刘姗

宫腔镜检查后，胚胎移植的时间取决于宫腔镜检查的结果。如果宫腔镜检查发现内膜完全正常，可很快进入到胚胎移植的环节中，具体治疗方案需根据患者是否有正常排卵等，以选择自然周期移植或解冻周期移植。如宫腔镜检查发现常规B超未发现的子宫内膜异常，如内膜的息肉、增生、炎症等，则需根据宫腔镜的检查结果，进行相应治疗。如息肉患者需在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术，如果存在内膜增生，可能需采用药物治疗，其治疗疗程和用药方案因人而异。对于子宫内膜炎症，需进行相应的抗生素治疗，一般需至少规范用药14天，如果发生宫腔粘连，治疗时间可能较长。同时需进行复查，以决定是否需进一步治疗，或可以进入到后续的胚胎移植过程中。

绝大多数生殖医生认为，宫腔镜检查应按需进行，胚胎移植前无需常规进行宫腔镜检查。宫腔镜检查属于有创检查，部分情况可能会建议患者做宫腔镜检查，如促排卵过程中，多次B超监测发现子宫内膜可能存在病变，包括息肉、宫腔粘连、子宫内膜回声不均、可疑子宫内膜炎等，可能需进行进一步的宫腔镜检查。宫腔镜检查时，可在直视下看到宫腔的情况，以判断有无宫腔畸形、息肉、增生、粘连等。还可以取部分子宫内膜组织进行病理检查，以明确是否有病理变化，如不典型增生、子宫内膜炎等。如果发现有上述问题，需进行针对性治疗，改善子宫内膜容受性，有助于胚胎移植获得更好的结局。

试管婴儿和普通孩子相同，也是由精子和卵子受精后形成，是夫妻共同的后代。部分人认为不一样，是因为担心促排卵等药物的影响，或受精的前期环节在体外完成，担心该过程中存在不良影响。从1978年Louis Brown出生到现在，试管婴儿历经40余年发展，国内第一例试管婴儿到现在也有30余年，每年会诞生很多试管婴儿，如果试管婴儿存在问题，则该技术不会存在或延续至今。事实上试管婴儿非但未被淘汰，反而蒸蒸日上，因为存在一定需求，多数不孕症患者需通过试管婴儿才能怀孕，此外试管婴儿的安全性能得到保证。有研究表明，由于父母倾注大量心血，试管婴儿出生的孩子特别珍贵且来之不易，父母在该孩子幼年时可能会给予更多的关爱、教育、培养，所以其幼年时期的心智、交流能力、发展，可能高于普通的孩子。经过后天的发展，以及后续多年的培养、教育等，其最终与普通孩子不存在明显区别。

试管婴儿基因筛查后，并非完全没有问题。一般试管婴儿无需做基因筛查，常规的体外受精是将女方的卵子取到体外，与男方的精子在体外形成受精卵，进而继续分裂成胚胎或囊胚，再移植回母体的子宫内。怀孕后常规的产前检查环节与自然妊娠的女性相同，无需做基因筛查。以下情况需要做基因筛查，如家族中存在过有遗传性疾病的孩子，例如神经性耳聋，父母一方或双方携带有致病基因，为避免再次出生患该病的孩子，需做胚胎植入前的遗传学诊断，以挑选正常的胚胎做移植。虽然挑选的是正常胚胎，但怀孕后仍需做产前诊断，基本为基因筛查的最终环节，其准确程度较高，但依然无法绝对规避异常情况的出现。例如筛查的基因没有问题，但并未做其他的基因筛查，则可能因为其他基因异常而患有另一种与遗传相关的疾病。所以不能认为基因筛查后100%没有问题，再次出现遗传性疾病的概率，等同于该种疾病的人群发生率。

试管婴儿的失败原因，与胚胎和子宫内膜有关。具体如下：1、子宫内膜：子宫内膜病变，如息肉、炎症、粘连等，以及子宫内膜的厚度，都可能影响子宫内膜容受性，即接受胚胎种植的能力；2、胚胎：胚胎是精子和卵子受精后一步一步分裂的产物，精子和卵子的质量会影响到胚胎的质量，进而影响到胚胎的发育潜能和种植潜能。任何影响到精子和卵子的因素，也可能影响胚胎质量，包括长期的不良习惯，还有糖尿病等疾病的长期影响，都会影响卵子质量，如果未及时纠正，也会影响精子质量。进行试管婴儿前，医生会对男女双方做充分、全面的评估，通过检查判断有无影响精子和卵子质量的因素，以及有无调整和治疗的空间。充分治疗后，才会进入促排卵、取卵、取精的环节，在稳定的实验室技术支撑下，取得质量更佳的胚胎。另外，子宫内膜病变也需积极治疗，待胚胎和子宫内膜调整到最佳状态时，再进行胚胎移植。

