刘毅

腔隙性脑梗死，需做好以下几个方面： 1、控制高血压、控制糖尿病等危险因素，避免吸烟； 2、需规范吃药，目前服用抗血小板药物，如阿司匹林；降脂药他汀类及服用银杏叶制剂或三七类药物； 3、腔隙性脑梗死可能属于小血管病变，可合并微小出血灶，有条件的地方应细化检查，进行核磁血管检查，评估微出血灶数量，指导更精准化治疗； 腔隙性脑梗死是脑梗死的一种，以前称为小卒中，其症状较轻微，即使症状轻微的腔隙性脑梗死亦需重视，因腔隙性脑梗死易反复发生。因每次病灶不大，称腔隙性脑梗死。每次病灶均不超过15mm，但反复发生可积少成多，反复病灶累及后，最终患者亦可出现较严重的神经功能缺损症状，如出现痴呆、反应迟钝、大小便功能失禁、老年性暴饮暴食、不知饥饱等症状。 因此对腔隙性脑梗死，尽管每次发作症状表现较轻，但在临床上亦不能忽视。而腔隙性脑梗死常与高血压血管玻璃样变性有关。针对腔隙性脑梗死，尤其需关注高血压危险因素，其它吸烟、饮酒等不良生活习惯，亦需积极处理。

脑梗死患者出院指导十分重要，脑梗死现在提倡全流程化管理，从脑梗死预防到脑梗死急性期治疗、恢复期治疗，及出院后的健康随访，均为重要环节。出院指导直接保障出院后随访能否落实，有无效果的一个重要环节。脑梗死患者出院指导包括以下几方面： 1、需告知患者出院后何为能做，何为不能做，包括饮食、日常起居注意事项，均应给予生活健康指导； 2、出院后用药医嘱，因脑梗死有高复发性，需进行药物预防治疗，且此预防治疗并非短期即可，而是较长时间甚至终身预防，出院指导时，即应给患者一个准确方案； 3、复查指导，建议患者何时复查，包括复查时有哪些重点项目，均应在出院指导中有所体现； 4、需告知患者何种特殊情况应及时就诊，突然出现病情变化、出现出血性变化等特殊情况时，需及时就诊。因此脑血管脑梗死患者出院，需给予合理出院指导、完整出院指导、有价值出院指导，帮助患者进行脑梗死疾病管理。

脑出血不能饮酒，饮酒会增加复发风险。但需分疾病时期，因不同时期风险不同。如脑出血急性期，再饮酒风险不可控，绝对不允许饮酒。而脑出血恢复期，如脑出血病因是动脉硬化引起，不推荐饮酒，应严格被管控，因吸烟、饮酒这些因素，均会加速动脉硬化发生发展。饮酒可间接导致动脉硬化继续进展，继续易导致脑出血甚至脑梗死发生。 因此对于脑出血而言，不推荐饮酒，饮酒可增加再出血或合并其它病变风险。脑出血患者，需严格管理好自己，无论从生活上、饮食上，还是治疗上，均应进行积极管控。 脑出血患者需做好以下几点： 1、保持心态平和：较多脑出血患者均属于脾气暴躁群体，这些患者脑出血发生率较高，再发率亦较高，因此针对脑出血患者一定要保持心态平和； 2、劳逸结合：不能过度疲劳，不能熬夜，过度疲劳，可诱发再次发生脑血管意外； 3、定期复查：脑出血患者吃药较少，常忽略复查。但患脑血管病，即使服药较少，亦需定期进行复查。

大脑左侧中动脉闭塞可以放支架，大脑中动脉在颅内相对来讲为较大血管，直径一般为2-3mm，目前的医学技术可以放支架治疗。左侧大脑中动脉供应左侧大脑半球功能区，因此一旦出现堵塞，病人症状比较明显，会出现失语、偏瘫的症状。对于这根血管来说，如果发生闭塞，是否放入支架需进行综合评判，观察远端有无可挽救脑组织。 如果有脑组织存在活动，而且确实出现区域低灌注情况，即供血不够的情况，此时临床上可进行开通治疗，但需在有经验的血管治疗中心进行，而对于其它情况，如果堵塞，开通风险较大，不推荐使用。

