刘正新

胃部活检有灰白色组织，不能确定是否为胃癌。胃活检组织送到病理科时，均为灰白色。做胃镜刚取下的黏膜组织是橘红色的，但是取出的黏膜组织均要放在1个有福尔马林的小瓶里，将黏膜组织进行固定，防止腐烂，固定后送到病理科。经过福尔马林浸泡后，胃黏膜组织就会变成灰白色，病理科再将黏膜组织从福尔马林里取出，通过石蜡包埋、组织切片，切成较薄的切片，再进行染色，再通过显微镜的观察，才能判断是否为胃癌。所以病理报告上写着胃部活检灰白色组织1小块，不代表是胃癌。如果显微镜观察后，病理诊断为胃癌，或者腺癌，或者印戒细胞癌，或者低分化腺癌等，才能确定是胃癌。

胆汁反流性胃炎是临床常见的疾病。胃镜下的诊断，即正常情况下胆汁从肝脏分泌以后在胆囊里储存着，一旦吃东西、吃饭，这时胆囊就会收缩，胆囊收缩以后帮助胆汁从胆道系统，通过胆总管、通过Vater壶腹肌，壶腹肌就松弛，就可以排放到肠道。 排放到小肠里，主要帮助消化吸收吃进去的脂肪类或蛋白质类，比如吃鸡蛋或者吃肉，都是帮助消化吸收食物的。有时是胰十二指肠或者胆管、胃的蠕动不协调，发生逆蠕动，这时胆汁不但能排到肠道里，有可能会逆流到胃里。胆汁有乳化作用，对胃黏膜上皮细胞的固醇类物质，即磷脂类物质有破坏作用。 所以如果长期胆汁反流到胃，而胃的蠕动又不能及时把反流到胃里的胆汁清除出去，就会引起胃黏膜炎症，镜下会看到黏膜有红白相间，有些小糜烂、充血，或者是出血点，最典型的表现是看黏液湖是黄染的、有胆汁存在的。 有时还能在镜下直接看到胆汁从十二指肠里反流到胃里，这时就能诊断为胆汁反流性胃炎。

慢性直肠炎病人主要表现为大便规律的改变、排便不畅，或者是排便不舒服。做肠镜可看到肠黏膜有水肿、小的糜烂，或者是黏膜变薄等改变。病人的治疗主要是要养成很好的排便习惯，往往经常便秘或者经常腹泻的病人会合并直肠的慢性炎症，而且两者之间会相互影响，即慢性炎症会影响排便，排便不好又会影响慢性炎症。所以患者应从饮食上调节，让大便能够顺畅、规律，有些病人还可以辅助用益生菌来帮助其肠道建立正常的菌群，帮助直肠炎的恢复。

吗丁啉能治胃病，但是吗丁啉是促动力药，主要对于食管和胃贲门的动力起作用。能够促进固体和流体食物顺着食管进入胃里，在胃的作用下蠕动和推进，将食物从幽门推进到小肠里，所以吗丁啉的主要功用是促动力。吗丁啉并不是全能，能治疗与胃蠕动功能下降导致的消化不良、胃胀等，跟此类因素有关的疾病可以通过服用吗丁啉改善症状。胃病范围很广，小到功能性胃病，如功能性消化不良、急性胃炎、慢性胃炎，慢性胃炎还有慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，以及溃疡病。还有比较严重的情况，如胃恶性肿瘤，包括胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤、间质瘤等都属于胃病范畴。从没有器质性改变的轻微良性疾病，到恶性的可以威胁到生命的疾病。

