余进

相对于卵巢和输卵管来说，宫颈是较外露的器官。随着年龄的改变，宫颈管内鳞状细胞和柱状细胞交界处的移行带位置发生改变，在幼年期和老年期，该交界带部位较为靠里，在青春期和生育期，该交界带会外移，且因为早婚早育、多次分娩等因素，均可导致宫颈的损伤，使宫颈容易受到HPV病毒的感染，持续的感染容易导致宫颈癌。

宫颈癌的出血特点是接触性的阴道出血，即患者在同房以后，或在妇科检查时会出血，出血通常较为明显，有时甚至表现为淋漓不尽。绝经后出血的一部分患者会表现为月经淋漓不尽，此时需与子宫内膜癌或绝经后出血相鉴别。另外，除了患者的病史以外，医生还需参考患者的白带状况，宫颈癌常伴有脓性白带。患者还可出现膀胱、直肠压迫症状，反复腰痛等表现。

宫颈癌需做人乳头状病毒（HPV-DNA）检测和液基薄层细胞学TCT检测。HPV检测主要是检查是否存在高危型病毒，高危型病毒可引起宫颈癌、阴道癌、外阴癌等疾病：细胞学检测的目的是观察是否有癌前病变，癌细胞、异型细胞等异常病变。医生会结合HPV检测、TCT检测的结果综合判断患者是否需进行阴道镜等进一步检查。

宫颈癌如果能够早期发现并手术，患者的寿命与正常人无异；但如果为中晚期宫颈癌，患者只能做放化疗，预后不佳。特别是Ⅳ期的宫颈癌患者，通常需要先化疗再放疗，患者不容易坚持下来。晚期宫颈癌五年的生存率只有10%-20%。故宫颈癌的早期筛查至关重要，医生建议结婚三年以上，或有性生活三年以上的女性，均应定期进行早期筛查。

子宫肌瘤术后怀孕的时间要视肌瘤的位置而定： 1、浆膜下肌瘤：术后半年可以怀孕； 2、肌壁间肌瘤：术后一年可怀孕； 3、黏膜下肌瘤或大部分在肌壁间，一部分在黏膜下的肌瘤：术后两年才能怀孕。 国外专家认为术后半年可以怀孕，但国内专家讨论后认为，因每个人的肌瘤位置不同，需要根据患者肌瘤的位置来决定怀孕的时间。

子宫肌瘤术后通常首次月经量会减少，颜色会暗红，部分患者会月经淋漓不尽。黏膜下子宫肌瘤患者手术后，月经量、白带量较手术前会有明显减少；浆膜下肌瘤与肌壁间肌瘤患者术后与术前相比无明显变化，少部分患者术后第一个月经周期会有少量出血，第二个月与第三个月月经周期会与平时相同，患者无需过于担心手术会引起月经的改变。

子宫肌瘤有完整的包膜，剥除时较为容易；腺肌瘤嵌在子宫肌壁中，很难完整剥除，只能部分切除。腺肌瘤患者常有继发性进行性痛经，此类症状在子宫肌瘤中较为少见。此外，子宫腺肌症的患者常见CA125上升。子宫肌瘤如果合并子宫内膜异位症或腺肌症，很难与腺肌瘤和合并子宫腺肌症进行区别。可通过腹腔镜进行治疗，同时协助诊断子宫腺肌症。

子宫肌瘤是子宫肌纤维向宫腔内生长，形成了肌瘤，质地较硬，表面可见血管分布；子宫息肉由内膜生长出来的，质地较软。子宫肌瘤与子宫息肉的患者均会表现为月经、白带增多，临床通过宫腔镜，结合增生物的软硬度以及表面血管的分布情况进行诊断和治疗，部分患者的子宫息肉可通过刮宫或吸引去除。但最终的定性诊断仍需以病理科的报告为准。

子宫肌瘤微创手术的费用需根据具体情况而定： 1、浆膜下肌瘤：腹腔镜下肌瘤剔除，费用为14000-16000元，如病情需要做子宫切除，费用为18000-20000元； 2、黏膜下与肌壁间肌瘤： 黏膜下肌瘤需采用宫腔镜治疗，费用为13000-14000元左右。若手术难度较大，需通过两次手术治疗，也可通过注射药物，将肌瘤缩小以后，再进行治疗，以降低手术风险与难度。

卵巢巧克力囊肿的正式名称为子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜异位症的一种。患者常表现为继发性进行性痛经，但也有一部分患者，平时无任何不适症状，于术中发现为巧克力囊肿。故患者的症状并非千篇一律，临床上需根据患者的症状、妇科检查、血CA125检测等综合判断，手术中需尽量保持囊肿完整，囊肿如有破损易导致病情复发。