刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑瘫目前缺乏特异性的诊断指标，确诊主要依靠临床症状、体征以及辅助检查。脑瘫的主要临床表现是锥体系统损伤的运动障碍，同时可能并发小脑脑干以及脊髓的损伤，表现为不同程度的瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等，同时可能会伴有癫痫发作、视力障碍、听力障碍、行为异常和认知功能异常等。可以做的辅助检查包括头部CT或磁共振，了解脑瘫患者的颅内有无结构的异常，脑电图确认是否合并癫痫，脑诱发电位可以发现患儿的视听功能的异常，用于提供确诊依据和判断预后、指导治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
目前为止尚无完全治愈脑瘫的办法，但全面及时的干预治疗依然非常重要，治疗的目标主要是通过尽早的评估和个体化的康复治疗，增强和改善神经肌肉的功能，预防并发症，提高患者的生活质量，包括康复训练、局部注射药物、口服药物以及社会心理的支持等，具体如下：\n1、康复训练包括物理治疗和作业治疗，全面的康复训练是改善脑瘫患者预后最重要的手段。\n2、注射药物，可以在医生的全面评估之下，给予部分痉挛性脑瘫患者局部注射A型肉毒毒素，减轻肌肉的痉挛，改善运动功能。\n3、口服药物，可以给予部分患者口服抗痉挛的药物，比如巴氯芬或地西泮等苯二氮卓类的药物，减轻肌肉痉挛的症状。\n4、一些其他的治疗方法，比如电刺激疗法、高压氧舱疗法，目前没有充足的有效性证据。\n5、社会心理的支持对于脑瘫的孩子是非常重要的，因为他们有正常的智力、语言、认知和社交能力，在家庭和社会广泛支持之下，长大后如果能够自我照顾、自我上学和工作是最为理想的。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森综合征的症状包括震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常等等，帕金森综合征的病因非常多。包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、多巴反应性肌张力障碍、快发病性肌张力障碍帕金森综合征、肝豆状核变性、脑内铁沉积的神经变性。以及遗传性多巴胺转运体缺乏综合征、血管性帕金森综合征、药物诱发性帕金森综合征，各种中毒、炎症、外伤等导致的帕金森综合征等等。各种原因导致的帕金森综合征，有各自锥体外系症状的不同特点。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆的症状涉及记忆障碍、学习保存新知识的能力下降，还有注意力、执行能力、语言功能、视空间能力都会受到一定的受损，而在痴呆的轻度时期主要表现为记忆障碍，先出现近期记忆减退，随着病情的发展，远期记忆也会减退，部分患者可以出现视空间障碍，外出找不到回家的路，出现一些情感以及情绪、人格方面的改变。\n在中期的痴呆时，学习工作以及社交的接触能力都减退，出现逻辑思维、综合分析能力减退、言语重复、计算力下降、明显的视空间障碍，会出现明显的精神行为异常，性格内向的患者可以变得易激惹，欣快、兴奋，言语多，而原来性格外向的患者可以变得沉默寡言，对任何事情都不感兴趣，出现性格、人格的改变等。重度的痴呆患者不但记忆障碍、言语障碍，还会出现明显的精神、情绪、人格、性格行为的改变，会表现为情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失、不能完成日常的生活工作所必需的穿衣、进食，终日无语而卧床，与外界完全丧失接触能力，四肢出现强直或者屈曲瘫痪、尿便障碍，会终期卧床而导致肺部、尿路感染、压疮，最终可能因为并发症而导致死亡。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
流行性乙型脑炎的传播途径主要是通过蚊虫叮咬来传播，能传播流行性乙型脑炎的蚊虫很多，现已被证实为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种类。国内的主要传播媒介是三带喙库蚊，被感染的候鸟、蝙蝠等也可以是乙型脑炎病毒的越冬宿主。人群普遍易感，流行的季节80%-90%发烧于7月、8月、9月。\n蚊虫叮咬后病毒进入体内，被单核巨噬细胞系统繁殖，随之进入血流。病毒感染后是否发病，取决于病毒感染的数量和毒力，更取决于人体的免疫力。当人免疫力比较强的时候，仅形成短暂的病毒血症，而不侵入中枢神经系统，临床表现为隐性感染或轻型病例。如果人体免疫力差，会突破血-脑屏障而侵入中枢神经系统，并繁殖，由病毒对中枢神经系统的直接作用和免疫性的损伤，导致脑炎的病变。因此，为了预防流行性乙型脑炎，主要是要加强灭蚊和防蚊，以及对易感人群进行疫苗接种。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
