刘冠媛

子宫内膜的厚度在整个月经周期是变化的，因为它的厚度受雌激素和孕激素影响，在整个月经周期的前半期雌激素升高、后半期孕激素升高，所以前半期是子宫内膜的增生期，后半期是分泌期，在这个过程中不是稳定值。一般在刚刚来完月经时子宫内膜脱落完，正常内膜又开始增长时是最薄的，最薄时3-5mm都正常，一般不会超过7mm，超过7mm就属于异常。 同时随着卵巢内卵泡开始发育，雌激素增高，子宫内膜在雌激素作用下会逐渐增厚，再到卵泡成熟时，内膜可以超过8mm，有时在排卵期可以达到1cm。排卵后月经来潮前，子宫内膜可以达到8-15mm，所以分泌期子宫内膜很厚。其实在分泌期子宫内膜有时会达到2cm，分泌期时子宫内膜过厚，下一次来月经时月经量会增大。所以在不同的排卵时期，子宫内膜的厚度不相同，应该用一种动态的观点去看子宫内膜的厚度。

子宫内膜增厚需要动态观察，了解测量时间和测量方法。随着月经周期雌孕激素的变化会有不同的时期，通常在来完月经以后子宫内膜刚刚脱落这时最薄。随着卵泡增长，子宫内膜开始增生变化，排卵期子宫内膜为8-12mm属于正常，如果超过18mm，也有人认为15mm就属于子宫内膜增厚。子宫内膜增厚属于异常增生，容易出现在没有排卵、持续性雌激素刺激的病人中。 子宫内膜增厚的原因： 1、常见疾病，比如多囊卵巢综合征是持续性的无排卵，2-3个月来一次月经，如未剥脱容易发生增生； 2、个体差异，如果子宫内膜过厚容易发生增殖上的异常。如果两个月还没有来月经或子宫内膜过厚，可以给予黄体酮使月经提前来潮，但这样的病人必须保证没有贫血、血色素正常，并观察下次月经量，月经量过多时要及时给予刮宫，以免流血过多。

结婚后不痛经指有性生活后不痛经，常见原因包括以下几个方面：一、解剖因素：1、处女膜上面的小洞较小，影响经血排出，导致原发性痛经。2、宫颈较紧，导致月经不畅。原发性痛经通常是因经血不能一下子排出，然后引起痛经，子宫收缩后扩张再排出。有性生活后处女膜被打开，痛经的症状可能会消失。生过孩子后宫颈情况又会好转，痛性会明显减弱；二、中医：宫寒性的痛经、月经失调，随着结婚后性生活带来的愉悦感和安全感，整个神经系统也会调节，也可以减少痛经。

痛经出虚汗属于4级痛，目前将痛经分为5级，具体如下：1、1级：轻微疼痛，能够忍受，是大部分人来月经的疼痛；2、2级：疼痛比较剧烈，但是能忍受，下腹部疼痛稍剧烈；3、3级：疼痛有撕裂样疼痛，而且伴有后腰困乏、下坠感；4、4级：疼痛剧烈，有时无法忍受，甚至伴有呕吐、出虚汗；5、5级：疼痛导致无法工作、无法生活，必须卧床，甚至由于疼痛而引起黑蒙、晕厥。疼痛超过3级需要给予处理，如果是未婚女性疼痛是因为宫颈过紧，子宫强烈收缩使经血排出，这时可以吃益母草活血化瘀，可以缓解症状。另外还有桂枝茯苓胶囊，需要提前10天服用，一直服用至来月经。如果仍不能缓解可以服用去痛片，如果有条件最好寻求医生帮助，制定合适的治疗方案。

患者通常有痛经蹲着较为舒适的体会，即在痛经时蜷缩或蹲着似乎痛觉减轻，因为体位改变，使盆腔血液循环方向有些许改变。同时子宫韧带在蹲着及膝胸卧位时，受牵拉较少，具有放松效果。此外，蹲着时下腹部处于密闭状态，温度较为升高。所以上述因素叠加，便可能使患者感觉较为舒适。虽然此体位较为舒适，但还应使用缓解痛经不适的方法，如痛经较严重时，可以泡一杯姜糖水，趁热喝下，还可抱热水袋，舒适地躺一会。因为蹲的时间过长，下肢静脉回流可能出现问题，所以侧身及蜷缩着躺着一会可能比蹲着更为舒适。所以患者在痛经时可使用药物治疗，也能较好地度过这几天特殊时期。

一般情况下，B超发现卵巢出现一个6cm的囊肿，医疗原则上应该告知患者进行手术。因为超过5cm的卵巢囊肿，很可能是个病理性囊肿，具备手术指征。卵巢肿瘤的良性和恶性很难区分，有时超过5cm也可能是不好的肿瘤，很可能当成普通囊肿进行手术，结果囊肿破裂以后，发现基底位置上有乳头样凸起，病理检查发现是卵巢癌。卵巢癌早期不容易被诊断，所有附件上的肿物，做手术之前，需按恶性肿瘤进行术前准备，随时准备淋巴清扫，切大网膜等。卵巢囊肿只要超过5cm，就具备手术指征。不管在什么年龄段，都应该手术。否则长得太大，里面囊液过多，即使是良性可能也会破裂，破裂的囊液到盆腔中，会有一定影响。万一是恶性囊肿，破裂本身就会导致肿瘤播散。如果是巧克力囊肿破裂，就会导致里面陈旧血全流到腹腔，引起盆腔和肠子的严重粘连，会导致很多生活上的问题出现，如果是绝经以后的女性，出现卵巢囊肿也必须手术。

