刘姗

婚前检查能够发现导致不孕症的某些因素，但并非所有的不孕症均能通过婚前检查提前发现。影响怀孕的因素与夫妻双方有关，男性精子活力异常、精子浓度异常等可以通过精液常规检查发现，但精液正常不一定能够100%怀孕，同样存在精子少、弱精或者一定程度不液化等配偶无法怀孕的因素。女方卵巢功能正常也是怀孕的必备条件，但卵巢功能正常并不一定能够顺利怀孕。目前常规的婚前检查不会对输卵管通畅情况等进行检查，如果女性存在阑尾炎病史或者肠梗阻手术等，可能会增加输卵管梗阻风险。如果婚前检查指标完全正常，结婚后也不一定能够顺利怀孕，可能存在诸多不明原因导致不孕症的出现。所以建议夫妻双方在准备结婚前，进行常规婚检，查看是否存在影响怀孕和身体健康的因素。同时备孕过程中，如果1年后仍未怀孕，应到专业的生殖医学中心，寻求医生的建议和干预，便于尽快顺利怀孕。

不孕症跟男女双方都有关，建议双方同时就诊于生殖医学中心。不孕不育检查前男女方的注意事项，具体如下：1、男性：最基本的检查是精液常规检查，有助于发现精子的活力密度等问题，检查前需要禁欲2-7天，避免在刚排精和长时间没排精的情况下来检查，否则会影响结果准确性；2、女性：初次检查建议避开月经期，这样可以减少经期的干扰。一般建议检查生殖激素6项，需要在月经期进行空腹检查，以便观察卵巢功能有无问题。根据情况会建议患者进行B超检查，以便判断子宫、卵巢是否有病理性的问题，比如有子宫内膜有无过厚、过薄、卵巢有无囊肿等。还有根据检查结果或者双方的病史，需要检查输卵管通畅性即输卵管造影，患者应在月经干净后的2-7天进行检查，注意月经干净以后不要同房，检查前，患者需要检查有无阴道炎症和阴道分泌物的问题，必要的时候预防性的服用抗生素治疗。做完造影之后的半个月之内，患者不要游泳、盆浴及同房。双方都检查完后，引起不孕症的因素大概就能明确，再根据检查的结果给出下一步的治疗建议。

女性不孕症检查，没有最佳时间之说。不孕症的相关检查是为寻找不孕症病因，若检查不同，需要的时间就不同。患者需与主管医生沟通，根据情况决定相应检查，进而确定检查时间，具体检查及相应时间如下：1、基础内分泌检查：需要在月经时间抽血检查，这时可以避免卵泡发育、避免排卵对激素水平影响，可检查卵巢功能、激素水平是否在正常范围；2、输卵管通畅检查：需要做输卵管造影，需要在月经干净的2-7天，进行检查。且当月不要同房，之前会根据阴道分泌物等检查，判断是否适合做输卵管造影；3、排卵监测：检查排卵是否正常，不是1次检查即可完成，需在规定时间阶段，多次做B超追踪卵泡发育情况，检查有无卵泡发育，发育速度是否正常，发育较大的卵泡能否排掉。必要时，还要结合尿液检查或抽血，检查相应的激素水平，判断排卵时间、卵泡质量。

人工授精与试管婴儿相同，属于辅助生殖技术。我国对于人工授精存在部分限制条件，具体如下：1、接受人工授精治疗的夫妻需持有合法证件，能证明其为合法夫妻；2、符合国家的人口生育政策；3、如果存在不适合生育的因素，如未经过控制的严重高血压、糖尿病或精神因素异常等，以及酗酒或吸毒等，则目前不适合生育或进行人工授精；4、要求女性至少一侧输卵管正常，能够使精子和卵子通过输卵管相遇。同时需具备正常的卵巢功能，才能正常排卵或通过促排卵能够形成可供受精的卵子；5、男性性功能障碍或女性存在宫颈异常因素等，都属于人工授精的适应征。满足上述条件的患者，才有机会通过人工授精怀孕。

人工授精不需要住院，又称人类辅助生殖技术。首要条件为夫妻双方必须是合法夫妻，并且符合国家生育政策，人工授精常见适应症如下：1、不孕症：夫妻双方有正常性生活，而1年未怀孕称为不孕症；2、其他方面：如男方性功能障碍、勃起功能障碍等，无法完成性生活。符合适应症的夫妻双方，需到生殖医学中心建立不孕症档案，并进行术前检查，从而明确有无影响怀孕或影响人工授精成功率的因素，通过检查明确是否符合人工授精适应症。人工授精操作过程，需进行B超检查，必要时进行抽血检测，从而判断排卵期。此时男方到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好的精子，注射到女方宫腔中。具体手术时间只需数分钟即可，全程不会有疼痛感，不必过于紧张。操作完成后休息0.5-1个小时，则可离开医院回家休息，正常饮食起居不受影响。

