刘爱军

多发性骨髓瘤主要是合并有合并症或者采用的药物治疗，在饮食当中要有所注意，比如多发性骨髓瘤的病人骨痛发生率在75%的患者，很多病人都由于骨骼的疼痛或者骨折可能需要卧床，卧床的时候就需要保持大便通畅。所以在饮食的时候就需要注意多吃多纤维素的食物，保持大便通畅。多发性骨髓瘤另外一个特点就是由于体液免疫缺陷，反复容易出现感染、肺部感染、泌尿系感染、消化道的感染。这个时候就要求尽量要少吃辛辣刺激的食物，因为辛辣刺激的食物是容易出现咽部的症状，甚至出现呼吸道的感染，尽量的不要吃补品，很多补品是热性，热性食物就会容易出现感染性疾病。 在多发性骨髓瘤的治疗里，会用到大量的激素，大量的激素实际上是有很多的不良反应，比如会升高血糖，在整个的治疗过程中，21天里会吃到8天激素，本身就会出现药物性高血糖，在饮食过程中就要注意尽量不吃含糖食物，要减少淀粉样食物的摄入，这样才能够使血糖尽量的低。第由于大量使用激素以后会造成脱钙，在疾病早期的时候虽然很容易出现高钙血症，但是随着治疗的进行，多个疗程以后，高钙的问题就会改善，但是激素的脱钙的问题会越来越突出，除了用补钙的药物以外，还需要多吃含钙的食物，比如牛奶、虾皮等含钙的食物。

骨髓移植是过去做异基因造血干细胞移植时，用得最多的方法。一般供者需通过粒细胞集落刺激因子，使干细胞有“动员”过程，再通过全麻或腰麻，采集髂骨的骨髓。一般单做骨髓移植时，采集的量较大，通常＞1000ml，这时供者需提前留取自己的血液，采集完骨髓后再回输体内。目前骨髓移植，一般与外周血干细胞联合应用，对病人骨髓干细胞的采集数量要求明显降低。故目前的异基因造血干细胞移植，是骨髓移植与外周血的干细胞一同输注，对供者损伤相应减少。

嗜酸性粒细胞高分几种疾病，一种是继发性，还有一种是原发性嗜酸性细胞增多症。继发性嗜酸性粒细胞增多症最常见寄生虫感染以及过敏性疾病，还有皮肤病，包括湿疹、皮炎都可以引起嗜酸性粒细胞的轻度升高。过敏性疾病包括过敏性鼻炎、哮喘，这些也都会有嗜酸性粒细胞的轻度升高。寄生虫病需要查是不是有蛔虫感染，或者是有热带病，这些排除以后才会考虑是不是原发的血液系统疾病，即嗜酸性细胞增多症。 如果怀疑嗜酸性细胞增多症，会考虑去做骨髓穿刺和基因检测，一般当嗜酸性粒细胞增多以后，会造成嗜酸性粒细胞在各个器官的浸润，包括肺嗜酸性粒细胞，以及消化道嗜酸性粒细胞浸润，会造成嗜酸性粒细胞性肺炎，以及嗜酸性粒细胞性胃肠炎引起腹泻。在考虑嗜酸性细胞增多症等血液系统的原发疾病时，多数情况下会加用激素治疗，激素治疗对嗜酸性粒细胞的增多会有比较好的控制，但是如果考虑是继发性因素，多数病人在抗过敏以及治疗皮肤疾病的同时，嗜酸性粒细胞就能够回落到正常。

中性粒细胞百分比偏高，主要见于细菌感染性疾病。中性粒细胞比例偏高，说明水平高的不很突出，如果中性粒细胞明显增多，中性粒细胞绝对值会有明显增加。 如果只是比例增加，中性粒细胞和淋巴细胞虽然在正常范围内，比例稍微有轻度变化，这是一种改变的非常早期的表现。这种情况要看是否有细菌性感染，如上呼吸道感染、扁桃体炎症或者气管炎。 如果发展至肺炎，中性粒细胞绝对值应该也会有升高，当中性粒细胞绝对值升高，最常见细菌感染。首先要有感染病灶，如果找到感染病灶，经过抗菌治疗，中粒细胞会下降，证明跟感染相关。 还有种情况是中性粒细胞明显增多，没有明显感染表现，要考虑其它问题，主要包括是否有类白血病反应，类白血病反应可见于肿瘤性疾病、自身免疫病，要找前期引起类白血病反应的更深原因。 中性粒细胞增多以后，还要考虑血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病或者慢性中性粒细胞性白血病，这些疾病都属于偏成熟细胞变化。 应认识到这类病并不可怕，它不是恶性度很高的疾病，现在也有很多靶向药物，如BCR-ABL的抑制剂，对慢性粒细胞性白血病有非常好的控制作用。总的来讲，如果出现中性粒细胞明显增多，无明确感染表现，需要到血液科就诊，明确是否是造血系统本身疾病。