胃窦壁增厚不一定是胃癌，要分情况分析，具体如下：1、如果腹部超声、腹部CT、腹部核磁共振发现胃壁增厚，还要看增强扫描时增厚胃壁是否有强化，如果有强化，则有可能是胃癌；2、拍片时胃处于收缩状态，收缩时胃壁可能会增厚，但层次清楚，不会出现异常回声，这时判断是正常情况；3、炎症引起胃壁增厚，如胃炎可以出现黏膜水肿、充血，进行检查就可能发现胃壁增厚。如果超声看见胃蠕动协调，没有僵硬，也可以排除胃癌，考虑是胃炎。胃壁增厚是否是胃癌，胃镜检查是诊断的金标准，可做胃镜来明确。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎的病人吃药是一个方面，手术是一个方面，根据病因，还要嘱咐病人在生活上和饮食上要注意一些，涉及到病人提到的怎么保养这个问题，要注意哪几个方面呢？第一个，要嘱咐病人如果是抽烟的病人，最好是戒烟，因为抽烟可以引起食管、下食管括约肌的松弛，使得返流增加。同时，抽烟还会使得食管黏膜防御能力下降，使得食管更容易受反流物的侵袭，所以建议，如果抽烟要戒烟，第二个，饭不要吃得过饱，不要吃到撑的程度，如果吃的过饱了，胃的压力就会增加，胃压力增加了以后，就增加了反流的机会，可以使胃食管反流加重，或者药物治疗的效果不好，所以不能吃到撑的程度；第三个就是吃完饭不能马上躺下。有一些病人习惯于晚上吃的好，因为白天上班，可能大多数人都是在外面就餐，晚上自己回家做一点，有的时候可能吃的比较多，吃完了就躺下，在平卧位的时候，没有重力的作用，也会增加胃食管的反流。还有一些病人喜欢塑腰，尤其是一些女病人，喜欢把腰勒的紧，这个时候胃腔的压力也会增加，也会增加胃食管的反流。可能看过一个电影叫做《飘》，里面的斯佳丽，让保姆把腰使劲地勒，勒得越细越好，对健康是不利的，容易引起食管炎。有一些欧洲人是不是都这样，欧洲人之所以食管炎的发病率高，跟塑腰有没有关系，没有人去考证这个问题，但是塑腰肯定会增加反流性食管炎的严重程度。还有一些病人愿意喝咖啡，浓咖啡、浓茶、吃特别油腻的食物，也会引起胃食管的反流，所以要适量。对于病人，建议生活中应该注意的，第一，戒烟；第二，一顿饭不要吃到撑的程度；第三，吃完饭不要马上就躺下；第四，不要束腰，不要吃完饭马上就做弯腰的动作。有的人可能是吃完饭了以后扫地，一弯腰，酸就反上来了，尽量少做弯腰的动作。这几个方面如果都能做得到，还有不要喝浓咖啡、浓茶，如果这些能做到，同时再结合药物治疗，食管炎多数都是能够治好的。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
溃疡性结肠炎进行治疗，往往跟病人会说，一定要遵从医嘱，要打持久战，为什么这么说呢？因为涉及到免疫病，溃疡性结肠炎治疗的疗程一般都比较长。药物治疗，现在有两种选择，比较轻的病人，主要选择升阶梯的治疗。所谓的升阶梯治疗，就是先用最基本的药物，可以最开始用柳氮磺胺吡啶，对于磺胺不过敏的病人，如果磺胺吡啶不行，可以用5-氨基水杨酸这一类，如果还不行，可以用激素来治疗，如果激素还不行，还可以用免疫抑制剂来治疗，如果再不行，再往上升，可以用TNF—α的拮抗剂，就是英夫利昔这一类来治疗，这是升阶梯的治疗。还有一种，就是降阶梯的治疗。降阶梯的治疗就是上来就用很强的药物进行治疗，主要是针对发病比较重的病人，开始就比较重的病人，大便的次数比较多，每天大便次数超过6次以上，同时病人有贫血、心率又快，或者有肠道出血这些合并症的情况，用激素冲击治疗，或者用免疫抑制剂，或者是TNF—α的拮抗剂治疗。然后逐渐的给病人的紧急情况控制了之后，稳定了之后，逐渐降阶梯，再用一些缓和的药来维持治疗。还有一个方面，治疗除了考虑轻重，按照升阶梯和降阶梯治疗以外，还要看病人的溃疡性结肠炎侵犯的范围，选用不同的剂型来治疗。比方病人局限于直肠的溃疡性结肠炎，可以用栓剂进行治疗，如果在左半结肠的溃疡性结肠炎，可以用灌肠剂治疗。如果是侵犯了整个结肠，就要用口服制剂治疗。偶尔还会有一些病人除了侵犯结肠以外，还会在回肠末端受到侵犯，选择对于回肠疾病也有效的5-氨基水杨酸类进行治疗，或者选用激素进行治疗。这是对于药物治疗方面的选择。对于一些巨结肠，或者出现了肠道出血，或者出现肠道癌变。这种情况在内科处理效果不好的情况下，建议做手术治疗。对于诊断溃疡性结肠炎的病人来说，按照医嘱服药是非常非常重要的，一定要跟病人保持密切的联系，什么时候应该用什么药，应该复查什么样的指标，什么时候开始减药，什么时候维持量、维持多长时间，这都需要根据病人的情况，医生帮助分析，来做指导，一定要听从指导。临床上有这样的教训，年轻的病人来了之后，可能用药两三周脓血便就控制住了，肚子也不疼了，觉得没有什么问题了，还要服那么长时间的药很麻烦，就自行把药停了。停药以后，疾病就会反复，多次反复以后再进行治疗的时候，药物的效果就下降了，这个时候就后悔了，当时怎么没有听医生的。所以对于溃疡性结肠炎的病人，如果已经诊断了，一定要听大夫的指引来进行治疗，不能自作主张。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
