刘东

胆囊结石合并肝外胆管结石的预防主要包括以下两个方面： 1、养成良好的生活习惯，三餐规律，刺激胆囊收缩，避免胆汁浓缩、淤积； 2、避免长期高胆固醇饮食、暴饮暴食、长期素食，快速减肥等，因为大量的胆固醇摄入或卵磷脂缺乏，打破胆汁当中胆汁酸、卵磷脂以及胆固醇三者之间的平衡，造成胆固醇结晶的析出形成胆囊结石。

肝外胆管结石的诊断依据主要包括病史、体格检查、影像学检查等。 1、病史：患者有胆囊炎反复发作或胆囊结石出现疼痛频率增多，发热、黄疸、大小便颜色改变的病史； 2、体格检查：患者可出现剑突下疼痛、墨菲氏征阳性，皮肤巩膜的黄染，压痛、反跳痛、腹肌的紧张等； 3、影像学检查：有腹部B超检查、MRCP胰胆管水成像、CT检查等。

患者左中腹出现疼痛，从解剖上进行分析，可能是左侧中腹部的器官产生疼痛。在此处存在胰尾、脾脏、降结肠、横结肠，所以相应的胰腺炎、胰腺假性囊肿、脾梗死以及降结肠的肿瘤、穿孔、憩室炎，都有可能引起左侧腹部疼痛。 由于结肠是空腔脏器，脾脏是实质性脏器，在诊断上首选无创的检查，即腹部B超。如果B超无法观察清楚，尤其是胰腺比较深在，患者可以选择腹部的强化CT，观察结肠和脾脏。 如果患者考虑是结肠问题，伴有腹部的疼痛、脓血便、腹胀等表现，可能需要做结肠镜检查。如果上述检查都无法明确病因，还需要考虑是否存在小肠的问题。

讲解医师：刘东磊  （主任医师）
就职单位：北京市疾病预防控制中心感染内科
脊髓灰质炎病毒普遍存在，传染性高，人人易感；发病具有季节性，温带气候国家更加明显；Ⅰ型神经侵袭性最强，其次是Ⅲ和Ⅱ；传播途径为粪口途径、口口途径。免疫功能正常的儿童排毒时间是病后4-6周，唾液排毒1-2周，免疫缺陷者排毒时间长，个别长达7年；脊灰病毒没有动物储存宿主，潜伏期：3-35天，一般5-14天；传染期：发病前3-5日至病后3-6周，个别可长达3-4月。

在所有的消化系统肿瘤中，胆囊癌的发病率大概可排到第六位，其诱发因素如下： 1、胆囊结石：胆囊癌并不是一种常见的疾病，但是胆囊癌的出现往往与胆囊结石密切相关。据文献报道，50%-90%的胆囊癌的患者均伴有胆囊结石，即胆囊结石可能为最大的胆囊癌诱发因素。胆囊结石本身的质量与胆囊癌的发病率亦有明显的关系。胆囊结石大于2-3cm之后，此类患者出现胆囊癌的几率比一般患者增加7-10倍； 2、胆囊息肉：有较宽基底的孤立型胆囊息肉，亦为导致胆囊癌的常见原因，此类扁平的孤立型胆囊息肉，如果大于1cm，则出现癌变的概率会明显增加； 3、胆囊慢性炎症：胆囊的慢性炎症有可能会导致胆囊癌的出现。 总而言之，其实就是胆囊结石、胆囊息肉、瓷样的胆囊、胆囊腺肌症，均有可能成为胆囊癌的诱发因素。胆囊癌的发病率在我国呈逐渐上升的趋势，而一些南美国家，如智利，其胆囊癌的发病率仍比较高。

颅内的海绵状血管瘤，它和中颅底海绵状血管瘤还是有区别的，从目前来说学术上把颅内海绵状血管瘤叫海绵状血管畸形，这种血管畸形一般是先天形成的，有的是单发，有的人是多发，很多人可能终身没有表现，只是在偶然时候才能发现，也有的人是由于病灶本身出血，或者处于功能区产生一些临床症状，像头疼、癫痫的问题，发现以后，如果病灶正好处于比较深的位置，或者手术难以达到的位置，采用伽马刀治疗是相对比较安全的治疗方法，它可以在一定程度上降低病人血管畸形、出血的风险，可以减少癫痫发作发生的概率，对病人来说，在不开颅的情况下可以治疗疾病，达到一定的效果。

由于海绵状血管瘤本身属于隐匿性的血管畸形，诊断方法是靠影像学诊断和手术以后病理诊断，但是病人选择伽马刀治疗以后，往往没法得到病理的诊断结果，怎么评估疗效问题是摆在临床医生面前的难题。因为影像学结果在伽马刀治疗前和伽马刀治疗以后没有太大的区别，主要表现在出血风险的降低，如果治疗前病人有反复的频繁出血，治疗以后出血不再发生，就是评价疗效的最主要的一个标准。从影像学上看有一些病灶会逐渐的缩小，但是它往往也跟出血逐渐吸收有一定的关系，所以不以病灶缩小或消失作为评价的主要标准。

胆囊结石合并肝外胆管结石术后注意事项，因术后胆道内流体力学改变，奥迪括约肌、远端括约肌不协调出现大便性质改变、腹泻，要注意饮食调节，膳食要多样化，要注意多吃富含纤维的新鲜水果和蔬菜，少吃刺激性的食物如辣椒、大蒜等；注意术后护理，多做深呼吸，利于肺部扩张，伤口愈合；注意防止腹部腹压过高，尽量避免提重物。

对于胰腺囊肿，尤其是外伤性囊肿以及急性胰腺炎导致的囊肿，如果主胰管没有出现破裂，通常能够在半年内自行吸收。而如果囊肿与主胰管相通，有时则会无法自行吸收。因为随着饮食，胰液的分泌会不断地增加，部分囊肿可能无法达到自行吸收的目的。胰腺囊肿如果不能自行吸收，通常需要外引流、内引流，甚至内外引流相结合的方法进行治疗。对于胰腺的假性囊肿，通常患者可进行观察，尤其是急性胰腺炎、外伤、创伤之后导致的囊肿，可以进行观察。

对于眼眶的肿瘤，如果是做伽马刀治疗，需要单次照射的时候，住院一般就2-3天的时间，对于有病灶和视神经关系比较密切时，病人治疗需要采取分次治疗的方式，有的病人可能需要住院3-4天，甚至有可能要住院1周，通过分次照射的方式，主要的目的是为了尽量减少射线对视神经的损伤，提高治疗以后视力保留的机会，如果是采取手术方式，治疗的时间一般与术前准备的时间和术后恢复的时间都有一定的关系，一般来说手术平均时间大约是十几天。如果手术以后病人不出现并发症，病人会很顺利的痊愈出院，但是有一些病人在手术以后出现相应的并发症，比如出血、感染或者神经损伤的问题，可能需要后续治疗，病人住院时间就会有明显的延长，这种情况在伽马刀治疗以后一般不会出现。