刘文生

骨肿瘤是指发生在骨骼上的各种良性、恶性，及转移性肿瘤的总称，骨肿瘤发病率较低，但是病种较多，涵盖上百种的良恶性及转移性肿瘤，不同肿瘤表现不同，治疗方法也不相同。对于小的良性肿瘤，通过手术后患者可以较快恢复正常，术后1周可以去上班，但有体积较大的肿瘤，手术后需要采取复杂的重建，患者需要康复几个月以上才能够进行日常生活。所以不同的骨肿瘤、手术方案、手术方式，及切除范围完全不同，比较小的病变切除范围小，对人体影响小的手术，基本上对正常生活不造成影响，最长的康复时间1周左右，有时不用拆线便可以上班。但是有较多恶性肿瘤患者需要长期治疗，同时要接受复杂手术，通常在术后2-3个月才有可能恢复身体，甚至需要进一步治疗，所以通常在术后几个月，甚至1年后才有可能正常生活。因此对于不同患者需要综合评估判断，不能一概而论，对于复杂手术一定要彻底康复后再进行正常生活。

骨肉瘤是高度恶性的骨来源肿瘤，如果规范治疗，患者的5年存活率在70%左右。在20世纪70年代以前，没有化疗时骨肉瘤的治疗通常采取高位截肢，患者的5年存活率不到20%。随着化疗的出现，术前进行化疗，术后再进行化疗，不仅能够保存患者肢体，同时患者生存率也得到明显提高。 目前如果对骨肉瘤患者进行规范有效的治疗，有70%左右的患者能够得到很好控制，甚至有部分患者能够治愈。但是需要进行规范、有效的化疗，化疗起到决定性作用。

骨肉瘤是比较常见的骨原发高度恶性肿瘤，青少年高发，四肢、长管状骨是骨肉瘤的好发部位。如果肿瘤发生在下肢，会产生腿部疼痛、不适，与运动外伤造成的腿部不适症状，早期难以区别，骨肉瘤疼痛与腿部疼痛有以下区别：1、普通腿痛：比如外伤、劳累、运动过量造成的疼痛，多表现为局部酸胀、疼痛等，部分患者休息后可以有所缓解，随着休息时间延长，可以完全缓解，疼痛可以逐渐减轻，甚至完全消失；2、骨肉瘤疼痛：随着时间发展会逐渐加重，休息之后缓解不明显，甚至仍然加重，可能会出现局部包块，出现临近关节活动受限。关节附近的疼痛、不适要认真鉴别、仔细观察，必要时可以去医院进行就诊，排除骨肉瘤的可能性。

多数软骨瘤的手术是小手术。软骨瘤是软骨来源的良性肿瘤，软骨类肿瘤的发病率较高，在不同的年龄阶段，骨骼的不同部位，可出现不同的软骨瘤。若发病部位局限，病变较小，甚至可以不需要做手术。对于特殊部位的软骨瘤手术，或病变范围较大、有恶变可能性的肿瘤，则为较大的手术。具体如下：1、小手术：对于单发的软骨瘤，通常是小手术。如四肢长骨干骨和手足等部位，出现单发的内生软骨瘤，为良性肿瘤，若不出现症状，通常需要定期观察，甚至无需做手术治疗。其他良性肿瘤，如内生软骨瘤，会造成局部骨骼的强度下降，出现病理性骨折，需要做相应的治疗，治疗方法主要是刮除、植骨。通常手足和四肢等部位，软骨瘤病变较小，病变发展较慢，因此一般是小手术；2、大手术：对于发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的良性肿瘤，病灶较大，刮除范围广泛，或有恶变的可能。手术切除之后需要做填充，以及做相应的内固定治疗，此时应属于中等甚至较大的手术。

骨转移癌在早期没有任何症状，随着病变发展，会引起病变部位出现酸胀、疼痛。而此类症状不具备典型特点，容易被忽视。当病变发展到一定程度后，骨头破坏加重，症状可由轻微疼痛变为持续疼痛，甚至可影响患者休息。如果病变继续发展，则可以引起骨头断裂。如果患者骨头强度下降，则可以出现运动和功能障碍。当病变发展到一定程度时，则会压迫周围正常组织并形成相应症状，比如瘫痪、静止时出现疼痛。 骨转移癌如果继续发展，会造成很严重的后果。比如发生病理性骨折，患者疼痛非常剧烈，而且不能进行日常生活；如果病变发生在脊柱，可以造成截瘫症状；如果病变发生在头部，则可以造成昏迷。 所以骨转移癌症状在早期并不典型，到后期会非常严重，导致患者十分痛苦。所以骨转移癌需要尽早发现，并且进行治疗。

