冯艳梅

患者出现突然耳鸣症状，常见原因如下：1、睡眠不佳：当患者夜间睡眠不佳时，晨起会出现头昏、脑胀、耳鸣等症状；2、耳部疾病：患者出现单侧耳鸣症状，多与耳部疾病有关，如患者出现耳鸣伴听力下降症状时可能属于突发性耳聋。患者耳鸣伴眩晕反复发作时，可能属于梅尼埃病。若耳鸣伴听力下降或听力不清时，可能是听神经瘤：3、颅内疾病：若患者双耳同时出现或者先后出现耳鸣症状，多数情况可能由于脑神经存在异常如脑供血不足所引起。因此，对于患者短期内出现耳鸣症状时，建议尽快就诊、治疗，患者耳鸣症状可减轻或完全消失。若患者耳鸣症状出现时间较长，即超过3-6个月时，较难被治愈。

特发性耳鸣指原因不明的耳鸣，造成耳鸣的原因比较多，比如耳道耵聍堵塞、外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋或者听神经瘤等疾病，可能引起耳鸣。如果患者出现耳鸣，需要进行检查，如果能确定病因，需要进行对应处理。如果患者进行检查，辅助检查之后，比如耳镜、CT或者磁共振，没有明确病因，称为原因不明的耳鸣。对于原因不明的耳鸣，科学家认为大部分是由于神经功能紊乱所致，一般把原因不明的耳鸣向患者解释为神经性耳鸣。依靠现有的医学检查和技术，无法找出神经有病变的依据，比如从CT或从磁共振上，检测出神经的具体病变，因此叫做特发性耳鸣。

神经性耳鸣50年不聋，主要原因为两者产生机制不同。部分患者神经性耳鸣是神经自发性放电引起，通常神经受到外界声音刺激会产生神经冲动，使得人体产生听觉。但患者出现病理性情况，如可能神经出现自发性放电，表现为外界没有声音刺激，而相应神经会自发产生神经冲动，传到听觉中枢引起耳鸣的感觉。耳聋患者多数由于听神经无法将声音传递到听觉中枢所致，即声音传递发生障碍。所以部分患者可能出现较长时间耳鸣，但不会出现耳聋，而部分患者则可逐渐出现耳聋。目前临床还无法区分患者耳鸣是否进展为耳聋，仅可能排除器质性病变，但多数患者的耳鸣不会引起耳聋。

耳鸣可能会自愈，但取决于耳鸣出现的时间以及性质。如果耳鸣短期内突然出现，可能经过1-2天休息、压力释放以及睡眠改善后，耳鸣可能会好转或消失。如果是长时间耳鸣，24小时不间断持续性耳鸣，已经持续数月甚至数年，此类耳鸣自行消失可能性较小。当出现耳鸣后建议尽快就诊，避免先观察是否自愈或消失后再就诊，耳鸣越早治疗效果越好。部分患者早期仅表现为耳鸣，但已有较轻微听力下降，只是患者没有感觉到听力下降。到医院测试时发现轻度听力下降，此时应尽早治疗。在耳鸣出现3天内，如果能够就诊，治愈几率会明显增加。

通常人们从酒吧出来后，耳鸣消失时间取决于停留于酒吧的时间、耳鸣严重程度以及个人对声音敏感性情况，若在酒吧停留时间较久且耳鸣较严重或对声音较敏感时，可能耳鸣持续时间较长。但多数人出酒吧后受到较大声音刺激出现耳鸣症状，通常在2-3天后逐渐缓解，1-2周内耳鸣症状会逐渐消失。此外，部分人群耳鸣症状可持续存在，可能会伴随终生。对于伴随终生耳鸣的人群多数可逐渐适应耳鸣存在，不影响进食、饮水、工作、生活、睡眠及情绪，则无需担心。但部分人群对于耳鸣声音较敏感，甚至会影响情绪出现焦虑、抑郁情况，临床占比在1%。因此，建议出现耳鸣后需早期进行治疗，可增加耳鸣症状治愈几率。