晚期胃癌能活多久要因人而异。虽然晚期胃癌的预后都比较差，但是不同人的情况不一样，比如同时有其他的疾病、本身体质比较差、治疗不得当，他的生存期就比较短，晚期的没有经过治疗的，生存期可能是六个月、半年左右，如果经过治疗，同时病人又没有其他的合并疾病存在的时候，可以活五年以上。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
如果病人得了肠炎，肯定会问能不能吃饭啊？吃什么好啊？这就是在饮食上应该注意的。第一个问题，要注意饮食卫生，这个是非常重要的，因为感染性的肠炎往往都是因为饮食不卫生，吃进去了细菌、病毒，所以尤其在夏季的时候，有一些剩饭剩菜，可能没有注意，在空气中暴露的时候，比方蚊蝇，可能落上，就会传染一些病菌。还有一些人，剩饭剩菜放在冰箱里面，回来直接就拿出来吃，没有再进行加热，也可能会滋生一些细菌，会引起肠炎。所以要把住卫生这一关，不要让寄生虫、微生物进入到胃肠道。第二个，要吃一些容易消化的刺激性比较小的食物。比方吃米饭，可以煮的烂一点，吃烂面条，都可以的，最好不要吃特别冷的，特别热，冰箱里直接拿一瓶特别凉的饮料就喝了。或者从冰箱里直接拿着冰西瓜就吃了，这种也往往会引起肠炎，引起腹痛。第三个问题，就是在饮食上，有一些有益于我们不得肠炎的。比方可以吃点大蒜，老百姓可能都有这个常识，但是不能空腹吃、吃很多，就适得其反了。还有可以稍微喝一点绿茶，也可以帮助提高消化道的抵抗能力。有的时候，家里常备一些药物，常备什么样呢？就是肠道的益生菌，现在有很多种类的肠道益生菌。有一些宣传节目里也会做，有一些饮料，包括酸奶，里面都有一些肠道的益生菌，益生菌也会提高肠道对于外来微生物侵害的抵抗能力，可以吃。但是在吃益生菌，比方喝酸奶也要注意，不能从冰箱里拿特别凉的，一下喝进去，最好还是喝常温的。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎，病人会问严重不严重，有没有生命危险？多数人不会因为反流性食管炎而造成生命危险，多数的反流性食管炎，比方食管炎分A、B、C、D四个级别，越往上越重。如果是轻中度的食管炎，经过治疗是完全可以治好的，对于重度的食管炎，到D级以上的情况，有一些病人会出现一些合并症。比方溃疡比较重，可能会出现出血，长期的小量出血，会导致病人的贫血，病人可能会出现乏力，影响生活质量。第二个，有一些病人溃疡比较重的情况，溃疡反复愈合，可能会使食管狭窄。这个时候进食可能就有一些不顺畅，可能会出现一些营养不良表现。再有一些病人溃疡比较深，溃疡深了之后，可能会引起疼痛的很厉害，有的病人可能夜间不能睡觉，也会影响生活质量。主要是在食管本身引起炎症以后的一些严重的表现。还有一些病人，除了食管本身以外，还有一些食管外的表现。比方反流物不光是在食管反流，有可能呛到气管，这个时候，病人可能会出现咳嗽、哮喘，甚至有一些病人会出现间质性肺病，但都跟食管炎有关系。所以食管炎，虽然本身不会引起生命的危险，但是有一些严重表现的病人，还是严重的会影响生活质量。而且有一些合并症的话，对于愈后也是不好的。比方，一个D级的食管炎，因为一些不良的嗜好，比方抽烟，一天可能抽一包多，戒烟比较困难，同时身形比较胖，每顿饭又喜欢吃的比较多，尤其晚饭的时候，吃完了愿意躺在沙发上，看电视，不活动。这些都是加重食管炎的一些因素。有的时候，因为药物治疗同时要让病人在生活方式上，或者饮食习惯上做一些改变。如果不改变，反复的食管炎，用了药之后，稍微好一点就不注意了，重了之后，就稍稍注意一些，一吃药，好一些，又重了，这么反反复复，最后造成了食管狭窄。这种食管狭窄的病人，相对来说营养就有影响了。这个时候再说戒烟，就能够接受了，就戒烟了。戒烟了以后，生活方式也逐渐的按着指导，有几次反复，吃了苦头，按照指导去做，食管炎就逐渐的往好的方向发展了。后来，瘢痕狭窄相对来说，比较难以恢复到原来食管的弹性。还可以做一些镜下的治疗。比方镜下可以用球囊稍微扩张一点，就解除吞咽不畅的问题了。所以对于一些食管炎，要重视，要避免发展到严重的程度，避免出现合并症。