如果诊断为蛛网膜下腔出血，需万分注意，蛛网膜下腔是脑出血中一种特殊的类型，目前认为90%的蛛网膜下腔出血都有病因，最常见于颅内动脉瘤，其次为颅内血管畸形，对初发的蛛网膜下腔出血，应积极治疗蛛网膜下腔出血的同时查找病因，针对病因处理。 颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血，除针对出血治疗外，还需要针对动脉瘤进行治疗。因动脉瘤如果再次破裂出血，死亡率很高。根据统计，第1次动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，死亡率可达到20%-30%，第2次动脉瘤破裂出血死亡率可达50%-70%，第3次死亡率甚至达90%以上。 动脉瘤破裂出血可反复发生，如何避免反复发生蛛网膜下腔出血，需要尽早、尽快查找病因，判断动脉瘤的部位，再针对动脉瘤进行病因学治疗，常采取手术夹闭或弹簧圈栓堵，处理后可控制复发的风险及危及生命的风险。

牙槽骨突出和骨性龅牙两者存在区别与联系。一般牙槽骨突出可能存在两种情况，上颌前突与下颌前突。一般上颌前突可以称为龅牙，因为正常情况下龅牙是指上颌骨性突出。下颌骨性突出面型上一般患者表现为前牙反(牙合)，俗称为地包天。所以可以按照位置区分，让患者或医生表达时更能明确问题。 还有一种情况称为双颌前突，即上下颌同时表现为前突情况。这时可能上下颌都需要进行拔牙或手术治疗。

轻微龅牙一般需要专业正畸医师通过拍摄X片或取模型，即通过获取牙印进行测量。部分人可能正面龅牙表现不明显，所以一般会从患者侧方90度进行拍照仔细观察。 龅牙临床存在很多评价标准，正常大部分人可以通过鼻尖最突点和下巴最突点画一条线，观察上唇和下唇的位置，如果上唇超过这条线较多或超过一点，则可以明确诊断属于轻微龅牙。

骨性龅牙在正常情况下将其分级，例如轻度骨性，中度骨性和严重骨性。一般轻、中度骨性龅牙可以通过配戴牙套矫正。正常情况可以采用掩饰性治疗方法，通过拔牙将前突前牙内收，使突度减小，这样从外形可以改善。 而中重度骨性龅牙可能单纯戴牙套矫正效果较差，这种情况需要正颌手术介入，一般通过正畸正颌联合治疗改善严重骨性前突，可以获得良好治疗效果。

乳牙不齐存在多种情况，如果乳牙特别不整齐或存在多生牙的情况，一般建议通过拍X片或CBCT明确具体情况，需要尽早把多生牙拔除，拔除后可以使拥挤牙列进行排齐。如果是替牙期发生的情况，还可以应用2×4技术进行矫正。 如果乳牙期存在轻度牙列拥挤，一般建议观察，避免过多干预，因为正常情况下乳牙需要被恒牙替换，替换存在空间后会进行自我调整。替牙期间有时会存在暂时性拥挤，所以家长不必过分担心。

儿童门牙长歪一般多见于替牙期，主要有以下几种情况： 1、如果为单纯牙齿歪斜，没有骨性问题，一般建议牙齿完全替换后再进行整体矫治； 2、拍摄X片或CBCT后发现门牙间存在多生牙情况，但多生牙一般肉眼看不到，只有拍片后才能发现。这种情况建议进行早期矫治，将埋伏牙拔除，门牙可以进行轻微调整； 3、如果门牙和另外一颗门牙间存在缝隙，轻微扭转，这时可以进行观察。这种情况多半是由于恒牙在萌出过程中，牙根被旁边的侧切牙压迫，造成暂时性错(牙合)，随后方牙齿替换，这种牙齿可能会变整齐。