佘文煜

很多朋友在自己摸或挖鼻孔时，感觉鼻内有痘痘，或照镜子时发现鼻内有红色球样东西，绝大部分患者是观察到鼻腔内下鼻甲结构，是正常解剖结构。鼻腔有三个鼻甲，从下到上分别称为下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲。下鼻甲前端在前鼻孔位置，平时在挖鼻或照镜子时均能摸到或看到，大家不用过多担心。 部分人由于下鼻甲过分肿大，会出现鼻堵。这时也可能会因为鼻堵自行观察，发现肿大的鼻甲，如果引起其它症状，患者需要就医进行检查。

鼻腔有一类比较特殊的疾病称为鼻部肉芽肿，以前称为韦格纳氏肉芽肿，是一类鼻腔自身免疫疾病。目前已经将这类疾病归结到鼻腔淋巴瘤范畴之内，主要是由于自身髓外系血液系统疾病导致，出现鼻腔肉芽肿性改变，同时还可出现鼻腔、鼻窦组织坏死脱落，患者表现为鼻堵、经常流鼻血、鼻部恶臭，还可累及鼻腔框架，出现鼻腔外形改变，如塌鼻子，甚至出现硬腭和鼻底部组织坏死脱落。 针对这类患者，耳鼻喉科应予以明确诊断，尤其是活检组织诊断必不可少。由临床医生在进行体格检查之后，选取合适部位进行病理学活检，送到病理科，由病理科医生进行诊断，如果明确诊断，还要送到血液科请血液科或肿瘤科医生对患者进行放疗或化疗。

打耳洞之后耳垂会出现红肿、变厚表现，主要是由于耳垂炎症导致。耳垂打孔是一个创伤或外科操作，如果操作不能实现无菌，可能会出现局部感染，感染之后就会出现耳垂部充血、局部水肿，使得耳垂看起来红肿，同时增厚，甚至出现流脓等表现。 需对局部进行治疗，常用治疗方式包括全身抗炎治疗和局部消毒换药。部分患者由于耳垂出现长期感染或瘢痕体质，会导致耳垂增厚，尤其是瘢痕增生，甚至出现很大的瘢痕疙瘩，需要医生进行局部处理，甚至进行局部瘢痕手术，将其切除。

嗅觉下降是鼻腔常见临床表现，伴或不伴有鼻堵，即有的患者即使鼻腔通气功能很好，患者仍然出现嗅觉下降，甚至嗅觉完全丧失，主要有以下几个原因： 1、鼻腔通畅，患者鼻堵主要考虑鼻腔嗅区黏膜或整个嗅神经病变，导致患者嗅觉下降，最常见为病毒性感染，病毒侵犯局部嗅神经，使得嗅神经功能下降，导致患者嗅觉下降，甚至完全丧失； 2、由于外伤导致嗅神经本身损伤，如颅底外伤，嗅神经受到创伤性损伤之后，使得功能消失，出现局部嗅觉下降； 3、中枢性甚至精神性因素，比较严重的精神创伤同样会导致患者嗅觉功能下降甚至丧失。

打耳洞后触摸到质硬的核样物质，实为耳部皮肤的瘢痕增生。由于穿耳洞为创伤，继而可能出现局部瘢痕增生，与正常皮肤不同，局部可能出现硬结，甚至由于比较明显的瘢痕增生，会出现瘢痕较大的疙瘩，需要进行处理。 如果是较小的瘢痕增生，无需特殊处理，只要没有局部感染，可继续观察。若增生比较明显，需切除瘢痕；部分患者出现感染迹象，比如局部红肿，甚至流脓，提示局部感染，除局部清洁之外，还要给予抗炎治疗，如口服抗生素，以减轻皮肤炎症。

在临床上将喉阻塞分为1-4度，具体如下：1、1度：指病人在平静时没有明显的呼吸困难，只有在活动时或者小孩哭闹时，才会出现呼吸困难，主要包括吸气性呼吸困难，且有喘鸣的声音，在剧烈运动时可能还有胸廓的内陷；2、2度：指病人在平静的时就会有呼吸困难，但通常不会引起其他的症状，仅在活动后，吸气困难明显加重，同时伴有喘鸣或胸廓、软组织塌陷的症状；3、3度：指病人在安静时就有明显的呼吸困难，呼吸非常急促，同时伴有明显的喘鸣和吸气吸得胸廓凹陷，甚至可能出现烦躁不安、心率增快等其他症状；4、4度：指病人呼吸极度困难，这时病人会出现非常高亢的喉鸣，同时还会出现明显的三凹征，甚至会出现意识下降、大小便失禁等问题。

