伊恩晖

近视1000度，其实还是提示病理性近视，不建议玩过于剧烈的游戏和活动，所以首先是不建议。近视1000度肯定是一个病理性近视，多半合并有一些眼底的异常，视神经、黄斑、周边的视网膜可能会存在一些周边的变性区，甚至一些裂孔的存在，这是视网膜发生的基础。如果玩过山车，忽高忽低的变化，对全身突然瞬间的体位变化，可能会导致玻璃体对视网膜牵拉。高度近视眼，特别是病理性近视眼，眼轴会变长，而玻璃体也会过早的液化和变性，液化和变性的过程中要跟视网膜分开，在有一些地方跟视网膜粘的比较紧，如果粘得比较紧的地方刚好位于变性区或者是裂口区，就会有发生视网膜脱离的风险。如果在玩过山车的时候，突然一个体位变化，这个切线力的作用，有可能就会使粘连比较紧的地方突然间就撕开了，可能就会造成视网膜脱离，所以不建议这种剧烈的游戏。包括游泳、跳水、潜水、蹦极这些剧烈的活动，都不建议高度近视玩，有可能就是视网膜脱离的一个诱因，导致视网膜脱离的发生。而1000度的近视一旦发生视网膜脱离，对视力影响就是灾难性的，有可能就会造成视功能的一些不可逆的损害。

近视眼的人老了以后，和正常人一样，该发生的情况都会发生，比如老花眼、白内障、玻璃体混浊，都会发生。所以近视眼的人老了以后，和正常人的变化一样。但是部分人认为近视眼的人老了以后不花眼，或者近视眼老了以后近视会抵消掉，并非如此，只是造成了个假象。老花眼戴的眼镜是正的凸透镜，而近视眼戴的眼镜，是负的凹透镜，看近时不用带老花镜，就是因为一正一负相互抵消，所以使得看近时，不需要带老花镜。可能只要将眼镜摘下来，就可以看清，只是抵消掉，并不是眼睛不花，因为近视眼随着年龄大了以后，调节力减弱，所以看远时，度数可能不需要那么大，可能适当矫正到0.8就能接受，也是根据年龄特点来变化的。至于年龄再增大以后，发生年龄相关性的白内障，近视眼跟正常人一样，同样的机会。当然度数越高，特别是高度近视、病理性近视，发生白内障的年龄会提前，因为不但有老年性的白内障改变，还会有高度近视引起的并发性白内障的改变。所以该发生的近视眼都会发生，只是会造成假象，导致好像近视不需要带老花镜，近视度数减低而已，其实 与正常人一样。

验光单里的PD是指双眼的瞳距，人体左眼和右眼瞳孔中心的距离，是配眼镜时非常重要的参数。验光以后除了得到准确的双眼不同屈光度外，就是100度、200度、300度外，这个参数每个人也不一样，就像每个人的眼睛大小不同、身高不同一样，每个人的瞳距也不相同。通过瞳距做眼镜时，一定要使双眼的光心对应瞳距，瞳距来对应度数，这样才能得到一个准确的度数。如果选择镜框大小不合适，瞳距没有对到瞳仁或者光心，没有位于镜片的中央，看东西就会不舒服，所以瞳距是配眼镜的一个参数。对于验光检查来说，准确的验光是前提，一定要正规的配镜机构配镜，通过各种参数，包括瞳距、瞳高，以及模具的合理使用，使验光结果最后能成功体现在镜片上。所以这也是整个矫正环节中的重要一环，通过这些参数，才能得到比较标准的规范的眼镜度数。

电脑验光也称为小瞳诊断性验光，准确性有一些误差，只能作为一个方向的判断，作为筛查使用。而对于实际度数，要经过规范的医学验光才能获取。电脑验光验配比较简单，就是通过检查者观察试标的清晰度，测三次以后得到一个平均值，得到一个大概的屈光状态，这种检查结果受检查者的不同影响因素的影响。比如刚上完体育课，或者刚睡觉起来，刚放完长假回来，刚用眼上完自习课，高强度用眼以后这四种状态下去做电脑验光，度数是截然不一样的，所以误差影响因素比较多，仅仅作为筛查或者初步判断使用。想要得到一个实际的度数，对于儿童青少年来说，要进行一个规范的散瞳验光检查，使眼部的肌肉完全放松下来，去除睫状肌的紧张和保持一定的睫状肌张力。这种情况下通过散瞳验光检查，才能得到一个准确的度数。这个准确的度数，就是实际的屈光度，实际的屈光度以后要瞳孔恢复回来以后，再进行合理的复光，才进行配镜的处方，要经过一个完整的医学验光过程，才能获取，而电脑验光仅仅是判断一个简单屈光状态而已。

儿童屈光不正的症状，包括眯眼睛、看东西不清楚、阅读不持久、看东西变形、歪头，都是儿童屈光不正症状。其实屈光不正包括近视、远视和散光。如果是近视，最常看到的是儿童看黑板看不清，看东西眯眼睛，这是近视的一个表现，而远视通常称为儿童看近看远都不清楚，表现为远视。散光就是看东西有虚影、重影，而且散光可能更容易引起疲劳的症状，甚至还有一些儿童看东西歪头，都是散光的表现。所以屈光不正的范围比较大，引起的症状是比较多的。但是对于近视的儿童，如果发现儿童看东西眯眼，或者看东西趴比较近，这个时候多半提示有近视的可能性，或者有的还拿着同学的眼镜借着戴一下，发现看黑板很清晰，这些可能都是近视的表现。一般来说，如果通过症状来判断儿童的屈光不正，这种情况多半会耽误治疗，可能这一部分儿童来检查的时候，已经是真性近视，或者已经有弱视、高度散光，或中高度的散光和远视，导致弱视的发生。所以建议3岁左右儿童，基本上能配合的情况下要进行屈光的筛查，屈光的筛查可以早期发现问题，得到及时早期干预。

