刘毅

轻微龅牙一般需要专业正畸医师通过拍摄X片或取模型，即通过获取牙印进行测量。部分人可能正面龅牙表现不明显，所以一般会从患者侧方90度进行拍照仔细观察。 龅牙临床存在很多评价标准，正常大部分人可以通过鼻尖最突点和下巴最突点画一条线，观察上唇和下唇的位置，如果上唇超过这条线较多或超过一点，则可以明确诊断属于轻微龅牙。

骨性龅牙在正常情况下将其分级，例如轻度骨性，中度骨性和严重骨性。一般轻、中度骨性龅牙可以通过配戴牙套矫正。正常情况可以采用掩饰性治疗方法，通过拔牙将前突前牙内收，使突度减小，这样从外形可以改善。 而中重度骨性龅牙可能单纯戴牙套矫正效果较差，这种情况需要正颌手术介入，一般通过正畸正颌联合治疗改善严重骨性前突，可以获得良好治疗效果。

常规牙齿矫正不会使口腔卫生变得更差，强调如果患者本身存在牙周疾病，希望或要求患者在牙齿矫正前需要进行牙周治疗，包括牙周洁治，即洗牙或牙周刮治，以及包括牙根平整。一般牙周医生治疗完后至少1-3月才会建议患者进行正畸治疗，这两者相辅相成。正畸治疗有时可以使患者牙周病进行改善，可能会使牙周病趋于平缓。 但如果进行常规牙周治疗，正常牙齿矫治不会使牙周病变得更加严重。但在正常矫正过程中，患者需要持续关注牙周状况，采取各种措施保证牙周不会出现问题。

讲解医师：刘毅  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院皮肤科
婴儿期的血管瘤是由于先天性引起的，这种情况是先天性的皮肤血管聚集。婴儿血管瘤分好多种，比如草莓状血管瘤、海绵状血管瘤以及鲜红斑痣等。如果孩子是草莓状的血管瘤，可以采用585染料激光治疗效果比较好。如果是鲜红斑痣，需要根据情况而治疗，一般目前采用光动力治疗，效果也比较好。如果是海绵状的血管瘤，血管瘤比较大，可以采用手术切除治疗。以上类型血管瘤的治疗选择，需要去医院经过医生的诊断来进行合理的治疗。

轻微龅牙是否会逐渐加重可分为以下两种情况： 1、处于青春发育期的青少年患者：一般可能会存在骨性或牙性遗传因素影响，所以随着生长，轻微龅牙可能会逐渐加重； 2、成年人龅牙：因为成年人骨骼、面型相对青少年而言相对稳定，随时间推移，龅牙改变可能性较低。 患者智齿生长不正，有时会因为智齿原因造成龅牙严重程度增加。如果成年人存在牙周疾病或牙龈炎、牙周炎，则会产生病理性龅牙，从而可以看到部分年长的患者前牙存在伞形前突。

龅牙的危害主要有以下几点： 1、影响美观：正常人存在龅牙情况时将影响美观； 2、影响咬合：正常情况下上下牙存在正常幅度的咬合关系，一般龅牙患者上下牙之间可能会有咬幅较开，或咬幅较大的情况，一般称为深覆盖，对于咬合和咀嚼存在影响； 3、影响生长发育：生长发育期儿童龅牙会影响生长以及发育，随青春期的到来，会使龅牙可能逐渐加重，所以建议龅牙通过矫正方法解决。

轻、中度骨性龅牙一般可以通过拔牙方法处理内收前突的前牙，使这种骨性骨面型的影响减小，从而达到理想效果，特别是从侧方观察时患者的软硬组织能够变得更加协调。 对于另外一种严重的骨性龅牙，这种情况一般临床表现为上颌骨前突，可能需通过正颌手术进行治疗。在正常情况下需要截断部分骨片，使整体上颌骨内收，才能解决龅牙。

牙槽骨突出和骨性龅牙两者存在区别与联系。一般牙槽骨突出可能存在两种情况，上颌前突与下颌前突。一般上颌前突可以称为龅牙，因为正常情况下龅牙是指上颌骨性突出。下颌骨性突出面型上一般患者表现为前牙反(牙合)，俗称为地包天。所以可以按照位置区分，让患者或医生表达时更能明确问题。 还有一种情况称为双颌前突，即上下颌同时表现为前突情况。这时可能上下颌都需要进行拔牙或手术治疗。

深覆(牙合)症状是指在正常咬合状态下，上颌牙齿的切牙切缘盖过下颌牙齿1/3，此时一般会发现下颌牙齿唇面暴露较少，临床可以称为深覆(牙合)。 如果上颌牙覆盖下颌牙过大，有时下颌牙根本无法看到，此时临床可以成为Ⅲ度深覆(牙合)，可能表现为上颌牙齿相对较直立。从外观上观察到上唇和鼻部之间的夹角较小，即一般表现为面型较凹。

判断牙齿拥挤程度存在多种方法，对于正常患者而言，可以对照镜子观察，尤其因为正常情况下前突主要表现在牙齿前段，即虎牙之间。如果有一颗或两颗以上牙齿不在牙弓内，一般至少是中度拥挤。 如果想确切了解牙齿前突程度，建议找专业正畸医生。主要通过模型测量得出数值，对于正常牙齿需要的量和现在牙弓量的差值进行测量，测量结果会直接明确牙列的拥挤程度。