脊柱手术的并发症如下： 1、伤口渗血：脊柱血运非常丰富，术后小血管可能突然间出血，一旦出血很难控制，术后出现伤口大量渗血、积血，手术后病人在一段时间内神经减压会感到很舒服，但过一段时间突然间肌力下降甚至截瘫，需警惕是不是有伤口渗血； 2、脊髓损伤：在手术过程中脊髓可受到震荡、牵拉，当损伤积累到一定程度时会出现功能障碍，比如术后肢体不能运动，可能终生不会恢复，术前需要与病人反复交代； 3、伤口感染：脊柱手术很大，伤口破坏较严重，如果术后得不到充分愈合，就会出现伤口感染、皮瓣坏死； 4、内固定折断、失效； 5、肿瘤复发：有些肿瘤清除很困难，比如血管周围、正常脏器等，如果肿瘤侵及这些组织，因为血管不能碰，肿瘤术后可出现复发，甚至可导致患者再次出现截瘫症状。 所以，脊柱手术风险很大，并发症非常多，要有充分认识，向病人交待清楚。

人体其它部位发生恶性肿瘤以后，比如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肝癌，这些肿瘤在生长发育过程中会出现转移，而脊柱不仅有支撑人体的作用，还有造血功能，血液非常丰富，而且血流速度很慢，当身体其它部位产生恶性肿瘤后，恶性肿瘤细胞会随着血液到达脊柱存活下来，并且扎根，所以，脊柱是人体特别容易发生肿瘤转移的部位。肿瘤转移到脊柱生存下来，会不停分裂、繁殖，破坏人体脊柱，产生溶骨性破坏，同时形成肿块，压迫椎管内重要的组织器官，造成相应症状。脊柱转移癌是很严重的疾病，一旦出现转移，要及早发现、及早处理。如果处理不及时，患者可出现瘫痪，使人体不能正常活动。病变很小时处理相对容易，手术效果好；如果肿瘤破坏很厉害，出现截瘫症状，肿瘤虽然可清除，但截瘫症状不会恢复。所以，对于脊柱出现转移瘤，要特别重视、警惕，当人体有其它部位肿瘤，同时脊柱部位有不舒服症状时，需及时就诊，避免延误治疗时机。

骨软骨瘤是青少年阶段的常见病，有单发、多发两种，还有遗传性家族性多发骨软骨瘤。如果患者年龄特别小，骨软骨瘤在骨骺附近发生，通常不建议在此时做手术，因为骨头在儿童期是要生长的，如果此时做手术，通常会影响病变骨头的发育，造成严重后果。青春期骨头发育基本成熟，可根据不同部位的骨软骨瘤特点，产生的不良症状，进行相关的治疗；如果没有症状，可以不做手术。如果骨软骨瘤影响周围关节的运动，可以做手术治疗，尽量让骨头发育成熟后再治疗，不能一发现就治疗，越早治疗越容易产生复发，越容易影响关节的正常发育。所以，对于骨软骨瘤需采取相对保守的态度，病变不产生症状，不影响美观，没有恶变，定期观察即可，不采取手术治疗。对于肿块比较大，影响美观，影响关节运动甚至发生了恶变，需要积极治疗。

骨肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，好发于青少年，症状在早期不典型，主要是病变部位的酸胀不适，运动时候加重，部分患者休息时候可以缓解。所以这些症状通常会被认为是劳累、外伤引起，会引起混淆，就诊时候不及时。当症状由轻转重，出现局部包块时，此时部分患者及家属仍然认为与外伤劳累有关，甚至还作出错误的处理，如热敷、理疗，会造成病变的进一步发展。所以骨肉瘤早期症状不典型，主要是局部的酸胀不适、间断发作，随着病变进展出现疼痛，疼痛由轻转重、由间断变为持续，并且出现局部的肿胀包块、静脉曲张。当出现这些症状后，疼痛变得非常剧烈，影响患者的休息，并且肢体临近关节不能活动，此时拍片就可以看到很明确的骨质破坏、占位病变、大包块，这时病变通常进入中晚期。所以对于青少年患者，在关节周围附近出现一些轻微的酸胀不适时，一定要进行检查，不能混淆为运动损伤或劳累外伤等造成，通过检查及时诊断、及时发现骨肉瘤的存在。如果能够做到早诊断、早发现、及时治疗，绝大多数的骨肉瘤患者，有治愈的可能性。

骨癌是指骨骼上发生的恶性肿瘤，既有原发也有继发。如果背部出现骨癌后，可以造成局部的酸胀、疼痛，病变在初期疼痛呈不规律发作、时好时坏，运动时可能加重，休息有缓解的可能性。随着病变进展，病变部位可以出现肿胀、隆起，疼痛可以变成持续性剧痛。肿瘤进一步发展压迫周围的神经根，可以造成相应区域的剧烈根性疼痛，如果肿瘤穿透骨皮质、压迫脊髓，可以出现支配区域的麻木、无力甚至瘫痪。所以骨癌出现的背痛有明显特点，在初期很轻、间断发作，没有特点，到后期疼痛逐渐加重，由间断变成持续，并且出现相应的神经根症状，如发生在下肢，可以出现大腿的麻木、无力、疼痛。如果出现在颈椎，出现的症状可以是前臂的运动障碍，甚至手部不能正常地活动。所以骨癌发生背痛以后，一定要及时进行全面检查，了解病变部位、病变大小及对周围组织的影响，并根据影响，制定出相应的治疗方案。骨癌的疼痛会非常严重，一定要控制住疼痛，并且进行及时治疗，挽救患者生命。