刘兰英

强迫思维的治疗包括： 1、药物治疗，药物治疗主要是五朵金花治疗以及金标准，如氯丙咪嗪治疗效果还是较好； 2、临床行为治疗也非常重要，如让患者做强迫笔记，要求患者把所有的强迫症状出现时间，维持时间，想法，情绪以及抑郁情绪是否影响生活，以上都记录下来。下一次门诊时，会与患者以及家属建立治疗联盟，三方一起努力。比如常会要求患者读报纸时，中间不允许停顿，而且是需要读出声音。因为读出声音来以后，这时患者会把大面积经历以及思维，注意力，都集中在文字。在此过程中可能会出现闯入性思维，或者强迫思维时，会要求患者在下一次读时学会克制，大部分患者可以做到，但是克制后可能非常难受、焦虑。这时推荐患者做穴位刺激调控法，缓解焦虑，而且目前大部分患者，特别是有强迫思维的患者，效果都非常好。

强迫症主要的药物还是用抗抑郁剂，现在最多用的比如最经典的药左洛复，化学名叫舍曲林，还有氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀等，氯米帕明常是强迫症治疗的对照金标准。在强迫症服药过程中结合心理的辅导，往往治疗效果还是较好。 如果心理治疗非常配合，药物治疗也非常配合，往往治疗效果也较好。当然也有难治性的强迫症，治疗可能比较困难，可能会加用抗精神病药，或者也会用无抽搐电休克治疗。整体而言，强迫症相对抑郁症，治疗相对困难，但还是有效。

强迫症因为专科性比较强，相对目前识别率并不是很高，包括强迫症、抑郁症现在识别率在整个医疗系统，仅只有30％-40％，有50％-60％的患者没有被识别出来。从治疗的角度，一定是要挂精神科或者心理科，或者强迫症专科。 自我评判需要根据有无反复洗手，怕脏不敢碰垃圾桶也值得关注。还有有些人做事效率特别差，反复想一个问题，这也怀疑是强迫症，这时一定要寻求专科医生的帮助。

减轻紧张的方法如下： 1、放松训练：即每天晚上躺到床上后，四肢放松，两手握紧拳头，握紧，握紧，再握紧直到不能再握紧的情况下，维持10秒钟，最后可以倒数10秒钟，数到1时放松，这时要去感受放松的感觉。每天建议做5次左右； 2、三线放松功：每天晚上坐在床上，以瑜伽方式进行盘腿，感受两侧、前后三条线，将意念集中到穴位上，让穴位放松； 3、运动：心脏和关节都没有问题，建议每天半个小时运动，心率维持在110-120次/分钟，维持半个小时左右。如果能每天坚持，到一个月后会收到非常好的效果。还有其它的运动推荐，比如五行音乐治疗、瑜伽、太极拳； 4、阳光照射：如果有条件每天照射2个小时，夏天时要注意防晒，戴帽子。

社交障碍的原因多种多样，具体如下： 1、生物学因素：与生物学靶点的改变，比如基因类型改变，或者神经递质改变有关； 2、社会心理因素：可能有些人受到过创伤，特别是谈恋爱被对方拒绝，再谈恋爱时会出现问题，最后不敢与异性接触，久而久之会觉得自卑，没有自信，否定自己； 3、成长环境：很多社交障碍的患者，从精神分析学的理论上，往往与其成长环境有关。这类患者可能在成长过程中，受到精神创伤，如被人辱骂、耻笑或殴打，导致其与人交往的不自信或者自卑，成年以后不敢与人去交往，以及不敢面对别人。这些患者一旦与别人讲话，会表现脸红、害羞、心跳加速，甚至逃离现场。

创伤后应激障碍是一种典型的精神障碍，在学术上又叫PTSD，此类疾病属于应激相关障碍下的疾病。该疾病往往是出现急性应激以后，在半年内出现PTSD的典型反应，比如警觉性增高，返回，回避症状，如果达到诊断标准，应该诊断是PTSD或叫创伤性应激障碍。 创伤后应激障碍不仅是本身症状，往往还有伴随症状，比如抑郁症状、焦虑症状、恐惧症状，或者患者出现精神病性症状，所以这个疾病应该要引起足够重视，发病率目前为1％-4％，而且往往会增加患者的自杀风险。所以一旦出现疾病，进行确诊以后，一定要第一时间找相关专科医生进行及时规范治疗。