颞骨CT可查出部分耳鸣原因，常见情况如下：1、搏动性耳鸣：即耳鸣为一跳一跳的声音，且搏动性节律与脉搏或心跳节律一致。此时患者可进行颞骨CT，查看乙状窦血管和耳朵乳突间是否有骨质缺损，如果耳朵乳突骨质有部分缺损，离耳朵血管较近，则血管在搏动时，搏动声可能会传递至中耳内，产生耳鸣声音；2、内听道肿瘤：部分患者可通过颞骨CT查出，而部分耳鸣必须通过内听道核磁共振才能查出。内听道肿瘤造成耳鸣大部分呈持续性，较少呈搏动性；3、神经性耳鸣：是由于神经功能异常造成，通过颞骨CT检查通常较难进行判断。

若患者出现耳鸣无需到神经内科就诊，因为耳鸣通常是由于耳部疾病导致，需要到耳鼻咽喉头颈外科就诊。耳鼻咽喉头颈外科的医生通过检查后，可以初步判断耳鸣的病因。部分患者出现耳鸣是由于耵聍堵塞外耳道造成，也可能由于外耳道存在炎症、梅尼埃病或听神经瘤导致。在排除器质性病变后，患者耳鸣通常为神经性，是由于神经异常放电或功能障碍造成。部分患者认为存在神经性疾病的情况下需前往神经内科就诊，但神经内科的医生通常也会开营养神经及改善微循环的药物进行治疗，而不存在其他治疗方法。但若耳鸣患者存在脑鸣或颅鸣症状且较明显，可以到神经内科排除脑部疾病，排除后的治疗方案通常与普通神经性耳鸣的治疗方案相似。

耳朵出现轻微耳鸣的原因，常见如下：1、外耳道疾病：若患者存在外耳道耵聍，甚至头发离鼓膜较近均可能会出现较轻微的耳鸣；2、炎症：外耳道、中耳的轻微炎症可能仅表现为耳鸣，但患者不存在耳朵流水、耳痛、听力下降、耳闷等其他症状；3、内耳神经性病变：可能突然出现耳鸣，部分情况下会伴有听力下降；4、听神经肿瘤：临床中较为少见，发生的可能性较低。因此，当患者出现轻微耳鸣时，应尽快到医院进行检查，明确耳鸣的起源并进行针对性治疗。

神经性耳鸣不一定永久存在，神经性耳鸣是否能消失与其原因相关，常见原因如下：1、突发性耳聋伴发神经性耳鸣：这种情况早期发现、早期治疗，部分患者经过治疗，神经性耳鸣可以完全好转、消失；2、占位性疾病引起：例如听神经瘤引起的神经性耳鸣，将肿瘤切除之后，可能患者的耳鸣症状会消失或者减轻；3、梅尼埃病引起：如果患者的疾病控制得比较好，没有反复发作，神经性耳鸣经过治疗之后可以好转，甚至完全消失。大部分神经性耳鸣可能没有原发疾病，或者有原发疾病经过及时治疗，耳鸣并没有彻底消失，可能属于永久性耳鸣。永久性耳鸣的患者需要排除原发疾病，如果排除疾病仍然是神经性耳鸣，永久性耳鸣的可能性比较大，只能通过药物缓解耳鸣，也可以通过声音治疗，减轻耳鸣对于睡眠或者是情绪的影响。

使用庆大霉素耳鸣持续时间，通常较难判断，部分患者可能持续1-2天或3-5天，耳鸣就会逐渐缓解或消失。部分患者可能出现耳鸣后，耳鸣声音会一直持续，甚至伴随终生。故医生用药前，较难预估患者用药后，耳鸣持续时间长或短。为避免庆大霉素应用引起耳部的症状，如耳鸣、耳朵不适，或听力下降，目前在临床上，基本上静脉输液的庆大霉素较少使用，有时雾化吸入可能还会用到庆大霉素。若部分患者出现耳鸣，需立即停药，同时给予患者使用营养神经，改善内耳微循环的药物，或用糖皮质激素。糖皮质激素可口服、静脉、耳后，或鼓室内打药，具体的用量和用法，需在医生指导下用药。大部分患者经过治疗后，耳鸣可能会明显缓解或好转，部分患者，即使经过此类挽救性治疗，耳鸣亦没有缓解或减轻，变成持续性耳鸣。对于持续性耳鸣，多数没有更好的方法，仅能通过声音治疗缓解耳鸣引起的心烦或睡眠障碍，但通常没有方法能够使耳鸣彻底消失。