刘正新

胆汁反流性胃炎是临床常见的疾病。胃镜下的诊断，即正常情况下胆汁从肝脏分泌以后在胆囊里储存着，一旦吃东西、吃饭，这时胆囊就会收缩，胆囊收缩以后帮助胆汁从胆道系统，通过胆总管、通过Vater壶腹肌，壶腹肌就松弛，就可以排放到肠道。 排放到小肠里，主要帮助消化吸收吃进去的脂肪类或蛋白质类，比如吃鸡蛋或者吃肉，都是帮助消化吸收食物的。有时是胰十二指肠或者胆管、胃的蠕动不协调，发生逆蠕动，这时胆汁不但能排到肠道里，有可能会逆流到胃里。胆汁有乳化作用，对胃黏膜上皮细胞的固醇类物质，即磷脂类物质有破坏作用。 所以如果长期胆汁反流到胃，而胃的蠕动又不能及时把反流到胃里的胆汁清除出去，就会引起胃黏膜炎症，镜下会看到黏膜有红白相间，有些小糜烂、充血，或者是出血点，最典型的表现是看黏液湖是黄染的、有胆汁存在的。 有时还能在镜下直接看到胆汁从十二指肠里反流到胃里，这时就能诊断为胆汁反流性胃炎。

轻微脂肪肝说明没有发生脂肪性肝炎，即进行肝功能化验时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、碱磷酶、胆红素等化验在正常范围，表明肝功能正常，只在影像学检查，如超声 、核磁、CT发现有轻微脂肪肝，这时的调理需从以下几个方面调整：1、调节饮食：患者需减少摄入脂肪类食物，如油炸食物、动物内脏，这些含有比较多的饱和脂肪酸食物，需减少摄入，患者还需减少摄入高糖类食物，如果一次性摄入比较多的糖类，容易转化成脂肪沉积在肝脏内；2、生活方式：患者需增加运动量，增加的运动量要达到可调动代谢水平的程度，即患者在运动后，和运动前静息状态相比，心率要提高70次/分，而且要维持30分钟，1周至少有5次锻炼，才能达到比较好的效果。轻微脂肪肝患者，主要是调整饮食和调整生活方式，如果调整效果比较差，要到医院由医生帮助患者进行调整，如化验血脂，服用调整血脂药物，来进行治疗。

慢性直肠炎病人主要表现为大便规律的改变、排便不畅，或者是排便不舒服。做肠镜可看到肠黏膜有水肿、小的糜烂，或者是黏膜变薄等改变。病人的治疗主要是要养成很好的排便习惯，往往经常便秘或者经常腹泻的病人会合并直肠的慢性炎症，而且两者之间会相互影响，即慢性炎症会影响排便，排便不好又会影响慢性炎症。所以患者应从饮食上调节，让大便能够顺畅、规律，有些病人还可以辅助用益生菌来帮助其肠道建立正常的菌群，帮助直肠炎的恢复。

肠炎患者可以吃性质偏温、偏暖的水果，而不是偏凉的水果，如苹果、橘子等比较温和的水果，而梨、冬枣、西瓜则不适合肠炎患者吃。患者注意患有肠炎时吃水果，应在肠炎不严重的情况下吃，如果腹泻比较严重，则尽量不要吃水果，避免影响肠炎治疗效果，或使肠炎症状加重。如果患者肠炎症状比较轻，则可以增加水果、维生素的摄入，但应注意一次不可吃得过多，且需要细嚼慢咽，从而能够有效吸收水果成分，同时减轻胃肠负担。肠炎患者不可直接吃冰箱内拿出的水果，避免引起肠炎症状加重，从而影响病情恢复。