按照肌酐分期，第Ⅰ期为代偿期；第Ⅱ期是失代偿期，其数值在177-442μmol/L之间。这一数值范围内能不能治好，完全取决于患者的基础病和并发症。一般去除诱因，其能恢复到正常水平。如果患者已经是多年的慢性肾衰，就要考其原发病、并发症的治疗。如果其是刚发现的肾功能衰竭、急性Ⅱ期状态，去除肾前性因素、肾后性因素，患者完全可以治愈。肾前因素多数都是入量不足所致，比如最常见的是腹泻、感冒、出汗多、入量不足，这时就会出现肾前性肾衰，其治疗具体如下： 1、补液：有些患者使用扩血管药，如ACEI、ARB类或者其它药物，可影响肾脏灌注，出现肾衰竭。去除药物后，再给肾脏补充一定能量，如输液，患者就能完全康复；如果这种肾前性因素得到解除，即便Ⅲ期也能恢复； 2、肾后性急性肾衰，比如患者有结石、肿瘤，或者前列腺肥大增生等，去除梗阻、尿液排出，患者完全可以恢复； 3、慢性肾衰竭Ⅱ期要看患者的原发病和基础病，越早治疗，越早恢复。糖尿病肾病患者，一般肌酐超过300μmol/L恢复的可能性较小，但是也有患者肌酐多于400μmol/L，经过进食中药一段时间以后恢复到180μmol/L，但是彻底治愈有一定难度。所以建议患者早发现、早治疗，避免进一步造成肾损伤。

肾源性水肿通常发生在组织疏松部位，首先为眼睑部位，部分患者可表现为晨起眼睛肿、脸肿，此类组织疏松部位的水肿称为肾源性水肿。 部分患者病情较重，可能表现为眼睑水肿，逐渐腿部水肿，然后出现胸水、腹水。比如肾病综合征可能会出现严重水肿，即出现胸水、腹水、全身高度水肿，患者因为大量蛋白尿导致的低蛋白血症可出现严重水肿。除此以外，患者常伴有血尿、蛋白尿、高血压、管型尿，比如尿中出现管型；或血中白蛋白低，称为低蛋白血症；或肌酐增高称为肾功能不全，存在急性肾衰的表现。所以除眼睑水肿以外可出现其它表现，如果感冒后出现眼肿，建议到肾脏科检查有无肾性水肿。

肾盂肾炎属于尿路感染，也称为上尿路感染，主要感染病因如下： 1、细菌感染：感染途径是上行性感染，常见致病菌是大肠杆菌。多数女性容易出现膀胱炎，进而细菌上行，通过输尿管到达肾盂，细菌定植后可出现肾盂肾炎； 2、尿道操作：比如插尿管，或者月经期进行性生活，出现尿道黏膜轻度损伤导致出现肾盂肾炎； 3、泌尿系统畸形：有些患者先天尿道狭窄，或者尿道弯折。还有些患者尿道引流不畅、出现结石。或有泌尿系肿瘤，导致引流不畅，容易让细菌趁虚而入，在肾盂大量繁殖，出现肾盂肾炎； 4、其他：少数患者抵抗力下降，或者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或者慢性消耗性疾病患者抵抗力差，血液中的细菌也会移行，出现肾盂肾炎。

慢性肾炎突然少尿具体原因如下： 1、肾前性病因：如患者有无突然使用某些药物导致缺血或者入量不足、腹泻、进食某些食物、感冒或者年龄大的患者有心功能不全等。去除诱因，再使用利尿剂或者一体化治疗，患者尿液恢复，其肾功能可恢复； 2、肾性病因：要考虑其有无急进性肾炎，即慢性肾炎突然出现加重，以及是否病理类型突然出现恶化或转变等，这时要进行肾穿刺以明确诱因。如果是肾脏本身病变所致，就要进行原发病治疗； 3、肾后性病因：有无梗阻因素等，去除梗阻后患者尿液即可排出，肾功能可恢复。