对于严重的过敏性鼻炎，可以通过手术治疗的方式改善病人的症状。过敏性鼻炎作为一种比较常见的疾病，是由外界的过敏原作用于具有特异性体质的病人，所产生的过敏性疾病。过敏性鼻炎的主要症状包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻痒、眼痒等。很多病人会出现非常严重的上述症状，可能是其中的某一个，或者是某几个，甚至是所有的症状都非常严重。此时可能及时应用足够的抗过敏药物，也无法完全缓解症状，或者是有一些病人由于对长期用药，不能耐受，或者不愿意长期通过药物控制症状，都可以通过手术方式治疗，包括翼管神经切断、鼻后外侧神经切断、筛前神经切断等手术介入的方式，减轻病人鼻腔的敏感性，达到改善鼻部症状的目的。

扁桃体化脓通常可以口服头孢菌素类抗生素，效果会比较好。如果口服不能迅速改善局部症状，还可以通过静脉滴注的方式全程给药。扁桃体化脓又称为化脓性扁桃体炎，是临床上非常常见的疾病。患了化脓性扁桃体炎后，会出现咽部的明显肿胀、疼痛感，扁桃体增大，表面也会形成白色的或者淡黄色的脓栓，甚至可以连成片，形成伪膜，这时候说明化脓性扁桃体炎比较严重。由于咽部的常态细菌大部分是链球菌，需要应用对链球菌相对敏感的抗生素药物，包括头孢菌素类抗生素、阿莫西林。头孢菌素类抗生素对慢性化脓性扁桃体炎效果较好，既能够快速杀灭咽部的感染细菌，同时全身副作用又比较少、比较安全。

鼻子里面痒，通常是鼻部的过敏所导致，通常需要应用抗过敏的药物。过敏性鼻炎是非常常见的临床疾病，也是鼻科最高发的疾病之一。其发生机制主要由于鼻黏膜的异性变态反应，从而导致鼻腔黏膜内的组胺释放，大量的组织胺会使病人出现鼻痒、流涕、打喷嚏等症状。当病人出现鼻子痒的症状，主要通过抗过敏的药物治疗过敏性鼻炎，从而抑制病人鼻子痒的症状。药物主要包括鼻用的糖皮质激素，口服或者鼻用的抗组胺类药，以及抗白三烯的药。其中治疗鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，最重要的药物就是口服或者鼻用的抗组胺类药物。口服的抗组胺类药物，主要包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定、地氯雷他定等。上述药物可以通过口服给药的方式，迅速改善病人的鼻部症状。除此之外，还可以用鼻用的抗组胺药物，主要包括盐酸氮卓斯汀、左卡巴斯汀等药物。通过鼻喷的剂型也，能够迅速改善病人鼻痒、打喷嚏、流鼻涕的症状。

过敏性鼻炎是一种常见病，然而发生在一些特定的人群中，就会使感到非常棘手，比如孕妇。如果在孕期患有过敏性鼻炎，用药和治疗就会比较困难。对于这类人群，例如孕妇，可以采用一些物理治疗。1、早期：在孕早期没有非常明确的安全药物，可以使用的情况下，可以给予病人鼻腔灌洗、鼻部热气熏蒸淋浴等方式。通过鼻腔灌洗，可以带走病人鼻腔内过敏原以及一些炎性因子。同时通过热气的熏蒸或淋浴，可以增加病人鼻部的血液循环，也可以改善病人鼻腔水肿、充血的状态，从而改善病人鼻部的症状；2、晚期：对于部分孕晚期的孕妇，如果病人症状非常严重，在征得病人同意的情况下，也可以给予小剂量相对安全的药物。其中主要是一些鼻用药，如鼻用糖皮质激素，偶尔也可以运用少量的鼻用减充血剂。一般认为，孕妇在孕5个月之后，采用半剂量的这些药物相对安全。