刘波

胃痛且消瘦6斤不一定是胃癌，最常见原因是胃炎引起消化不良，营养吸收障碍，最终导致体重减轻。如果体重减轻合并胃痛，建议及时到医院进行胃镜检查，因为胃镜检查加活检是诊断胃癌的金标准。 如果没有胃痛，单纯是体重减轻，短时间内减轻到6斤或10斤以上，建议及时到医院就诊，明确原因，排除结肠癌、肺癌或其它内科疾病引起的体重减轻，总之需要引起重视。

急性胃扩张主要是由于胃和十二指肠在短期内急剧进食，容量增加，食物又无法及时排出所造成。患者需立即就医，且就医前禁饮食，就医后常需从鼻腔插入胃管进行胃肠减压，同时监测生命体征，及时补液。 如果内科治疗6-8小时后胃扩张症状逐渐缓解，可以继续进行内科治疗。部分患者内科治疗效果较差，症状没有得到改善，同时出现休克、心率增快、面色苍白、电解质紊乱、血压下降等危及生命的情况，可以考虑急诊手术治疗。

胃穿孔是指胃壁全层穿透，与腹腔贯穿，可以分为创伤性和非创伤性两种，具体原因如下： 1、非创伤性胃穿孔：指胃本身存在基础性疾病，如胃溃疡，在暴饮暴食、饮酒等因素诱导下发生胃穿孔，胃癌缺血也可能引起胃穿孔； 2、创伤性胃穿孔：指外伤、胃镜检查或手术时导致的胃壁损伤。 总之，无论是创伤性胃穿孔还是非创伤性胃穿孔，都要及时就医，必要时进行手术治疗。

胃扭转在临床并不常见，一旦发生则较为紧急，常需要外科手术才能根治。胃扭转是指胃沿不同方向过度转动而发生扭转，同时不能恢复原状，一般是由于胃部的固定机制发生障碍，胃本身或周围器官、组织出现异常导致。本病可以发生于任何年龄，随着诊断和治疗措施的不断改进，死亡率有所下降。胃扭转原因主要有以下几点： 1、先天性畸形； 2、解剖学因素； 3、急性胃扩张、急性结肠胀气、暴饮暴食、剧烈呕吐等。

胃瘫患者多在3-5周内恢复，患者的胃动力恢复常突然发生，1-2天内胃管引流液会明显减少，腹胀、恶心症状能很快得到缓解，此时可以拔除胃管，逐渐恢复饮食。一旦确诊为胃瘫，可以采用积极的非手术治疗，具体如下： 1、严格禁饮食，维持胃肠减压，不要轻易拔除胃管，最好等症状完全缓解后再拔除，否则可能会延长恢复时间； 2、必要时用高渗温盐水洗胃，减轻吻合口水肿； 3、给予足够肠内或肠外营养，维持水电解质平衡，必要时给予胃肠动力药，帮助患者恢复。

胃扭转又分为急性胃扭转和慢性胃扭转，不治疗结果如下： 1、急性胃扭转：如果没有得到及时治疗，可能出现血管闭塞、胃壁缺血、坏死或穿孔，还可能出现消化道大出血，甚至休克，病死率高达30%； 2、慢性胃扭转：如果没有得到及时治疗，可能出现胃黏膜损伤、上消化道出血、消化不良等症状。 因此，无论是急性还是慢性胃扭转，都应该积极进行治疗，包括复位治疗，必要时可进行手术治疗。

腮腺肿胀大多数1-3天达到高峰，持续4-5天，逐渐消退而恢复正常，一般10-14天能够恢复正常。流行性腮腺炎起病多数较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身肿痛等症状，发病1-2两天甚至数小时，表现的主要特征以耳垂为中心，向前、向后、向下发展，边缘不清，局部皮肤紧张发亮但不发红，触之坚硬、有弹性，有轻微的触痛，言语、咀嚼，尤其是进酸性食物时可刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。 通常一侧腮腺肿胀后1-4天可累及到对侧，表现为双侧的肿胀，约占大约75%，颌下腺或舌下腺也可以同时被累及。重症者腮腺周围的组织高度的水肿使容貌变形，并可以表现出吞咽的困难，腮腺管开口处早期可有红肿，无脓性分泌物自开口处溢出。

流行性腮腺炎的临床表现如下： 1、潜伏期是14-25天，平均18天，有一部分病例可以表现出发热、低热，甚至有高热、头痛，有些是前额痛或头胀的厉害，没有力气，不想吃东西，食欲缺乏等前驱症状，但大部分患者没有前驱症状； 2、发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，唾液腺肿大，体温上升可达40℃，腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2-4天又累及到对侧，双侧腮腺肿大可以占75%左右，腮腺肿大以耳垂为中心，向前、向后、向下发展，使下颌骨边缘不清，由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿，使局部皮肤发亮、肿痛明显，有轻度触痛及过敏，表面灼热但多不发红，因唾液腺管的阻塞，当进食酸性食物时可促使唾液分泌，疼痛加剧，腮腺肿大2-3天达高峰，持续4-5天以后逐渐消退； 3、腮腺管口早期常有红肿，虽然腮腺肿胀最具特异性，但颌下腺和舌下腺可以同时受累，有时是单侧受累，颌下腺肿大时颈前的下颌处明显的肿胀，可触及椭圆形腺体，舌下腺肿大时可见舌下及颈前下颌的肿胀，并出现吞咽困难。 所以得了流行性腮腺炎并不可怕，要特别注意并发症，常见的可以出现胰腺炎、睾丸炎，更严重的可以出现病毒性脑炎。

面神经损伤分为周围性的和中枢性的面神经损伤。周围性面神经损伤俗称小中风，即通常所说的面瘫。它早期可以用激素或者营养神经的药物治疗，同时给予一些表情肌的训练，比如说抬眉、示齿、噘嘴、鼓腮等动作，还可以同时进行一些物理治疗，包括在茎乳孔处给予超短波的无热量治疗，以改善神经的缺血性水肿。急性期后可以用红外线局部照射，以加快局部的血液循环、促进水肿消退、减轻疼痛。恢复期时可以在局部加低中频的刺激治疗，有助于面部肌肉的主动收缩改善。另外还可以进行一些针灸的治疗，对于周围性面瘫的恢复就比较好。如果是脑损伤以后引起的颅神经损伤，导致了中枢性的面神经损伤，它是较难恢复的，所需时间长，预后比较差。

临床感染性腹泻的病人较多，感染性腹泻主要表现为腹泻、腹痛、发热，严重时会出现脱水症状，如出现皮肤弹性差、呕吐严重，也可以出现皮肤干燥，所以在诊断为感染性腹泻时，首先要结合临床表现，是不是有腹痛、腹泻、呕吐、发热，基本上可以做基本判断。 但检查方面首先要检查大便常规加隐血试验，看便常规或隐血里面有没有白细胞、红细胞、吞噬细胞及隐血试验是不是阳性，再检查一下血常规，看白细胞及中性粒细胞有没有升高，如果这两项都有升高，基本上可以诊断为感染性腹泻。必要时可以做大便培养加药敏，看能不能够培养出感染细菌。