刘冠媛

结婚后不痛经指有性生活后不痛经，常见原因包括以下几个方面：一、解剖因素：1、处女膜上面的小洞较小，影响经血排出，导致原发性痛经。2、宫颈较紧，导致月经不畅。原发性痛经通常是因经血不能一下子排出，然后引起痛经，子宫收缩后扩张再排出。有性生活后处女膜被打开，痛经的症状可能会消失。生过孩子后宫颈情况又会好转，痛性会明显减弱；二、中医：宫寒性的痛经、月经失调，随着结婚后性生活带来的愉悦感和安全感，整个神经系统也会调节，也可以减少痛经。

痛经出虚汗属于4级痛，目前将痛经分为5级，具体如下：1、1级：轻微疼痛，能够忍受，是大部分人来月经的疼痛；2、2级：疼痛比较剧烈，但是能忍受，下腹部疼痛稍剧烈；3、3级：疼痛有撕裂样疼痛，而且伴有后腰困乏、下坠感；4、4级：疼痛剧烈，有时无法忍受，甚至伴有呕吐、出虚汗；5、5级：疼痛导致无法工作、无法生活，必须卧床，甚至由于疼痛而引起黑蒙、晕厥。疼痛超过3级需要给予处理，如果是未婚女性疼痛是因为宫颈过紧，子宫强烈收缩使经血排出，这时可以吃益母草活血化瘀，可以缓解症状。另外还有桂枝茯苓胶囊，需要提前10天服用，一直服用至来月经。如果仍不能缓解可以服用去痛片，如果有条件最好寻求医生帮助，制定合适的治疗方案。

患者通常有痛经蹲着较为舒适的体会，即在痛经时蜷缩或蹲着似乎痛觉减轻，因为体位改变，使盆腔血液循环方向有些许改变。同时子宫韧带在蹲着及膝胸卧位时，受牵拉较少，具有放松效果。此外，蹲着时下腹部处于密闭状态，温度较为升高。所以上述因素叠加，便可能使患者感觉较为舒适。虽然此体位较为舒适，但还应使用缓解痛经不适的方法，如痛经较严重时，可以泡一杯姜糖水，趁热喝下，还可抱热水袋，舒适地躺一会。因为蹲的时间过长，下肢静脉回流可能出现问题，所以侧身及蜷缩着躺着一会可能比蹲着更为舒适。所以患者在痛经时可使用药物治疗，也能较好地度过这几天特殊时期。

一般情况下，B超发现卵巢出现一个6cm的囊肿，医疗原则上应该告知患者进行手术。因为超过5cm的卵巢囊肿，很可能是个病理性囊肿，具备手术指征。卵巢肿瘤的良性和恶性很难区分，有时超过5cm也可能是不好的肿瘤，很可能当成普通囊肿进行手术，结果囊肿破裂以后，发现基底位置上有乳头样凸起，病理检查发现是卵巢癌。卵巢癌早期不容易被诊断，所有附件上的肿物，做手术之前，需按恶性肿瘤进行术前准备，随时准备淋巴清扫，切大网膜等。卵巢囊肿只要超过5cm，就具备手术指征。不管在什么年龄段，都应该手术。否则长得太大，里面囊液过多，即使是良性可能也会破裂，破裂的囊液到盆腔中，会有一定影响。万一是恶性囊肿，破裂本身就会导致肿瘤播散。如果是巧克力囊肿破裂，就会导致里面陈旧血全流到腹腔，引起盆腔和肠子的严重粘连，会导致很多生活上的问题出现，如果是绝经以后的女性，出现卵巢囊肿也必须手术。

如果发生子宫内膜病变，主要症状表现为月经的问题，如月经推迟、出现不规则的阴道出血、反复流产。子宫内膜病变属于病理诊断，主要有不同的临床表现。子宫内膜病变可以发生在各个年龄段，如育龄期女性、围绝经期女性，而且容易和月经混淆。月经周期的延长或不正常的阴道少量出血都是常见的临床表现，临近绝经期或绝经前女性可表现为月经紊乱。 该时期的子宫内膜癌最容易误诊，因为在围绝经期卵巢功能下降、雌激素降低这个过程中，围绝经期同时并有子宫内膜病变的几率也很高。一般给予B超检查，最简单的方法是进行诊断性刮宫，如果再条件好点可以做宫腔镜手术，主要目的是将子宫内膜取出送病理学检查。检查排除子宫内膜病变的发生，或子宫内膜癌变的发生。 此外，肥胖、高血压、糖尿病、未婚未育以及绝经时间后延的女性，特别是有子宫内膜癌家族史，或其它肿瘤家族史的患者一定要提高警惕。发生月经不正常时要及时就医、及时进行诊刮，确定宫腔、子宫内膜情况，以防延误病情。

