刘建

鼻窦炎是一种临床常见病和多发病，以儿童较为多见，临床表现主要为鼻子堵、流黄鼻涕、头痛并伴有嗅觉下降、鼻腔黏膜充血、下鼻甲肥大、中鼻道有脓鼻涕等症状。多由外感引发，通常分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎病程较短，约为1周或2-3周，且发病较急；慢性鼻窦炎病程较长，约为2-3个月甚至6-12个月，常反复发作。通过鼻腔检查、鼻窦CT可确诊鼻窦炎。

慢性咽炎的症状包括以下几个方面： 1、咽部不适感,如咽干、经常口渴； 2、咽部异物感、灼热感，有异物堵塞，不影响吞咽、进食； 3、嗓子有痰，习惯性做清嗓子动作； 3、发痒、咳嗽，常表现为阵发性发作； 4、黏膜慢性充血，检查可见咽部呈暗红色、侧索肥厚、咽喉壁淋巴组织增生等； 5、黏膜干燥、萎缩，且干燥感较明显。

慢性咽炎的检查项目包括： 1、口咽部检查：观察咽部黏膜颜色情况，慢性咽炎呈暗红色，或者淡红色； 2、鼻腔检查：检查有无慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等； 3、喉部检查：部分患者伴有喉部炎症，可通过喉镜检查或者喉内窥镜检查； 4、全身检查：包括血液系统检查、血常规、肝功、肾功检查，排除全身隐匿性的病变。

慢性咽炎的治疗方法有： 1、疏风清热：银翘散加减治疗，服用蓝芩口服液等； 2、清热解毒：清咽利膈汤加减治疗，口服牛黄上清丸等； 3、清热利咽：应用百合固金汤加减，服用养阴清肺口服液等； 4、健脾补肾：采用理中丸加减治疗； 5、化痰散结、活血通络：会厌逐瘀汤加减治疗； 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

过敏性鼻炎的主要症状是阵发性鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵，可反复发作。患者伴有嗅觉下降、咽部及眼睛过敏的症状，例如眼睛痒、流眼泪。 检查可见鼻腔黏膜充血水肿、下鼻甲肥大、鼻黏膜苍白水肿，影响患者的呼吸，而且鼻腔内有清水样分泌物，可查到过敏原。 部分病人由鼻子堵、流鼻涕可引起耳朵堵、耳鸣、听力下降、分泌性中耳炎等。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足而导致的一过性的神经功能障碍。发作后应注重预防，具体方法如下： 1、危险因素：需对高血压、高血脂、糖尿病等危险因素进行干预；如高血压患者需低盐饮食，高血脂患者需低脂饮食，糖尿病患者需低糖饮食； 2、适当运动：提倡快走，也可骑自行车，但不建议此类患者进行爬山、健身等。

胆囊分为顶部、体部、颈部。对有症状和并发症的胆囊结石，一定要进行治疗。很多胆囊结石可长期存在，但是没有症状。胆囊结石的发病率在10%上下，发病率非常高，但是临床上就诊的患者不到1%，说明大多数的患者都没有来就诊，可能没有症状。对有症状的胆囊结石，比如反复发作的胆绞痛、发热、寒战，甚至黄疸，要积极进行治疗。对于并发症，胆囊结石有可能发生结石嵌顿，或者小结石掉到胆总管里后造成黄疸，都需处理。手术首选腹腔镜下的胆囊摘除。1994年中国引进腹腔镜下的胆囊切除，到现在已经是首选的金标准。相对于传统的开腹手术，疗效确切，而且损伤减少很多。若没有腹腔镜的条件，可做小切口胆囊手术，效果也不错。

鼻毛位于鼻前庭位置，正常情况下对鼻腔起一个保护作用，防止异物进入，一般情况下在里边看不到。但是有些人特别是老年人或者男性病人，鼻毛长的比较旺盛，就容易长到鼻腔外边，这种情况下可以用剪子来剪，一定不要用手来拔。如果用手一拔可以导致毛囊感染，引起鼻部疼痛、鼻子干燥，有的可以引起鼻前庭炎，鼻子干疼，严重时可以形成鼻疖子，鼻疖子病人疼痛比较重。如果有炎症，比如鼻前庭炎或者鼻结石，再抠鼻子可以造成局部感染，因为鼻前庭部位属于危险三角区，如果拔鼻毛、抠鼻子，可以造成面部的蜂窝织炎，造成鼻部局部充血肿，还有面部充血肿，甚至可以造成眼眶周围红肿、疼痛，眼眶蜂窝织炎，最严重可以引起颅内并发症、海绵窦血栓性静脉炎，危及生命。所以一定不要拔鼻毛，特别是鼻前庭有炎症的时候，如果拔了可以造成逆行感染，造成感染加重，严重的可以危及生命。

抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断没有准确标准，主要是排除性诊断，源头是已经服用过抗结核药物，服药之前的肝功能正常，服药之后逐渐出现肝功能异常。医学上诊断药物性肝炎有一整套相关的检测手段，主要是排除其它引起药物性肝炎的疾病和因素，排除其它因素之后，才可以从临床上诊断结核药物所致的药物性肝损伤。 具体明确诊断的手段在医学上最常见的是做评分，涉及患者服用药物出现肝功能异常的时间以及因果关系，最后明确药物性肝炎可能性的大小。所以与其它疾病的诊断不同，可以通过相关检测手段、病理结果加以明确，药物性肝炎主要是排它性诊断方法，最后诊断药物性肝炎。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血栓急性期需要静点药物，可以静点的药物包括抗血小板类的奥扎格雷，以及改善循环的中药制剂，还包括能够减轻缺血再灌注损伤、清除自由基的依达拉奉。大面积脑梗死可能还需要应用脱水降颅压的甘露醇、甘油果糖、速尿等。静点药物还包括治疗各种并发症，比如肺炎、泌尿系感染应用的青霉素，或头孢类的抗生素，以及氨溴索类的化痰药。还包括治疗应急性溃疡、出血的质子泵抑制剂，和纠正离子紊乱的钠、钾，这些静点药物可以帮助患者度过危险期，接下来是需要进行康复治疗。