刘海元

白带常规检查项目如下： 1、白带清洁度：了解白带中炎症细胞的比例，了解常见感染菌，如真菌、霉菌等； 2、细菌代谢物检查：通过代谢物的检查能够间接反映出细菌是否存在异常，从而反映白带是否正常、细菌分布是否正常、白带内是否含有致病菌； 3、特殊肿瘤细胞：如果白带颜色出现问题，呈洗肉水样的颜色，此时对白带进行检测，可以明确宫颈、子宫内膜甚至输卵管是否存在问题。

白带里白细胞数量，实际反映为白带的炎症程度，(+++)表示白细胞数量明显增多。白细胞增多是机体对炎症的正常反应，如果患者出现阴道炎或宫颈炎症，机体会产生较多的白细胞。 白细胞是免疫系统，也是防御系统。白细胞增多可以清除掉感染细菌，所以能通过白细胞数量的变化，间接地反映出阴道或宫颈内的炎症程度。并且白细胞越多，炎症的严重程度就越高，或炎症持续的时间就越长。

白带清洁度通常反映白带的炎症程度，但每一位患者之间的白带清洁度存在较大差异。白带细胞分阴道正常上皮细胞和白细胞，如果白细胞数量超过正常上皮细胞数量，即为清洁度异常。 如果白细胞的数量是正常上皮细胞的2倍以上，通常反映患者可能存在感染。但白带清洁度只是间接反应炎症的程度，并不能够直接诊断是否为阴道炎。

多普勒彩超不能筛查出宫颈癌变，目前宫颈癌的筛查方法主要是细胞学和HPV检测。细胞学筛查原理是用刷子在宫颈上刷出细胞，然后将细胞在显微镜下观察是否发生病变。 还有一种检测方法是进行HPV人乳头瘤病毒的检测，如果检测有高危的HPV感染，而且持续时间较长，这时需要进行活检才能确诊宫颈癌。超声只能观察宫颈的形态、大小、血流信号，只有宫颈存在较大肿瘤时才可能发现问题，提示发展成宫颈癌。

宫颈癌前病变分为三级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级称为低级别病变，是最轻微的病变。宫颈癌变Ⅰ级不严重，Ⅱ级、Ⅲ级病变称为高级别病变，是和宫颈癌非常接近的癌前病变。 宫颈癌Ⅰ级病变是由HPV感染导致，但发展的异形细胞数量较少，大约占上皮细胞的1/3，病情较轻。低级别病变的预后较好，约75%的患者可以通过HPV转阴而完全消失，约15%的患者病情比较稳定，低级别病变可以维持很多年，只有10%的患者可逐渐发展为高级别病变。 所以宫颈癌前病变Ⅰ级的患者无需过于担心，一般无需进行治疗，只需定期检查即可。

宫颈囊肿通常不会癌变，宫颈囊肿的产生是由于宫颈表面的腺体分泌黏液，当腺体的腺管被炎症、异物堵塞后，黏液无法分泌出而形成囊肿，而且囊肿会逐渐增大，所以宫颈囊肿是宫颈炎的表现，并不是宫颈癌的表现。 宫颈癌是宫颈上皮发生异常增生，根本原因是存在HPV的持续性感染，随着感染时间的推移，病毒在细胞内会引起一定的变化，从癌前病变发展到癌大约需要10年甚至更长时间。 宫颈囊肿的发病机理和宫颈癌的发病机理完全不同，宫颈囊肿本身发生恶变的概率很低。所以如果患者出现宫颈囊肿不需要太过担心，只需要定期体检即可。

白带过多、有异味，首先需明确原因后进行针对性治疗，具体如下： 1、外生殖系统感染：根据病菌种类，进行相应的抗生素治疗； 2、上生殖道感染：通常需做细菌培养，了解感染的类型，然后静脉输入抗生素治疗； 3、肿瘤：通过宫颈癌筛查、宫腔镜等检查明确诊断，然后采取手术治疗。 所以白带过多、异味的治疗，需要在了解病因基础上，针对性的选择治疗方案。

白带表现为黄绿色，同时伴有腥臭味，常提示存在厌氧菌感染，厌氧菌很难通过白带的颜色和味道，确定具体病菌。厌氧菌的种类有很多，需要进行细菌培养了解具体类型。同时，还可以做药敏试验，选择合适的药物进行治疗。 此外，发生宫颈病变的患者可以仅表现为白带异常，所以当白带出现异常时，需要做宫颈检查或宫颈癌筛查，以除外宫颈恶性病变。

输卵管通水通常存在一定指征，如怀疑输卵管存在异常，同房1年在未避孕的情况下，仍然没有怀孕，但卵巢检查、性激素检查、男方精液检查均无异常，此时需要做输卵管通水检查。 输卵管通水是有创性检查，所以通常选择在月经干净后的3-7天内做检查，检查白带是否存在问题，除外生殖道炎症。检查一定要在月经刚结束时进行，此时子宫内膜非常薄，做通水检查能真实反映出输卵管的通畅程度。

多囊卵巢综合征不仅涉及到生殖系统，还涉及全身多个系统，表现具体如下： 1、月经紊乱、闭经：由于多囊卵巢综合征的患者无排卵或出现稀发排卵，所以在患病期间会表现为月经紊乱、闭经等现象； 2、不孕：因为患者无法排卵而导致怀孕能力明显下降； 3、激素分泌异常：最突出的表现是雄激素水平增高，雄激素水平增高会造成女性出现男性化，比如会出现喉结、多毛等表现。 4、全身表现：比如患者会出现代谢紊乱、胰岛素抵抗，且发生糖尿病的概率比正常人高3倍，将来还可能会发展成高血压、高脂血症。同时发生肥胖的概率也明显高于正常人群。