刘海元

盆腔积液只是现象，而并不是疾病，尤其不能将盆腔积液和盆腔炎画成等号。正常人体内盆腔和腹腔内有少量积液，这些积液主要起到润滑作用，能够保证器官和器官之间接触时不产生太大的摩擦。正常情况，盆腔是体内最低的部位，所以盆腔积液一般积在最低部位，所以在做妇科超声时能看到并且可测量到盆腔积液。在生理状况下，盆腔积液一般在1-2cm，属于正常的范围，如果范围大于2cm，甚至超过4cm时，需要做相关检查进行鉴别，检测是生理现象还是其它问题。 通常情况下，需要做妇科检查，大夫戴上手套，做盆腔检查，排外有没有附件区的包块，有没有子宫活动度的问题，有没有盆腔触动，帮助判断是不是有盆腔炎。另外，有一些病人，还要做结核相关检查，毕竟盆腔结核非常容易引起盆腔积液增多。有一部分病人可能是妇科或者其它部位的恶性肿瘤。当然，这种发生率很少，需要找专科医生做相关检查。

怀孕最主要的症状是停经，而血丝实际是血，所以白带里有血丝不是怀孕的表现。 白带带血通常是生殖道的异常表现，如果不是在月经前后发生，要查明出血原因。包括下生殖道问题，如宫颈发生糜烂，可能会造成白带血丝。此外，阴道炎、骑跨伤、宫颈肿瘤、子宫内膜增生，也会造成白带带血丝。所以出现白带血丝症状后，应立刻前往医院就诊，明确诊断。

子宫内膜的厚度与月经时间有关，子宫内膜在月经时开始脱落，月经结束时开始生长，下次月经前达到最厚。 如果在月经刚结束时内膜厚度达到16mm，子宫内膜可能存在增生或异常的情况。如果在月经前几天内膜厚度达到16mm，此时无需担心，建议患者在月经结束后2-3天进行超声检查，因为此时内膜最薄，如果宫腔存在异常或内膜发生增生最容易被发现。

白带黄绿色自愈，常是阴道自洁作用所形成。生殖道系统中存在防御系统，如果白带出现问题，常提示盆腔存在感染。感染通常由外来操作、性生活、不洁史导致，通过阴道、宫颈，然后进入到盆腔。 阴道具有自洁系统，通常情况下处女膜、大阴唇、小阴唇会闭锁，闭锁之后外来细菌很难进入，然后阴道会分泌大量的分泌物，起到冲洗阴道的作用，从而达到炎症自愈的目的。

多普勒彩超不能筛查出宫颈癌变，目前宫颈癌的筛查方法主要是细胞学和HPV检测。细胞学筛查原理是用刷子在宫颈上刷出细胞，然后将细胞在显微镜下观察是否发生病变。 还有一种检测方法是进行HPV人乳头瘤病毒的检测，如果检测有高危的HPV感染，而且持续时间较长，这时需要进行活检才能确诊宫颈癌。超声只能观察宫颈的形态、大小、血流信号，只有宫颈存在较大肿瘤时才可能发现问题，提示发展成宫颈癌。

输卵管通水通常存在一定指征，如怀疑输卵管存在异常，同房1年在未避孕的情况下，仍然没有怀孕，但卵巢检查、性激素检查、男方精液检查均无异常，此时需要做输卵管通水检查。 输卵管通水是有创性检查，所以通常选择在月经干净后的3-7天内做检查，检查白带是否存在问题，除外生殖道炎症。检查一定要在月经刚结束时进行，此时子宫内膜非常薄，做通水检查能真实反映出输卵管的通畅程度。

畸胎瘤大部分无特异性临床症状，多数患者是在B超检查中才偶然发现。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。 此外，畸胎瘤会造成卵巢重心发生偏移，部分患者会由于剧烈活动或者体位的改变，造成肿瘤破裂、扭转，患者就会出现严重的急腹痛。也有部分畸胎瘤会影响人体激素的分泌，导致患者月经紊乱。

外阴白斑是外阴皮肤病，病因目前尚不明确，多认为与激素分泌紊乱有一定关系，因为外阴白斑多在病人绝经后出现。 外阴白斑的突出表现是外阴瘙痒，同时会有皮肤色素减退即皮肤变白。皮肤变白不是成片变白，而是像斑块一样不均匀地分布在外阴，所以称为外阴白斑。 除有色素减退外，还有外阴皮肤增厚、皮肤萎缩，很多患者的小阴唇、阴蒂都会发生萎缩，甚至导致宫颈口缩窄。由于过度瘙痒，还会造成外阴皲裂和外阴抓痕、破裂等症状。 外阴白斑主要通过药物治疗以控制症状，此外部分患者的白斑还可以发展成为外阴癌，所以需要定期监测，防止癌变的发生。

细菌性阴道炎是一种由细菌诱发的阴道炎，细菌性阴道炎的致病菌较多，最常见的是加德纳尔菌。加德纳尔菌本身是存在于阴道的一种菌群，在某些因素的诱导下，细菌数量会迅速增加，超过乳酸杆菌等优势菌群而诱发阴道炎。 细菌性阴道炎的明显特点是白带呈现酸臭味，此类患者需要及时去医院进行相关检查，一般无需进行细菌培养，通过白带检验进行细菌代谢物的检测可以明确细菌的存在。 如果细菌量较多且诱发感染，一般表现比较特殊，和其它阴道炎不同，不会引起阴道瘙痒和红肿，主要表现为白带异常。其治疗方法较难，通过多种抗生素联合应用在短期内可控制病情。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
对于一个月经规律的人来说，排卵的时间基本上是固定的。通常情况下病人的月经后半期，也就是黄体期的时间是相对固定的，大概14天左右。所以，对一个月经比较规律的人来说一般是在月经前14天左右，发生排卵。对于月经期比较长的人来说，通常是卵泡期的时间比较长，也就是排卵之前的时间比较长，而排卵之后的时间也是固定的，所以多数人也是在月经前14天左右发生排卵。但是也有这样的情况，也就是不发生排卵，但同样会有规律性的月经，这就是另外的一些非生理性的现象。所以，对于月经不规律的人来说，建议进行监测排卵，而不是进行排卵的计算。监测排卵的方法有很多种，其中比较简便的是测基础体温的方法，每天早上起来，把体温计放在舌下含5分钟测出体温，在保证充分的睡眠休息条件下，每天早上测的体温是恒定不变的，只有在排卵之后体温会升高，根据排卵的体温的变化，可以推测出病人是什么时候发生排卵的。规律月经的人可以尝试进行计算，但是更科学的方法应该是进行监测排卵。