如果发生子宫内膜病变，主要症状表现为月经的问题，如月经推迟、出现不规则的阴道出血、反复流产。子宫内膜病变属于病理诊断，主要有不同的临床表现。子宫内膜病变可以发生在各个年龄段，如育龄期女性、围绝经期女性，而且容易和月经混淆。月经周期的延长或不正常的阴道少量出血都是常见的临床表现，临近绝经期或绝经前女性可表现为月经紊乱。 该时期的子宫内膜癌最容易误诊，因为在围绝经期卵巢功能下降、雌激素降低这个过程中，围绝经期同时并有子宫内膜病变的几率也很高。一般给予B超检查，最简单的方法是进行诊断性刮宫，如果再条件好点可以做宫腔镜手术，主要目的是将子宫内膜取出送病理学检查。检查排除子宫内膜病变的发生，或子宫内膜癌变的发生。 此外，肥胖、高血压、糖尿病、未婚未育以及绝经时间后延的女性，特别是有子宫内膜癌家族史，或其它肿瘤家族史的患者一定要提高警惕。发生月经不正常时要及时就医、及时进行诊刮，确定宫腔、子宫内膜情况，以防延误病情。

子宫内膜异位症是常见疾病，以疼痛为主，会引起严重的痛经，而这种痛经又呈渐进性。子宫内膜异位症目前没有确切的病因，应该是多因素导致，具体如下： 1、月经性疾病，如原发性痛经，有些小女孩没有做过人流，从来没有过性生活也会发生内膜异位症。原发性痛经是因为宫颈痉挛使经血无法顺利排出，子宫又想把经血压出就会增加收缩，使经血从输卵管开口排到盆腔内，经血里面如果带有子宫内膜碎片，有游离出来的机会，可种植在卵巢上或盆腔腹膜上，导致子宫内膜异位症； 2、流产和剖宫产手术要用负压吸引器，它产生的负压会导致在人工流产过程中有个别碎片通过输卵管进入盆腔； 3、剖宫产的过程中有大的剖宫产切口，而且剖宫产是孕足月进行的，子宫内膜是非常多的，伴随着孩子、胎盘的拿出，会有子宫内膜被带出种植在腹壁上，所以剖腹产过程中也会导致异位，但这种异位大多数在剖产切口上； 4、子宫位置不正，正常的子宫位置不应该倾屈度过重，过于前屈、过于后屈的子宫都不利于经血的排出，会增加经血在经期进入盆腔导致种植的可能； 5、生殖器官发育异常，包括先天性异常以及后天原因造成的问题，比如先天性的异常有子宫闭锁、处女膜闭锁等，后天是宫腔、阴道手术导致的经血逆流； 6、精神和免疫上的因素，如长期压力过大，这种压力过大会导致植物神经紊乱，也会对子宫内膜异位症的形成起到一定作用。

如果女性发生渐进性痛经，首先要进行妇科检查： 1、在查体时触到后穹隆的触痛结节，其不止一个，是一个道格拉斯窝的异位灶，而且有时会触到盆腔包块，这有可能是巧克力囊肿，巧克力囊肿大多种植在卵巢上，这是妇科检查能查到的； 2、如果病人发生周期性直肠或膀胱出血，说明这个异位有可能到直肠或膀胱里，可以采取直肠或膀胱镜检查帮助诊断； 3、剖腹产瘢痕的子宫内膜异位症，有剖宫产史的人剖腹产瘢痕上会有硬节，这个硬节会随着月经的来潮周期性疼痛，平时做一般检查基本上就可以检查出来，确诊需要手术病理；在这种情况下，B超也可以帮助确诊，凡是接近于体表的这些病灶，可以采取穿刺取病理结果进行确诊。在子宫内膜异位症诊断的过程中，B超能起到非常好的作用，其可以有特殊图像分析，提示有子宫内膜异位症囊肿的存在。如果有核磁更佳，核磁可以更精准的确诊子宫内膜异位症。其它如腹腔镜，毕竟是有创手术操作，不能光作为检查，所以已经开始用腹腔镜时，基本上已经确定盆腔内有包块，需要同时进行手术时才会应用。

输卵管堵塞是很多不孕症中比较常见的因素，因为输卵管比较细小，容易受到外界侵扰，输卵管堵塞有以下几种办法治疗：1、输卵管疏通术：如果输卵管堵塞较轻，可以用输卵管疏通术，使用输卵管通液将细小堵塞打开，然后用抗感染、减少粘连的药物，可能会使输卵管恢复正常；2、插管疏通：比较严重的患者可以进行插管疏通，要宫腹腔镜联合操作，难度更高，结局未必良好，但是能够尝试，部分患者可以恢复正常；3、试管婴儿：如果输卵管堵塞严重，比如结核型盆腔炎引起输卵管堵塞，则不太容易治愈，可以尝试试管婴儿。现在试管婴儿技术发展较好，如果子宫状态比较好，则适合做试管婴儿。