刘淑华

新生儿哭的喘不上气是由于孩子哭闹非常剧烈的时候，引起暂时缺氧，常见于脾气比较暴躁的新生儿，也可以见于喉软骨软化、喉部肿物、惊厥情况。如果孩子的要求没有得到及时满足或者由于严重饥饿或者疼痛，就会出现剧烈哭闹，肺部换气功能会暂时受到抑制，体内就会出现缺氧的表现，会表现出哭得喘不上气，严重的时候会引起口唇青紫。 针对这种情况，家长要及时安慰孩子，消除引起孩子剧烈哭闹的原因。对于喉软骨软化或者先天性喉囊肿的新生儿，需要进行耳鼻喉科医生检查确诊；如果为先天性喉囊肿，需要进行相关手术治疗；如果是喉软骨软化，可以进行补充维生素AD滴剂，这种情况随着日龄增大会逐渐缓解。平时要避免让孩子剧烈哭闹，尽量避免呼吸道感染。如果是癫痫因素导致呼吸发憋，或者家长难以辨别是否为癫痫，需要到医院就医，进行头颅影像学检查、视频脑电图检查，在医生的指导下进行治疗。

新生儿夜里睡觉少常见以下几种情况： 1、宝宝白天睡得比较多，晚上不容易入睡，这种情况可通过改善宝宝的睡眠时间，如让宝宝白天多玩一会儿，晚上就能早点入睡，这样可以逐渐让宝宝改变黑白颠倒的习惯； 2、新生儿生长发育非常迅速，如果是体内维生素D相对缺乏，会引起钙吸收下降，出现睡眠不好易惊的情况。针对这种情况，可及时补充维生素D和钙剂； 3、宝宝饥饿、环境过冷或过热、被蚊虫叮咬不舒服。如果是这几种情况，进行相应处理就可以缓解； 4、疾病因素，如感染性疾病，腹泻、腹胀等，新生儿身体不舒服也会出现不好好睡觉、哭闹情况。针对这种情况，需带孩子及时到医院就诊。

新生儿败血症是由于病原菌侵入到新生儿血液中，而且生长繁殖，产生毒素而造成全身性炎症反应，往往缺乏特异性临床表现。但进展迅速，临床中以3天为界，分为早发型和晚发型。早发型指出生3天以内起病，感染因素多发生在出生前或出生时，往往病情较晚发型败血症更为严重。晚发型败血症指出生3天后起病，感染因素多发生在出生后，病死率较早发型败血症相对要低。 新生儿败血症早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此，可表现为进奶量减少、拒乳、嗜睡或者烦躁不安、哭声低、发热或者体温不升，也可以表现为体温正常，但反应低下、面色苍黄、精神萎靡、体重不增等非特异性症状。另外，出现以下表现时应该高度怀疑败血症的发生： 1、黄疸，有时黄疸可能是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸消退延迟，黄疸又迅速加深或黄疸退而复现，无法用其它原因解释； 2、出现肝脾肿大、皮肤花纹、出血点、瘀斑、呼吸困难、呼吸暂停、腹胀等情况。

新生儿气管插管是抢救危重新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，常用于梗阻性呼吸困难、低氧性呼吸衰竭。需要呼吸机辅助呼吸的新生儿，能够及时建立有效的呼吸气道，便于及时清理呼吸道的分泌物，并且建立有效的给氧方式，完成气管插管，应用呼吸机辅助呼吸后，新生儿的呼吸困难、皮肤青紫等情况得到有效缓解。操作时将新生儿平卧，头在中线位置，颈部轻度后仰，呈鼻吸气位，在肩胛垫一小布卷，有利于保持颈部仰伸。 声门张开时插入导管顶端，直到导管上声门线到达声门水平。在临床当中需要气管插管的情况，主要包括新生儿的重症肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、早产儿频繁呼吸暂停、Pierre-Robin综合征出现呼吸道梗阻。

新生儿睡觉一惊一乍，睡眠不踏实，常见有生理性情况和病理性情况。常见的病理性情况： 1、宝宝一惊一乍的表现，尤其生后早期出现，需注意追问有没有围产期缺氧因素，感染、颅内出血等引起的脑损伤，需根据病史进行相关检查，协助明确； 2、需排除是否有缺钙，如果存在缺钙，需补充维生素D和钙剂，并且注意监测血钙。 除外常见的病理情况，如果新生儿一般情况好，可考虑与年龄阶段相关的生理性情况，具体如下： 1、刚出生的新生儿大脑皮层没有发育成熟，对低级中枢的控制较弱，可能出现惊跳反射，这是正常的现象，尤其遇到过大的声音后，孩子可能出现一惊一乍的情况，随宝宝年龄的增长逐渐好转； 2、睡眠环境过于安静，缺乏安全感，可在宝宝受惊时用手握住他的小手，或在宝宝的周围放安抚玩具，在宝宝一惊一乍时能够触摸到，增加安全感。

新生儿直接胆红素正常值＜17.1μmol/L，一般新生儿黄疸的直接胆红素不高，而以间接胆红素增高为主，主要由于新生儿肝酶系统不成熟，红细胞破坏过多等原因引起。直接胆红素增高主要由于肝胆疾病导致，如宫内病毒感染、巨细胞病毒感染、肝炎、胆道闭锁、代谢性疾病以及肠外营养相关性胆汁淤积等。 直接胆红素增高需给予重视，观察大便是否发白，定期检测肝功能，进行保肝利胆及相关的对症治疗，且要积极查找原因。超早产儿超低出生体重儿，胎龄＜28周、出生体重＜1kg的早产儿，生后难以及早建立肠内喂养，需要肠外营养的时间比较长，或者有其它疾病因素的影响，出现肠外营养相关性胆汁淤积，有时候直接胆红素可达到300μmol/L，皮肤颜色发暗。除外胆道闭锁、先天性代谢性疾病等，经过保肝利胆治疗，逐渐恢复正常，预后良好。