刘东斌

一般而言，胆囊穿刺引流为一种转化治疗的方式，主要适用于一部分特定的患者，比如年龄比较大、合并疾病比较多，以及伴有凝血功能障碍的患者，在急诊的时候，不适合进行胆囊切除，或者胆囊切除可能造成较为很严重的并发症，这种情况下，患者可能会选择经脾、经肝的胆囊穿刺，并且临床上仍需要观察患者的胆囊管是否通畅。如果患者的胆囊管通畅，则胆囊穿刺造瘘之后，可以考虑拔除。如果患者的胆囊管不是很通畅，胆囊穿刺引流拔除之后，患者可能仍会出现相同的胆囊炎症状，所以临床上建议此类患者保留穿刺引流管，待炎症消退之后，患者可以行胆囊的腹腔镜切除或者开刀切除。此时，将胆囊穿刺引流拔除才较为安全。

对于胰腺囊肿，尤其是外伤性囊肿以及急性胰腺炎导致的囊肿，如果主胰管没有出现破裂，通常能够在半年内自行吸收。而如果囊肿与主胰管相通，有时则会无法自行吸收。因为随着饮食，胰液的分泌会不断地增加，部分囊肿可能无法达到自行吸收的目的。胰腺囊肿如果不能自行吸收，通常需要外引流、内引流，甚至内外引流相结合的方法进行治疗。对于胰腺的假性囊肿，通常患者可进行观察，尤其是急性胰腺炎、外伤、创伤之后导致的囊肿，可以进行观察。

患者左中腹出现疼痛，从解剖上进行分析，可能是左侧中腹部的器官产生疼痛。在此处存在胰尾、脾脏、降结肠、横结肠，所以相应的胰腺炎、胰腺假性囊肿、脾梗死以及降结肠的肿瘤、穿孔、憩室炎，都有可能引起左侧腹部疼痛。 由于结肠是空腔脏器，脾脏是实质性脏器，在诊断上首选无创的检查，即腹部B超。如果B超无法观察清楚，尤其是胰腺比较深在，患者可以选择腹部的强化CT，观察结肠和脾脏。 如果患者考虑是结肠问题，伴有腹部的疼痛、脓血便、腹胀等表现，可能需要做结肠镜检查。如果上述检查都无法明确病因，还需要考虑是否存在小肠的问题。

对于甲沟炎患者，如果是自行处理，可以使用低浓度高锰酸钾或者碘伏、消毒液进行皮肤的消毒。 另外，患者可以口服抗生素，尤其是在没有完全形成脓液的情况下进行，属于保守治疗。 如果保守治疗没有效果，患者的病情更加严重，疼痛更加剧烈，甚至出现发热的症状，可能需要到医院进行拔甲术，将指甲拔除，起到充分引流的作用。 而在拔甲术后，能够使甲沟炎的症状得到缓解。如果存在脓肿，则可以进行切开引流，有时效果较好。