子宫内膜薄是否可做试管婴儿，情况因人而异。试管婴儿的适应证不包括子宫内膜薄，但其符合试管婴儿指征，需接受辅助生殖技术的患者中，也常有子宫内膜薄的患者。导致不孕症的因素中，包括子宫内膜病变，如多次进行宫腔操作造成宫腔粘连等，导致子宫内膜变薄，同时合并其他的不孕症因素，也可以做试管婴儿。子宫内膜过薄的定义有很多，一般是指子宫内膜厚度<5mm，可影响胚胎种植的成功率，进而影响试管婴儿的成功率。子宫内膜过薄的患者，希望通过手术或药物治疗，提升子宫内膜的厚度，通过宫腔镜的检查及治疗等，将影响子宫内膜病变去除。如果子宫内膜厚度虽薄，但血流较为丰富，或无其他影响因素，也可以做试管婴儿。但仍建议子宫内膜的厚度、血流、形态等处于最佳状态时，再进行胚胎移植，以提高胚胎移植的成功率和试管婴儿的妊娠率。

做试管婴儿，其所需要的时间因人而异。患者做试管婴儿的原因可能不同，部分患者可能是由于输卵管堵塞、子宫内膜异位症、严重的子宫腺肌症等，需进行试管婴儿，其治疗流程所需时间可能不同。另外，治疗时间与促排卵方案相关，以主流的拮抗剂方案为例，一般平均促排卵时间为8-10天，但不同原因做试管婴儿的患者，进入核心环节前的预处理环节所需时间不同。部分患者可直接进入到促排卵环节，部分患者因为其他检查不合格，需进行1-2个月甚至需更长时间的预处理后，才可进入促排卵环节。如果取卵后无特殊问题，取卵后的3-5天即可做胚胎移植。对于有严重子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者，子宫往往较大，部分患者子宫大小如孕8周，可能需进行相应的治疗，待子宫缩小后，再进行胚胎移植。部分患者由于子宫内膜有息肉等，需治疗内膜后再进行冷冻胚胎移植，其时间又会有所不同。所需时间需根据患者具体情况，来决定完成试管婴儿治疗过程所需要的时间。

试管婴儿胚胎移植后，应避免长期躺在床上。久卧伤气，即使是正常人在床上躺一天，都会出现腰酸背痛。进行试管婴儿新鲜周期胚胎移植的患者，由于前期经历过卵巢的刺激，卵巢较大，甚至有少量腹水，久卧会使症状加重。此外长期卧床会导致胃肠道蠕动变慢，可能会出现消化不良、胀气、腹胀、便秘等症状，造成患者主观上的不适感。另外患者长期卧床，无其他事情分散注意力，可能会将全部注意力集中于腹部，会更注意腹部是否出现细微的症状。心理和情绪上的波动，会影响患者的内分泌功能，甚至影响正常的胚胎着床和后续的治疗过程。所以胚胎移植后，建议患者按时作息，规律生活，可正常上班，但应避免长时间卧床。

确定胚胎未着床时，一般会让患者停用黄体支持药物，停药后的3-5天或1周以内，患者就会来月经。如果患者进行冷冻胚胎移植，需使用少量的黄体支持药物，如黄体酮类药物，可能在验证怀孕前就提前出血。因为每个人的黄体期长短不同，一般12-16天是标准的黄体期，部分患者可能偏短，即使是使用黄体支持药物，也会在验孕前出现阴道流血。部分患者在胚胎着床后有极少量的阴道流血，这时患者可能会认为移植失败，情绪较为沮丧，在到医院抽血验孕前就自行停用黄体支持药物。这种情况较为危险，特别是做新鲜周期胚胎移植时，患者需取卵，对自身的黄体功能产生影响，需借助大量的外源性用药以维持胚胎着床和继续发育。这时如果因为少量出血而停用黄体支持药物，会削减很多黄体支持的激素来源，进而造成不利影响。所以建议胚胎移植后的患者，在医生规定的时间内到医院抽血验孕，避免将少量的阴道流血误以为是月经，而私自停药。

试管婴儿的成功率因人而异。如20岁的患者单纯由于输卵管不通做试管婴儿，和40余岁的患者由于卵巢功能严重下降，同时合并子宫内膜异位症来做试管婴儿，两者的成功率不同。生殖医学中心每年或每季度，会做数据统计，统计不同年龄段患者的成功率。患者应避免将全部视线都聚焦在此话题，需根据具体病情判断其成功率，治疗过程中需配合医生，完成相应的检查和治疗。如果医生和患者能完整或顺畅地配合，有助于提高试管婴儿的成功率。