凌峰

室性期前收缩又称为室性早搏、室性异位收缩，是心律失常的一种类型，指心室异位兴奋点发放的冲动夺获整个心脏。室性早搏也可根据伴有器质性心脏病和不伴有器质性心脏病进行分类，也可根据心电图、心脏电生理检查、早搏部位分类，比如根据早搏部位分成起源于右心室的早搏、起源于左心室的早搏；伴有冠心病、心力衰竭、心肌梗死的称为伴有器质性心脏病的室性早搏，这些早搏容易演变为恶性心律失常，导致猝死，属于比较严重的疾病。 但如果不伴有心脏器质性疾病，比如心脏超声检查完全正常、心脏结构正常、收缩和舒张功能正常，室性早搏患者预后往往良好，可以根据病人是否有症状决定是否需要治疗。

肾上腺肿瘤的微创手术方式主要是腹腔镜手术，腹腔镜手术有经腹膜后的腹腔镜手术和经腹膜腔的腹腔镜手术。近年来发展起来的机器人辅助腹腔镜手术，机器人辅助腹腔镜手术。目前在我国许多大型的医疗机构或者医疗中心都有开展，肾上腺经腹腔镜的手术适应症包括以下几个方面: 1、所有有功能的肾上腺肿瘤； 2、肾上腺肿瘤直径如果超过了6cm，应考虑进行开放手术进行治疗。对肾上腺皮脂腺癌无论大小，都主张开放手术进行治疗，因为腹腔镜的手术有可能造成局部肿瘤组织的残留。

肾盂癌是尿路上皮性肿瘤。尿路上皮性肿瘤既有种植性，也有容易复发的特点。按照肿瘤TNM分期肾盂癌侵犯的范围，如果未达到肾盂周的脂肪或者肾实质认为这种情况下就是早期肾盂癌，早期肾盂癌可以进行根治性的切除。根治性肾盂癌切除术包括同侧的患肾，输尿管全长和膀胱袖状切除。肾盂癌根治术后要进行系统、规范化的随访以及膀胱内的化疗药灌注。如果能够做到以上几点，一般认为肾盂癌可以痊愈。

肾癌的治疗方法包括以下几个方面： 一、急性肾癌的治疗：包括根治性肾切除术、保留肾单位的肾切除术、射频消融治疗、冷冻消融治疗以及高强度超声聚焦治疗； 二、局部进展性肾癌的治疗： 1、区域淋巴结清扫术或扩大淋巴结清扫术； 2、腔静脉或肾静脉肿瘤瘤栓的切除术，术后辅助治疗； 3、转移性肾癌的治疗：包括切除原发病灶的手术治疗，切除转移病灶的手术治疗； 4、细胞因子的治疗：包括白介素2以及α干扰素； 5、靶向药物的治疗：靶向药物包括索拉非尼、舒尼替尼； 6、对转移性的非透明细胞肾癌的患者，或者是转移性透明细胞癌伴显著的肉瘤成分肾癌患者可以考虑进行化疗。

先天性肾发育不良包括单侧先天性肾发育不良和双侧先天性肾发育不良，双侧先天性的肾发育不良比较罕见，多见于男性，一般不能存活。单侧先天性肾发育不良通常没有自觉症状。目前由于产前超声检查的普及，这种疾病在产前大多数都能够得到诊断。对出生后的患者，如果对于男性，有先天性的生殖器畸形，对女性患者如果有单角子宫，阴道隔膜等畸形的存在，就应该想到先天性双侧肾发育不良的可能。这个时候给患者进行B超检查或者是静脉肾盂造影检查就可以明确诊断。对双侧的先天性肾发育不良，目前无特殊的治疗，一般定期复查即可。如果发生肾功能不全，可以考虑肾移植进行治疗。

变形杆菌食物中毒由摄入大量变形杆菌污染食物所致，属条件致病菌引起食物中毒。变形杆菌所致食物中毒症状如下： 1、胃肠炎型：潜伏期3-20小时，起病急剧，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕，腹泻、水样便、带黏液、恶臭，无脓血，一天次数可达到十余次，全身中毒症状轻，1/3-1/2患者胃肠道症状后，伴有发热、畏寒，持续数小时后可下降，严重者有脱水或休克； 2、过敏型：潜伏期为0.5-2小时，主要表现为皮肤潮红，以面部、颈部、胸部明显，呈酒醉样面容，伴头痛，偶尔出现荨麻疹样皮疹，伴瘙痒。 少数病例可同时出现上述两型临床表现。

阿片主要成分为吗啡，发现中毒患者后首先确定中毒途径以便尽快排除毒物，口服中毒患者应常规进行洗胃、导泻，如发现皮下注射吗啡过量，应迅速用止血带扎紧注射部位上方，以延缓吸收。结扎带应间歇放松，以避免组织坏死。 呼吸抑制时可用阿托品刺激呼吸中枢，并保持呼吸道通畅，积极吸氧，必要时进行机械通气。尽早应用阿片类解毒剂纳洛酮肌注或静脉注射，盐酸烯丙吗啡亦具有对抗吗啡的作用，严重中毒时每次剂量可酌情增加。 慢性中毒治疗时应在2-3周内逐步撤除药物，同时以巴比妥类药物和其它镇静剂对症治疗。

若为口服钡中毒，则应首先给予心肺功能支持，严密监测呼吸循环功能，如有呼吸麻痹发生，应给予气管插管；其次应清除未吸收的毒物；最后给予解毒治疗，即补钾，以改善心律失常、腹泻等症状。若为吸入钡中毒，则应迅速撤离现场，反复漱口，清除污染衣物、暴露皮肤部位，并呼吸新鲜空气。同时，密切观察患者呼吸情况，若出现咳嗽、呼吸困难症状，应判断是否有支气管炎、肺炎发生，给予充分氧气吸入，必要时可给予人工辅助呼吸，有全身症状者治疗同口服钡中毒。

吡唑酮类中毒后，应立即用0.5%活性炭悬液、1：5000高锰酸钾溶液或温水洗胃，动作应轻柔，以免加重消化道损伤，同时酌用硫酸钠导泻，保暖，吸氧，必要时用止痉药物，并静脉补液。保泰松中毒输液时须谨慎，防止液体量过多和速度过快。粒细胞减少时应输入新鲜血液，加用抗生素，必要时用肾上腺皮质激素，严重者可换血。

窦性心律不是心脏病，窦性心律是指心脏兴奋由窦房结冲动控制，是正常心律发出部位产生的心律，因此属于正常心律，不意味着有心脏病。和窦性心律相对应的有异位心律，异位心律的发源地可以在心房，称为房性早搏、房性心动过速和房颤；可以发生在房室结，称为房室结心律；也可以发生在心室，称为室性心律，上述异位心律可能伴随病理性情况，因此并不是心脏病。 窦房结细胞为自律性细胞，跳动不受意识控制，无法指挥心脏跳的快或者跳的慢，窦房结兴奋由于自律细胞自主产生的电活动导致，因此窦性心律是一种正常心律。