游走性神经痛的原因分为以下五大类：\n第一、风湿性多肌痛，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征，常见于老年人。一般会出现血沉增高以及晨僵等现象，可采各种风湿免疫系统的指标来确诊，小剂量激素治疗敏感。\n第二、糖尿病性神经痛，常常表现为游走性的烧灼样神经痛，可以出现自发顽固性的疼痛，可以发生于任何部位，以下肢和肋间神经处最为常见，可能烧灼性疼痛比较弥漫和持续，同时可能还会伴有一些植物神经功能障碍的症状，比如体位性低血压、血管神经性水肿、汗液分泌异常等等。治疗主要是应用抗血糖的药物以及B族维生素营养神经，还可以用非甾体类抗炎药物来治疗，如果效果不佳可以选择普瑞巴林或加巴喷丁等治疗。\n第三、关节退行性变，随着年龄的增长，关节退行性变可以引起多发游走性隐痛。一般来说，患者各项风湿免疫学的检查基本正常，治疗可以采用非甾体类抗炎药及B族维生素。\n第四、骨质疏松，如果是女性卵巢功能减退、雌激素分泌下降，导致钙的流失，会造成骨质疏松，可能出现多发游走性神经痛，治疗可给予补充钙等治疗。\n第五、躯体化障碍，是由于焦虑或抑郁等病因导致的躯体化障碍，可以出现身体多发部位的异常的游走性神经痛或感觉异常等，需要经过抗焦虑、抑郁的药物来治疗和减轻症状。

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一侧耳后神经痛一般是指枕小神经的问题，治疗的药物可以给予非甾体类的抗炎药物对症止痛治疗。比如布洛芬或者乐松片等等，同时可以应用甲钴胺来营养神经，如果效果不好可以给予治疗神经病理性疼痛的普瑞巴林，或者可以给予激素治疗。如果口服药物效果不好，可以同时配合针灸、理疗、热敷等等。如果这些效果都不好，可以应用枕小神经阻滞术进行治疗。一般这种枕小神经阻滞术的方法是进行穿刺，局部注射激素等药物进行神经阻滞疗法，适应症是急性的枕小神经痛、肌紧张性的头痛或者外伤性的颈部综合征。一般注射相对比较安全，没有严重的并发症，但因头部血管丰富容易出血，进行神经阻滞后要压迫数分钟。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
女性肋间神经痛的症状是指肋间神经分布区的疼痛，一般为继发性的肋间神经痛，常常由带状疱疹、胸膜炎、肺炎、胸椎和肋骨的外伤、肿瘤等引起。疼痛沿一个或几个肋间分布，呈持续性的刺痛或烧灼痛，在呼吸、咳嗽、喷嚏时可能会加重，在医生查体时可以发现相应肋间皮肤区的感觉过敏和胸骨缘的压痛。如果是带状疱疹性的肋间神经痛，还可以在相应的肋间看见疱疹，疼痛会出现于疱疹前，疱疹消失后疼痛可能还会再持续一段时间。肋间神经痛的治疗主要是针对病因进行治疗，比如切除肿瘤、抗感染、抗病毒等等。对症治疗可以给予非甾体类的抗炎药物对症止痛和B族维生素营养神经，如果效果不佳，可以给予局部封闭或理疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
甲钴胺能够营养神经，促进神经功能的恢复，对治疗神经痛有一定的作用，可以口服1-2个月。甲钴胺没有治愈神经痛的作用，神经痛常常是由于炎症、骨折、压迫以及外伤等情况导致，需要积极治疗引起神经痛的病因。同时可以给予能够治疗神经病理性疼痛的药物，比如非甾体类的抗炎药，乐松、西乐葆及给予普瑞巴林或卡马西平等药物进行治疗，这些药物能够缓解神经痛。想解决神经痛的根本问题，还是要针对病因治疗，辅以应用治疗神经痛的药物，来减轻病人的症状。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血管痉挛可以口服钙离子拮抗剂尼莫地平或盐酸氟桂利嗪，以及口服他汀类药物，也可以应用静点的钙离子拮抗剂尼莫地平、硫酸镁以及法舒地尔来抑制脑血管痉挛。一般钙离子拮抗剂是通过阻止血管平滑肌细胞内的钙异常内流，来降低脑血管痉挛的发生率和严重程度，是临床防治脑血管痉挛最常用的方法。一般应该遵循早期、全程、足量、安全的原则应用钙离子拮抗剂。早期是指患者出现脑血管痉挛之后应立即给予，全程是指在脑血管痉挛后至少要给予14-21天，足量是要根据病人的体重来进行计算，硫酸镁对脑血管痉挛有一定的防治作用。