刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。针对冠心病的治疗需要进行冠脉影像学检查，明确冠状动脉狭窄的程度，必要时进行冠脉介入治疗。对于心肌缺血来说，可以使用的药物包括硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、尼可地尔等。这些都属于西药类的改善心肌缺血的药物。对于中成药物包括复方丹参滴丸、救心丸、麝香通心滴丸等，都可以达到缓解心肌缺血、改善心绞痛症状的作用。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
缓解心肌缺血的中成药包括复方丹参片，它主要由丹参、三七、冰片等药物组成，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，保护缺血心肌，改善微循环。麝香保心丸，它主要由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、冰片、人参提取物等组成，可减轻血管内皮细胞的损害，改善心肌缺血。心可舒，它由丹参、葛根、三七、木香、山楂等药物组成，可改善心肌的缺血和微循环，增强心肌收缩，改善心室舒张功能。冠脉宁，它由丹参、当归、红花、鸡血藤、桃仁、何首乌、黄精等药物组成，可增加冠脉流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集。通心络，它由人参、水蛭、蜈蚣、赤芍、冰片等药物组成，可改善心肌缺血，抑制血小板聚集，改善血管内皮细胞功能。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
低血压和贫血本身并不能评价哪个更严重，严重的低血压和严重的贫血都可以造成患者的死亡。低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态，病因和起病形式可以分为急性低血压，对于急性低血压，往往会出现心、脑、肾等重要脏器缺血，而出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者可表现为晕厥或者休克，重度的低血压是危及人的生命的。贫血是指人体外周血细胞容量减少，低于正常下限的一种常见的临床症状，症状的轻重取决于贫血的速度、贫血的程度和机体的代偿能力，当贫血的速度快、贫血的程度重、机体的代偿能力不足的时候，往往会造成人的死亡。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
亚急性心内膜炎选择抗生素，要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性，应用抗生素的原则具体如下：\n一、选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等等。\n二、剂量要大，按体外杀菌浓度的4-8倍给药，若做杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高地价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。\n三、疗程要够，一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌，或有并发症的顽固病例，可延长至8周。\n四、尽早治疗，在连续血培养4-6次后，即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
风湿病时心包几乎总被累及，但临床上近15%的风湿性心包炎病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性，心包腔内可有大量浆液渗出，叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而呈绒毛状，称为绒毛心。恢复期将逐渐被吸收，纤维素大部分被溶解、吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全粘着，形成缩窄性心包炎。

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心脏骤停三联征指的是心脏骤停后，既出现意识丧失、脉搏消失及呼吸停止。如果经过及时、有效的心肺复苏，部分患者可获存活。心脏性猝死指未能预料的突发心脏症状，1小时内发生的心脏原因死亡，心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。心肺复苏是抢救生命最基础的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压，电除颤纠正室速、室颤以及药物治疗等等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。心脏骤停导致全身血流中断，然而不同器官对于缺血损伤的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有所差别。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
慢性肺心病的并发症较多，心律失常正是该病的常见并发症之一。对于肺心病的早期常常有轻度的心律失常表现，表现为轻度窦性心动过速、窦性心动过缓以及偶发房性期前收缩等，对血流动力学影响较小，因此临床症状并不显著。而较为严重的心律失常常常发生在肺心病的晚期，有明显的临床表现，如快速性心房颤动，持续性或阵发性室上性心动过速会导致头晕、心悸、胸闷等不适，严重者还可能出现低血压、晕厥甚至猝死。慢性肺心病并发心律失常主要因素包括年龄、电解质紊乱、肺部感染、心衰，高碳酸血症、低氧血症等等。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
三高人群水果禁忌吃榴莲、香蕉以及黄桃，榴莲性热，热量高，含糖分也高；香蕉淀粉质丰富，味甘、性寒；黄桃的硒、锌等含量均明显高于其它普通水果，桃子还含有苹果酸、柠檬酸等成分，糖类成分高，这些都不适宜于三高人群使用。三高人群要做到饮食上的调节，注意监测血糖、血压和血脂，另外还要适量进行合理的有氧运动，饮食和有氧运动相结合再加上必要的药物应用，才能有效的控制三高患者的病情，避免心、脑血管并发症的发生。家里面还需要配备血压仪等仪器，定期测量，使身体更加健康。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
颈内动脉闭塞治疗包括药物治疗、颈动脉内膜切除术、经皮颈动脉支架植入术，即血管成形术，还有复合手术以及颅内外血管搭桥术等等。对于慢性的颈内动脉闭塞患者，其多无症状，发生自发再通的概率较小，目前抗血小板药物联合他汀类药物的综合治疗是较为理想的方案。对于慢性颈内动脉闭塞行手术治疗者，再通手术应该作为主要的外科治疗策略。\n颅内外血管搭桥手术是一种无效的手术方式，血管内介入颈动脉内膜切除术以及复合手术可在符合条件的患者中进行。随着手术治疗的进步以及新型材料的发展，血管内介入治疗的成功率逐渐的增高，目前复合手术治疗成为更具代表性的趋势。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
室性早搏三联律患者行非心脏手术进行全麻操作时危险度高，室性早搏三联律可发生于功能性状态下，比如水、电解质平衡紊乱，失血、失液、植物神经功能紊乱、酸碱失衡等，或者由器质性心脏病引起的病理性室性早搏。全麻会为手术赢得宝贵的抢救时间，但是应注意麻醉药及麻醉操作的刺激会诱发或加重室性早搏，应该选择对于循环抑制小的药物，比如芬太尼等，术前做好充足准备，连续监测中心静脉压和有创血压，及时发现血流动力学变化能提高麻醉的安全性，手术中保证足够的麻醉深度，尽量减少患者的应激反应，减轻心脏负担，确保患者平稳渡过麻醉的手术期。