成人出现肠痉挛，需要进行解痉挛治疗，治疗基本原则为急则治其标，缓则治其本。急性肠痉挛状态下，可以用解痉挛、止痛的药物治疗，如肌肉注射654-2(山莨菪碱-2)，或者口服颠茄片、654-2等。还可以口服解痉挛药物，如钙拮抗剂，包括匹维溴铵、奥替溴铵等，均可达到解除肠痉挛的作用。紧急情况处理后，病人状态安稳后，还需明确肠痉挛的根本原因，常见原因如下：1、功能性改变：如果由着凉引起，一次性治疗好后，需避免着凉并注意保暖；2、肠道病变：如果由肠道炎症引起，后续应对炎症进行治疗。如果因为消化性溃疡、肠道溃疡或IBD(炎性肠病)引起，需对原发病进行治疗。如果由肠道肿瘤或外压性狭窄引起，还需对肿瘤进行治疗。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎，病人会问严重不严重，有没有生命危险？多数人不会因为反流性食管炎而造成生命危险，多数的反流性食管炎，比方食管炎分A、B、C、D四个级别，越往上越重。如果是轻中度的食管炎，经过治疗是完全可以治好的，对于重度的食管炎，到D级以上的情况，有一些病人会出现一些合并症。比方溃疡比较重，可能会出现出血，长期的小量出血，会导致病人的贫血，病人可能会出现乏力，影响生活质量。第二个，有一些病人溃疡比较重的情况，溃疡反复愈合，可能会使食管狭窄。这个时候进食可能就有一些不顺畅，可能会出现一些营养不良表现。再有一些病人溃疡比较深，溃疡深了之后，可能会引起疼痛的很厉害，有的病人可能夜间不能睡觉，也会影响生活质量。主要是在食管本身引起炎症以后的一些严重的表现。还有一些病人，除了食管本身以外，还有一些食管外的表现。比方反流物不光是在食管反流，有可能呛到气管，这个时候，病人可能会出现咳嗽、哮喘，甚至有一些病人会出现间质性肺病，但都跟食管炎有关系。所以食管炎，虽然本身不会引起生命的危险，但是有一些严重表现的病人，还是严重的会影响生活质量。而且有一些合并症的话，对于愈后也是不好的。比方，一个D级的食管炎，因为一些不良的嗜好，比方抽烟，一天可能抽一包多，戒烟比较困难，同时身形比较胖，每顿饭又喜欢吃的比较多，尤其晚饭的时候，吃完了愿意躺在沙发上，看电视，不活动。这些都是加重食管炎的一些因素。有的时候，因为药物治疗同时要让病人在生活方式上，或者饮食习惯上做一些改变。如果不改变，反复的食管炎，用了药之后，稍微好一点就不注意了，重了之后，就稍稍注意一些，一吃药，好一些，又重了，这么反反复复，最后造成了食管狭窄。这种食管狭窄的病人，相对来说营养就有影响了。这个时候再说戒烟，就能够接受了，就戒烟了。戒烟了以后，生活方式也逐渐的按着指导，有几次反复，吃了苦头，按照指导去做，食管炎就逐渐的往好的方向发展了。后来，瘢痕狭窄相对来说，比较难以恢复到原来食管的弹性。还可以做一些镜下的治疗。比方镜下可以用球囊稍微扩张一点，就解除吞咽不畅的问题了。所以对于一些食管炎，要重视，要避免发展到严重的程度，避免出现合并症。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎的病人吃药是一个方面，手术是一个方面，根据病因，还要嘱咐病人在生活上和饮食上要注意一些，涉及到病人提到的怎么保养这个问题，要注意哪几个方面呢？第一个，要嘱咐病人如果是抽烟的病人，最好是戒烟，因为抽烟可以引起食管、下食管括约肌的松弛，使得返流增加。同时，抽烟还会使得食管黏膜防御能力下降，使得食管更容易受反流物的侵袭，所以建议，如果抽烟要戒烟，第二个，饭不要吃得过饱，不要吃到撑的程度，如果吃的过饱了，胃的压力就会增加，胃压力增加了以后，就增加了反流的机会，可以使胃食管反流加重，或者药物治疗的效果不好，所以不能吃到撑的程度；第三个就是吃完饭不能马上躺下。有一些病人习惯于晚上吃的好，因为白天上班，可能大多数人都是在外面就餐，晚上自己回家做一点，有的时候可能吃的比较多，吃完了就躺下，在平卧位的时候，没有重力的作用，也会增加胃食管的反流。还有一些病人喜欢塑腰，尤其是一些女病人，喜欢把腰勒的紧，这个时候胃腔的压力也会增加，也会增加胃食管的反流。可能看过一个电影叫做《飘》，里面的斯佳丽，让保姆把腰使劲地勒，勒得越细越好，对健康是不利的，容易引起食管炎。有一些欧洲人是不是都这样，欧洲人之所以食管炎的发病率高，跟塑腰有没有关系，没有人去考证这个问题，但是塑腰肯定会增加反流性食管炎的严重程度。还有一些病人愿意喝咖啡，浓咖啡、浓茶、吃特别油腻的食物，也会引起胃食管的反流，所以要适量。对于病人，建议生活中应该注意的，第一，戒烟；第二，一顿饭不要吃到撑的程度；第三，吃完饭不要马上就躺下；第四，不要束腰，不要吃完饭马上就做弯腰的动作。有的人可能是吃完饭了以后扫地，一弯腰，酸就反上来了，尽量少做弯腰的动作。这几个方面如果都能做得到，还有不要喝浓咖啡、浓茶，如果这些能做到，同时再结合药物治疗，食管炎多数都是能够治好的。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎典型的症状就是因为酸反流，或者胆汁反流引起的反酸和烧心，反酸病人会说，突然一下，呕一下，觉得食管烧得慌，这是比较典型的表现。这种反酸和烧心主要是在什么情况下？就是吃的比较饱，胃腔压力比较大的时候，还有就是在卧位的时候，这个时候重力作用消失，也可以使返流增加，所以有的病人甚至在夜里睡一睡觉，呕一下返上来，特别酸，特别辣，然后就醒了，有一些病人会有这样的描述，这是主要的症状。除了反酸和烧心的食管症状以外，还有一些食管外的症状，表现为什么呢？有的人可能会出现咳嗽，有的人可能会出现哮喘，有的人可能会出现突然一下夜间憋醒了，呼吸困难，这些表现都会有。如果反流性食管炎比较严重，时间又比较长，又没有很及时的治疗，有的病人可能会出现溃疡，会出现出血。有的病人还可能出现反复的食管炎，愈合，又反复食管炎，会使食管下端瘢痕形成，有的人会出现食管下端狭窄，这时候病人可能觉得吃东西的时候咽的不太顺畅，觉得好像咽的时候这个地方好像阻塞了一下，然后才能咽下去，这些也都是病人的比较常见的症状。但是食管炎虽然有这么多的症状，最后的诊断方面，还是要有一些客观的证据去诊断。如果病人有反酸、烧心，尤其在夜里比较重，或者躺着的时候比较重，体型比较肥胖的人往往就是反流性食管炎的人群，应该及早到医院去看。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
晚期胃癌能活多久要因人而异。虽然晚期胃癌的预后都比较差，但是不同人的情况不一样，比如同时有其他的疾病、本身体质比较差、治疗不得当，他的生存期就比较短，晚期的没有经过治疗的，生存期可能是六个月、半年左右，如果经过治疗，同时病人又没有其他的合并疾病存在的时候，可以活五年以上。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
十二指肠溃疡会出现饥饿性的上腹疼，主要是在空腹的时候上腹的一种疼痛，有的病人描述是空疼，有的病人还会出现夜间疼。如果在疼的时候吃一些苏打饼干甚至喝一点水，都会有减轻的表现。