刘爱军

白细胞是三种血细胞里非常重要的成分，即白细胞、红细胞和血小板，白细胞在体内有抵抗疾病的重要作用，白细胞成熟后在血液中基本上停留6-8小时，之后就会进入到组织里去。白细胞正常值是(4.0-10.0)×10^9/L，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，当有细菌感染时中性粒细胞会有明显增高，起到抵抗细菌的作用。 当病毒感染时会有淋巴细胞发生变化，淋巴细胞明显增多或者明显减低，这两种情况多见于病毒感染。单核细胞在病毒感染时会出现增多，嗜酸、嗜碱性粒细胞明显增多常见于慢性粒细胞白血病，当出现过敏或者湿疹等与变态反应相关的疾病时，也会出现反应性嗜酸性粒细胞增多症，嗜碱性粒细胞增多主要见于慢性粒细胞白血病。

单核细胞百分比偏高，首先反映单核细胞比例不正常，有增多表现。再看单核细胞的绝对计数，看绝对计数是否超过正常上限。 单核细胞不论绝对计数增多或者比例增多，有很多原因引起。如果单纯比例增多，总数不多，是继发性疾病，即反应性单核细胞增多的可能性大，如病毒感染时会有单核巨噬细胞活跃，吞噬病毒，所以其细胞比例会有上升。 这种情况通过抗病毒治疗或者本身病毒有自限性，2-3周以后，单核细胞比例下降，相应病毒感染症状消失，这是一种反应性单核细胞增多症。 疾病中也会有原发造血系统本身单核细胞增多，常见急性粒-单核细胞白血病，还有慢性粒单核细胞白血病，这种情况下，外周血单核细胞比例明显高出正常值，超过1.0×10^9/L。 如果出现明显单核细胞绝对值增多，必须去医院明确单核细胞增多原因。一般会做白细胞手工分类，找是否有幼稚细胞，做骨髓穿刺，进行骨髓相关检查明确诊断。

溶血性贫血在贫血性疾病中是一种急症，是很严重的病，主要是由于红细胞大量破坏造成。需要评估患者的溶血速度，如果红细胞破坏过快，血红蛋白下降明显，红细胞数量降低也很明显，网织红细胞上升很高，其危险度更高。如果1天内血红蛋白下降2g/L以上，至少有800ml血液的红细胞破坏，可能会造成危及生命的事件，这时要紧急给予治疗。 一般溶血性贫血包括自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症以及红细胞膜异常的疾病，最常见的是自身免疫性溶血性贫血，主要是体内存在抗体，破坏红细胞造成，这时需要用使用大量糖皮质激素进行冲击治疗，封闭抗体，减轻溶血，如果血红蛋白下降明显，需要补充红细胞给予支持治疗。

白细胞升高分为良性疾病和恶性疾病。临床当中白细胞升高、中性粒细胞升高是最常见的。首先考虑良性疾病，就是感染性疾病。细菌感染的时候中性粒细胞会出现明显的升高，如急性扁桃体炎、肺炎或者是泌尿系感染。这些时候都会出现中性粒细胞升高，给予抗感染即可。第二类也属于良性疾病，是由于严重的感染性疾病，或者肿瘤性疾病出现白细胞数量的显著升高，叫类白血病反应。第三类是恶性疾病，即急性白血病、急性髓性白血病和慢性髓性白血病。急性髓性白血病除了白细胞数量增多以外，多数会有贫血、血小板减少，白细胞增高即达到100×10^9/L，可出现白细胞瘀滞，瘀滞在血管里造成堵塞血管出现血栓事件。在白细胞偏高的病人，尤其是慢性白血病或类白血病反应的病人可以加预防性的抗凝治疗减少血栓事件。对于急性白血病所引起的白细胞增多，主要通过化疗来处理。

镜检红细胞说的是尿常规，因为镜检是尿液检测。首先通过流式细胞术检测红细胞计数、管型、蛋白计数，还有干化学分析检测结果。早期把尿液滴在载玻片上，拿显微镜下看，看红、白细胞数量多少，主要看是不是有泌尿系感染、结石引起的血尿。 镜检红细胞增多定义为血尿，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿可以看到，小便像洗肉水一样，同时镜检时红细胞是满视野，它是大量出血。大量出血可能跟泌尿系统的破损有关，有泌尿系感染、结石以及前列腺疾病； 男性前列腺疾病引起少量镜检红细胞，镜检红细胞如果存在，要去做相应的检查，比如同时合并尿频、尿急、尿痛，跟感染相关的可能性更大。如果没有相应问题，做泌尿系统结石筛查，以及男同志做前列腺检查，看是不是有相应的原因。

血小板数目高主要不良事件是血栓事件，血小板的数目一般是(100-300)×10^9/L，比它高是血小板增多症，首先看为什么出现血小板增多。 血小板主要用来止血，不论毛细血管还是大血管出现破损，都需要大量血小板进行修复止血，血小板数量增多。慢性的感染性疾病或者手术，都会引起暂时或者反应性血小板增多症，一般情况下不会高太多，是轻度的，在(350-600)×10^9/L水平。 如果是原发性血小板增多症，血小板增多是相对的，因为骨髓不停增殖，血小板在监测下不停上涨，很多病人会到1000×10^9/L，就是俗话说的超过了100万。这个时候要做相应的骨髓形态、基因、染色体、骨髓活检来明确是不是存在原发性血小板增多症，或者同时合并有其它骨髓增殖性疾病，这样的病人要做血液科的相应治疗，一般加羟基脲或者干扰素把血小板数量控制下来，同时加抑制血小板聚集的药物。

凝血6项为凝血相关的指标，主要包括最常用的凝血4项，即凝血酶时间、凝血酶原时间、活化的凝血活酶时间，以及纤维蛋白原定量。另外2项为蛋白C和蛋白S的抗凝指标。如果以上指标偏高，如纤维蛋白原定量偏多，是容易凝血的情况。如果是凝血酶原活化的凝血活酶，数值减少，反映的也是体内血液凝固的指标偏高。如果是凝血酶原时间、活化凝血活酶时间延长，纤维蛋白原定量减低，蛋白C、蛋白S比例偏高，反映机体容易出血。如果蛋白C、蛋白S的比例偏低，机体容易凝血。

法洛四联症是一种常见的紫绀型先天性心脏病，典型症状有嘴唇青紫及杵状指，基本病理包括室间隔缺损、肺动脉的狭窄、主动脉骑跨和右心室的肥厚，肺动脉狭窄程度直接影响疾病预后，通过超声、胸片和心电图可判断肺动脉发育情况，患儿如出现嘴唇青紫应及时就诊。

法洛四联症是由胚胎在发育期间右室漏斗隔发育不良所引起的，胚胎发育第四周主动脉和肺动脉转向问题，导致主动脉和肺动脉没有达到左前右后的位置，形成法洛四联症。室间隔缺损合并漏斗隔前向移动导致肺动脉狭窄，影响预后的关键在于左右肺动脉发育的情况。

法洛四联症的预后取决于左右肺动脉发育状况： 1.发育良好：此类患儿手术后与正常人无异，可从事一般性体育活动； 2.瓣环发育不良：跨环补片造成肺动脉瓣结构破坏，需定期复查或二次手术； 3.发育极差：部分患儿出现肺动脉反流或瘤样扩张，需定期复查或二次手术。