子宫内膜异位症是常见疾病，以疼痛为主，会引起严重的痛经，而这种痛经又呈渐进性。子宫内膜异位症目前没有确切的病因，应该是多因素导致，具体如下： 1、月经性疾病，如原发性痛经，有些小女孩没有做过人流，从来没有过性生活也会发生内膜异位症。原发性痛经是因为宫颈痉挛使经血无法顺利排出，子宫又想把经血压出就会增加收缩，使经血从输卵管开口排到盆腔内，经血里面如果带有子宫内膜碎片，有游离出来的机会，可种植在卵巢上或盆腔腹膜上，导致子宫内膜异位症； 2、流产和剖宫产手术要用负压吸引器，它产生的负压会导致在人工流产过程中有个别碎片通过输卵管进入盆腔； 3、剖宫产的过程中有大的剖宫产切口，而且剖宫产是孕足月进行的，子宫内膜是非常多的，伴随着孩子、胎盘的拿出，会有子宫内膜被带出种植在腹壁上，所以剖腹产过程中也会导致异位，但这种异位大多数在剖产切口上； 4、子宫位置不正，正常的子宫位置不应该倾屈度过重，过于前屈、过于后屈的子宫都不利于经血的排出，会增加经血在经期进入盆腔导致种植的可能； 5、生殖器官发育异常，包括先天性异常以及后天原因造成的问题，比如先天性的异常有子宫闭锁、处女膜闭锁等，后天是宫腔、阴道手术导致的经血逆流； 6、精神和免疫上的因素，如长期压力过大，这种压力过大会导致植物神经紊乱，也会对子宫内膜异位症的形成起到一定作用。

如果女性发生渐进性痛经，首先要进行妇科检查： 1、在查体时触到后穹隆的触痛结节，其不止一个，是一个道格拉斯窝的异位灶，而且有时会触到盆腔包块，这有可能是巧克力囊肿，巧克力囊肿大多种植在卵巢上，这是妇科检查能查到的； 2、如果病人发生周期性直肠或膀胱出血，说明这个异位有可能到直肠或膀胱里，可以采取直肠或膀胱镜检查帮助诊断； 3、剖腹产瘢痕的子宫内膜异位症，有剖宫产史的人剖腹产瘢痕上会有硬节，这个硬节会随着月经的来潮周期性疼痛，平时做一般检查基本上就可以检查出来，确诊需要手术病理；在这种情况下，B超也可以帮助确诊，凡是接近于体表的这些病灶，可以采取穿刺取病理结果进行确诊。在子宫内膜异位症诊断的过程中，B超能起到非常好的作用，其可以有特殊图像分析，提示有子宫内膜异位症囊肿的存在。如果有核磁更佳，核磁可以更精准的确诊子宫内膜异位症。其它如腹腔镜，毕竟是有创手术操作，不能光作为检查，所以已经开始用腹腔镜时，基本上已经确定盆腔内有包块，需要同时进行手术时才会应用。

输卵管堵塞是很多不孕症中比较常见的因素，因为输卵管比较细小，容易受到外界侵扰，输卵管堵塞有以下几种办法治疗：1、输卵管疏通术：如果输卵管堵塞较轻，可以用输卵管疏通术，使用输卵管通液将细小堵塞打开，然后用抗感染、减少粘连的药物，可能会使输卵管恢复正常；2、插管疏通：比较严重的患者可以进行插管疏通，要宫腹腔镜联合操作，难度更高，结局未必良好，但是能够尝试，部分患者可以恢复正常；3、试管婴儿：如果输卵管堵塞严重，比如结核型盆腔炎引起输卵管堵塞，则不太容易治愈，可以尝试试管婴儿。现在试管婴儿技术发展较好，如果子宫状态比较好，则适合做试管婴儿。

子宫息肉出现的主要原因是患者内分泌失调、自身存在炎症刺激，有时可自己消失。如果是炎症引起的息肉，在炎症消失以后会减小或消失。如果是由于内分泌紊乱引起的息肉，可以通过调整内分泌进行治疗，有时也会消失。内分泌失调通过自身作息时间的改变，会慢慢调整。未经处理，大约有27%-30%的人在一年内可以消失，所以发生息肉以后也不用过于害怕。 监测过程中息肉会逐渐增长，超过2cm的息肉应积极处理。超过1cm的息肉且已经持续存在一年，应该积极做宫腔镜手术，毕竟还有很少一部分息肉会表现为子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌，所以观察时间不应过长。

子宫息肉对怀孕是有一定影响的，但是具体影响需要根据息肉的位置和大小而定。如果在宫腔内输卵管开口处有息肉，会影响受精卵的运输，在子宫前壁或后壁占据孕卵着床的位置，也会影响受孕。很多宫腔内的息肉是由于内分泌失调引起，整个宫腔环境并不好，对受精卵的着床存在影响。 子宫息肉是妇科常见疾病，主要与内分泌失调、炎症刺激有关，单纯性炎症或月经失调本身对怀孕有一定影响。不明原因的不孕患者中，子宫内膜息肉的发生率约占15%-32%。子宫内膜息肉与不孕有一定相关性，所以发现子宫内膜息肉，而且有要孩子的打算，应尽快进行手术治疗和术后调理，使子宫内膜尽快恢复健康水平，然后再要孩子。