单核细胞百分比偏高，首先反映单核细胞比例不正常，有增多表现。再看单核细胞的绝对计数，看绝对计数是否超过正常上限。 单核细胞不论绝对计数增多或者比例增多，有很多原因引起。如果单纯比例增多，总数不多，是继发性疾病，即反应性单核细胞增多的可能性大，如病毒感染时会有单核巨噬细胞活跃，吞噬病毒，所以其细胞比例会有上升。 这种情况通过抗病毒治疗或者本身病毒有自限性，2-3周以后，单核细胞比例下降，相应病毒感染症状消失，这是一种反应性单核细胞增多症。 疾病中也会有原发造血系统本身单核细胞增多，常见急性粒-单核细胞白血病，还有慢性粒单核细胞白血病，这种情况下，外周血单核细胞比例明显高出正常值，超过1.0×10^9/L。 如果出现明显单核细胞绝对值增多，必须去医院明确单核细胞增多原因。一般会做白细胞手工分类，找是否有幼稚细胞，做骨髓穿刺，进行骨髓相关检查明确诊断。

白细胞减少的原因如下： 1、感染性疾病：常见病毒感染、细菌感染； 2、免疫系统疾病：红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等，多以白细胞减少作为首发症状； 3、药物因素：丙基硫氧嘧啶可引起粒细胞缺乏； 3、造血系统疾病：如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓性纤维化。

白细胞数目低要看是近期事件还是长时间事件，近期事件要看近期有无病毒感染，病毒感染可以直接破坏白细胞，造成白细胞减低，随着病毒感染恢复，白细胞减少也恢复，更进一步证明是急性过程，这种情况没有其他问题。疾病好了就好，不会有其它问题存在。 如果白细胞减少是慢性过程，要分析是不是某种疾病的合并表现，有没有血液病或者是先天性原因，因自身问题造成，需要到血液科门诊做分类，如果白细胞降低达2年以上，建议做骨穿。很多自身免疫病，包括红斑狼疮、干燥综合征等可合并白细胞减少，白细胞减少可作为自身免疫病首发表现。 在长期白细胞减少的人群当中建议排除慢性病毒感染，包括EB病毒、CMV病毒或者肝炎病毒，还有自身免疫病排查。长期中性粒细胞减少到一定程度，如低至2.0×10^9/L的人，建议做骨髓穿刺。早期骨髓增生异常综合征及部分低增生白血病表现为白细胞减少，这种情况也需要做骨穿。

白细胞升高分为良性疾病和恶性疾病。临床当中白细胞升高、中性粒细胞升高是最常见的。首先考虑良性疾病，就是感染性疾病。细菌感染的时候中性粒细胞会出现明显的升高，如急性扁桃体炎、肺炎或者是泌尿系感染。这些时候都会出现中性粒细胞升高，给予抗感染即可。第二类也属于良性疾病，是由于严重的感染性疾病，或者肿瘤性疾病出现白细胞数量的显著升高，叫类白血病反应。第三类是恶性疾病，即急性白血病、急性髓性白血病和慢性髓性白血病。急性髓性白血病除了白细胞数量增多以外，多数会有贫血、血小板减少，白细胞增高即达到100×10^9/L，可出现白细胞瘀滞，瘀滞在血管里造成堵塞血管出现血栓事件。在白细胞偏高的病人，尤其是慢性白血病或类白血病反应的病人可以加预防性的抗凝治疗减少血栓事件。对于急性白血病所引起的白细胞增多，主要通过化疗来处理。

镜检红细胞说的是尿常规，因为镜检是尿液检测。首先通过流式细胞术检测红细胞计数、管型、蛋白计数，还有干化学分析检测结果。早期把尿液滴在载玻片上，拿显微镜下看，看红、白细胞数量多少，主要看是不是有泌尿系感染、结石引起的血尿。 镜检红细胞增多定义为血尿，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿可以看到，小便像洗肉水一样，同时镜检时红细胞是满视野，它是大量出血。大量出血可能跟泌尿系统的破损有关，有泌尿系感染、结石以及前列腺疾病； 男性前列腺疾病引起少量镜检红细胞，镜检红细胞如果存在，要去做相应的检查，比如同时合并尿频、尿急、尿痛，跟感染相关的可能性更大。如果没有相应问题，做泌尿系统结石筛查，以及男同志做前列腺检查，看是不是有相应的原因。

红细胞压积高代表红细胞数量多，同时细胞总数和血红蛋白含量升高，治疗如下： 1、轻度升高可能是检查过程中，由于空腹造成血液浓缩。体检的时候空腹采血红细胞压积、红细胞总数或者血红蛋白轻度升高，就诊的受检者需要在非空腹状态下复查血常规，如果血常规恢复了正常，证明是血液浓缩造成的结果； 2、红细胞增多症，红细胞增多症分为继发性红细胞增多症和原发性红细胞增多症，即真性红细胞增多症。继发性红细胞增多症与呼吸道疾病、长期生活在高原地区有关，由于长期缺氧，红细胞代偿增多以更多地携氧，这种增多是轻度的增多，治疗原发疾病后或者脱离了高原地区，会逐渐恢复； 3、真性红细胞增多症是造血系统本身的疾病，主要的问题是血栓事件，很多人在发生血栓事件的同时发现有真性红细胞增多症，90%以上病人有基因突变。真性红细胞增多症的病人有典型的面貌，像面色特别红，就像喝酒一样。真性红细胞增多症的治疗主要通过干扰素或者羟基脲药物，把红细胞降下来，降在安全水平。有时候真性红细胞增多症合并骨髓纤维化，或者其它骨髓增殖性疾病，对于难治病例，可以用JAK2抑制剂进行治疗。