刘国凯

静脉麻醉是通过静脉给予镇静、镇痛剂、肌松药，产生全身麻醉作用。主要通过静脉给予药物，镇静药使病人睡眠，镇痛药用以镇痛，肌松药便于手术进行。还需要进行血压、心率、脉搏、温度等其他生命体征的监测，目的是保证病人的生命安全。同时需要监测术中内环境，比如血气，要观察出血量、尿量，然后给予输液，术中保证病人的安全。静脉麻醉有一定的优点，首先它与吸入麻醉不同，不会污染环境，其次可以让病人舒适，手术结束后清醒较快。在病人进入手术间后静脉麻醉，然后病人就会睡觉，苏醒后手术已经完成，麻醉医生全程守护在病人身边，保证安全。

麻醉平面过高需要保证病人的安全，可以进行吸氧。椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻，需要将麻醉药物注入椎管内腔，阻滞脊髓神经，药物注入后会扩散，有时由于病人的身高、年龄、药物反应不同，平面会扩散过高。如果平面过高，需注意病人呼吸，扩血管治疗后可能会出现低血压、心率过快等情况，需保证病人呼吸循环稳定。通过输液、吸氧等措施，保证病人术中的安全。术中如果出现平面过高，病人不适或者低血压等情况，可以选择给病人做全麻，为病人进行静脉诱导，插管做全麻。如果麻醉医生有经验，通常平面过高的现象发生率较低。

地包天手术的麻醉方式可以采用局部麻醉，也可以采用全身麻醉。病人截除下颌骨时需注射局部麻醉药，此时需要注意局麻药的毒性反应，所以应给予病人合适的剂量及浓度，并观察病人的精神状态、循环等反应，并且术中需监测病人的血压、心率及氧合情况。若病人采用全身麻醉，则舒适度更高。医生通常会给予肌松及镇静镇痛药，通过气管插管给药。术中需要监测病人的氧合、血压及心率，使病人处于生理状态下完成手术。病人全麻结束后，应除去麻醉并吸引干净气管、口腔的分泌物，拔出气管插管，使病人更好地恢复。因为病人在术中需要截骨，只有处于苏醒状态才能避免分泌物误吸到气道，造成病人窒息。手术后病人需要在恢复间或病房经过一段时间的恢复及监测再回归生活，从而保证安全。

打麻醉针的副作用，主要是指注射局部麻醉药物的副作用，主要是局麻药的毒性反应，如可能出现多语、头晕，甚至意识丧失，出现心率增快、血压升高。如果是严重的毒副作用，可能出现心率减慢、血压降低，甚至出现循环呼吸严重抑制，导致呼吸、心跳骤停。所以注射局麻药，需要注意毒性反应，尤其是对于心脏的毒性。需要根据病人和手术的不同，选择合适的剂量和浓度，并且在注射时注意回抽，避免局麻药入血，出现毒副作用。一旦出现局麻药的毒性反应，需要及时给病人吸氧。另外对多语、寒战的病人，可以给予咪唑安定，提高发生抽搐、癫痫的阈值。如果出现心血管毒性，需要输液给予血管活性药，如果出现心跳、呼吸骤停，需要紧急进行完整的抢救措施，保证病人的安全。

PVP手术实际上是椎体成形术，多采用局麻。老年人滑倒、跌倒，容易造成椎体压缩性骨折，可以通过PVP手术，将椎体压缩撑起来，减轻患者的疼痛和恢复正常生活。主要注意事项具体如下：1、观察患者反应：药物注射部位，可能出现部分情况，局麻过程中可以观察患者的反应，及时和外科医生交流；2、监测生命体征：PVP手术常用于老年患者，多数患者有合并症，如高血压、冠心病以及呼吸系统疾病等，手术在俯卧位下，对比较重的患者，需要麻醉医生对患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行监测；3、及时处理并发症：患者在术中可能会出现高血压、心律失常等异常情况，要在术中给予及时处理，保障患者的安全。