人工授精手术不疼，病人不需太担心，如平常在妇科门诊取分泌物一样，可能人工授精手术引起病人最不适的环节便是放窥器，此时需要将窥器放到阴道中，将宫颈暴露以便于操作。目前最常用的人工授精方式，即做宫腔内人工授精，该手术是在女方排卵期时，将男方处理好的精液注射到女性宫腔中的过程，具体如下：1、确定排卵期：需要女方进行B超监测明确卵泡的发育，能够预测卵泡何时长大而需要排卵。在此过程中，还可能建议进行抽血的检查，帮助判断卵泡的质量如何，也能够将人工授精的过程做得更精细，使手术的成功率更高；2、处理精子并注入宫腔：如果排卵期大概确定，会在排卵前后请男士到生殖医学中心获得精液标本，经过实验室的处理挑选优良的精子，注射到女方的宫腔中。整个人工授精的手术过程大概1-2分钟便可以完成，手术后女方休息一段时间便可以回家。回家后正常的饮食、工作、生活等不受影响，2周左右便可以抽血明确是否怀孕。

人工授精成功率通常没有标准答案，针对于全人群每个周期成功率大致在10%-15%。任何治疗技术均有一定成功率，部分患者一次人工授精成功，则成功率为100%。部分患者可能进行三次甚至更多次的人工授精却依然没有怀孕，则成功率为0。实际人工授精相较于患者同房成功概率略高，但仍不是成功率最高的治疗方式。如果患者需要进行人工授精，但尝试数次后仍未成功，则不建议患者继续尝试，而需重新评估更适合治疗方案，还需明确影响患者怀孕其他因素，若此类因素无法得到处理，必要时医生会建议患者考虑试管婴儿。部分患者通过尝试试管婴儿时可能会发现受精率较低，或存在体外受精失败的情况，在患者同房或人工授精时无法发现，仅通过体外受精方可观察到并进行治疗。因此，对于多次人工授精失败的患者而言，建议及时总结经验教训以及原因，以便寻求进一步治疗措施。

不建议人工授精后同房，目前主流人工授精的方式是宫腔内的人工授精，需要女方监测卵泡的发育，如果部分患者卵泡发育有障碍或没有优势卵泡的发育，还需要给予促排卵的方式，最后需要女方有1-2个卵泡能够发育长大并达到能够排卵的程度，在排卵前后需要男方进行手淫取精，再将取到的精液标本送到实验室进行处理，挑选活力好、跑得快的精子注射到女方的宫腔内。精子和卵子再经过一系列的过程最终在输卵管中相遇，之后精卵结合形成受精卵，受精卵发育到分裂性胚胎、囊胚，最终在宫腔中着床，完成人工授精。若在人工授精的过程中同房会增加阴道炎症等疾病的发生风险，因为人工授精的操作虽然很简单但也算是手术操作，在有阴道炎症的情况下去进行宫腔的操作，会增加宫腔炎症等疾病的发生风险。如果同房的幅度过大或产生其他增加诱发宫缩的因素，也会影响受孕。

人工授精后可以卧床休息，但时间不宜过长。人工授精是在女方排卵期前后，男方到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好、跑得较快的精子，注射到女方宫腔中。具体操作过程数分钟即可完成，且不会产生过多疼痛，女性在人工授精操作完成后，在生殖医学中心休息0.5-1个小时后即可回家。回家后建议可正常饮食、起居、工作，避免久卧，甚至不下床等行为。人工授精过程相当于一次有效同房，只不过同房时精子在阴道内，而人工授精过程结束后精子在宫腔内，后续过程还需依靠精子与卵子在输卵管中相遇，形成胚胎后回到宫腔内进行种植。人工授精操作后生活与同房后类似，但人工授精前需要配合促排卵等环节，如果过程后需要进行后续黄体支持，需根据医嘱足额、按时服用药物，等待好运降临。

人工授精最佳时间通常在排卵期前后，有些生殖医学中心可能在排卵前进行，有些可能是排卵前或排卵后各进行一次。但无论如何，人工授精都围绕着排卵期进行。确定排卵期需要对女方进行排卵监测，通常在超声下可以很清晰的看到卵泡从何时开始发育，何时长大到接近排卵的状态，此时还需要结合抽血的化验检查，明确卵泡产生的激素水平是否合适，也能帮助准确的预测病人的排卵期。在排卵期时，男方也需要到生殖医学中心，取得精液标本后经过实验室处理，挑选良好的精子注射到女方宫腔内。宫腔内人工授精是目前最主流的人工授精方式，女方在取卵后需休息0.5-1小时，人工授精完成后也不用天天在家卧床。人工授精的过程与一次有效同房类似，因此不影响正常饮食起居和工作。