全凭静脉麻醉的缺点包括肌松效果差，但个体差异明显。部分患者可能出现麻醉效果差、代谢受肝肾功能影响、可控性不如吸入麻醉药、镇痛效果不好、依靠体重计算给药不科学，没有办法连续监测血药浓度。另外没有任何一种全凭静脉麻醉药，可以满足手术麻醉的需要。但全凭静脉麻醉目前仍然是临床麻醉常用药物，吸入麻醉药和静脉麻醉药各有优缺点，相互发挥取长补短作用，完成手术麻醉。全凭静脉麻醉时仍然需要监测患者呼吸、循环、血压、心率以及内环境情况，避免由于药物作用的不确定性导致患者出现不安全情况。目前在有经验麻醉医生操作和使用下，全凭静脉麻醉可以起到规避缺点发扬麻醉作用，确保患者手术操作舒适、安全。

阻滞麻醉指神经阻滞麻醉，其作用和功效是阻滞神经丛、神经根支配的躯体区域，达到无痛的效果。通过脊髓发出神经根，逐渐分成神经末梢，支配四肢，比如支配上肢的臂丛、腋窝或者肌间沟位置的神经。从周围将药物注射到神经丛或神经干周围，麻醉药使感觉运动神经受到阻滞。神经干 、神经丛支配的上肢或者下肢的感觉运动神经阻滞，起到无痛、肌肉松弛的作用，从而完成手术。

麻醉反应出现呕吐，要保护病人，避免呕吐物误吸进入呼吸道，造成病人窒息。麻醉反应呕吐，处理方式需要根据情况分析。如全麻诱导时，给予镇静药、镇痛药或肌松药，病人完全没有保护反射。此时在完成气管插管时，若口咽部有分泌物，需要及时吸引分泌物完成气管插管。另外麻醉初醒时，需洗净口腔以及清理呼吸道分泌物，使病人清醒后可以恢复正常呼吸、维持正常的呛咳反应。这样病人拔出导管时，即使口腔有唾液，病人有呛咳反应，就可以避免发生误吸，因此麻醉反应呕吐重要的是保护病人。若是因饱胃急诊送来的病人，病人在床上会出现呕吐反应，先让病人头偏一侧，然后使用吸引器及时吸引呕吐物，以保护病人安全。其实有经验的麻醉医生，皆可妥善处理麻醉反应的呕吐。

治疗时的全身麻醉对人体没有什么危害。采用全身麻醉是由于外科治疗需切开病人皮肤、伤口，病人会产生疼痛、恐惧甚至术中出血。全身麻醉可保护病人，如使用相应的镇静药、镇痛药和肌松药，以及术中监测心率、血压、内环境以及呼吸状态等，使病人处于相对的生理状态来完成手术操作。病人经治疗后，可回归社会、重新工作，因此全身麻醉在围术期时是一种保护作用。实际上麻醉医生会根据病人的体重、年龄、手术方式等选择合适的麻醉药量，并且在术中合理监测病人情况，及时进行输液处理等，不会对病人造成危害。所以麻醉其实是保护病人，促进病人更好、更快回归社会，不必过于担心。

瑞芬太尼是经常用的阿片类镇痛药。手术有一些无痛检查，麻醉除了镇静、肌松外，镇痛药也非常关键，因为做手术、检查、切皮，可能会产生刺激，引起心率快、血压高。镇痛药主要是保持血压在一个正常范围，保持心率在一个可控范围，对病人具有保护作用。瑞芬太尼的特点可能和芬太尼、舒芬太尼不一样，瑞芬太尼是一个非常短效的药，就是在静脉输入后停药2-3分钟、3-5分钟，其作用就会消失，病人可以尽快从手术操作中恢复过来。瑞芬太尼是一个阿片类药物，也有一些呼吸抑制的副作用，引起恶心、呕吐，但其作用非常短，应该几分钟就会消失。所以瑞芬太尼对一些短小手术的病人更加安全。