滴人工泪液对眼睛有好处，但是要看人工泪液滴的是否正确，而且要在医生的指导下使用，而不是到药店去看只要写人工泪液，就可以买着滴，绝对不允许。人工泪液种类较多，一种是包装就是瓶装，瓶装滴起来方便舒适，但是瓶装的制剂中都含有防腐剂，不建议长期使用，因为使用时间长，滴上时很舒服，但是长期滴会将泪液抑制，特别是防腐剂对泪液有抑制作用，不建议长期滴。而对于独立包装、不含防腐剂的人工泪液，可以根据实际情况长期、间断使用，所以要区别是否是独立包装，还是单独包装的人工泪液。人工泪液目前在市场上鱼龙混杂，部分人长期滴珍珠明目滴眼液，或者长期滴所谓的人工泪液，本身只能起到部分润湿眼睛的作用，但是不建议长期滴。所以人工泪液总体而言眼睛上可以使用，但是一定要在医生的医嘱下，特别是医生建议下使用。如果医生建议可以长期使用，特别是独立包装、不含防腐剂的人工泪液，是可以的。千万不要去药店看说明书，自行选择人工泪液，有时选择可能错误，不但不能给眼睛带来湿润的效果，可能会适得其反，长期使用可能会引起药源性干眼症的不良的并发症。

首先要明确一点，散瞳不伤眼睛，对眼睛绝对没有危害，不管是经常散瞳，还是偶尔散瞳，都没有影响。第二个是散瞳的目的，散瞳是检查的目的，还是治疗的目的。作为检查的目的，一般是验光用，或者是散瞳后，通过瞳孔散大，看到眼底的范围更大，如果是验光用，使肌肉放松下来，可以得到眼睛的准确度数，这是散瞳的作用。而对于检查用还有一个方法，老年人因为有屈光间质的混浊，比如白内障看不清眼底，就要为了使眼底能看清，得到及时诊断，会点散瞳药，通过瞳孔散大，来发现眼底比较细小，或比较周边病变，这个是检查用的目的。还有一种是治疗用的目的，比如葡萄膜炎、虹膜睫状体炎，发病以后会造成瞳孔粘连，如果不进行及时散瞳，就会造成虹膜跟晶状体粘连，导致并发性的白内障和继发性的青光眼，这种病情会导致并发症发生，所以要及时治疗。散瞳的目的就是让瞳孔活动、避免粘连，减少并发症发生。所以散瞳绝对对眼睛没有危害，目的是检查用或是治疗用都可以。经常散瞳也没有危害，但是会带来不方便，比如看近模糊或者是怕光。但是这个药效消失以后，完全可以恢复正常。

黄斑本来是视觉最敏感处，此处出现变化，达不到应有的作用，这时称为黄斑变性。黄斑变性有不同的分法，有老年性、生理性，还有高度近视性，都称为黄斑变性。黄斑本身是人体眼睛视网膜上的正常组织，为光学最敏感处，光线通过聚焦在黄斑上，得到清晰的物象，如果黄斑一旦出现问题，表现的是视力明显下降。当然黄斑变性以后，会造成黄斑水肿、黄斑出血，同时还有很多种表现，如看东西的直观表现，即看东西变形、看线条歪歪扭扭、看东西可以变大或变小，或者是存在一些中心暗点，这些都是黄斑变性的表现。黄斑变性出现以后，现在有一些检查，对于非接触的检查，可以做OCT或者OCTA，能发现黄斑病变的部位、形态。还可以进行眼体的荧光血管造影和脉络膜的血管造影，来判断形成血管的位置、形态以及活动度，都可以明确。以前黄斑变性的治疗比较棘手，没有什么太好的方法。当然近5-10年，通过抗VEGF的使用，即抗新生血管生长因子的使用，使得黄斑变性的患者视力改善和视力稳定的情况大大增加，而且这种药也有一定的医保的适应证。所以如果真的出现黄斑变性，一定要及时去医院做一些检查，有医生在病情的情况下，去进行指导治疗。

对于4.9的视力能否恢复正常，还是需要根据具体情况判断。4.9的视力，其检查低于1.0，肯定存在问题，对于能不能恢复正常，就要进行散瞳验光。对于儿童、青少年，如果散瞳验光以后为假性近视，此种情况有可能恢复正常。通过散瞳以后让肌肉放松，等散瞳作用消失以后，视力又恢复到5.0以上，这时就叫恢复正常。但是，对于散瞳以后，确实还是4.9的视力，而且验光以后，有50-75度，或者100度的近视的患者，这时提示为真性近视。真性近视的视力不能恢复，即使散瞳后还是4.9的视力。所以对于4.9的视力能否恢复正常，要看具体的年龄。对于成年人，因为不存在假性近视的表现，可能4.9的视力提示会存在轻微的近视，也不能恢复。所以对于儿童、青少年，如果真的为4.9的视力，先别着急去戴眼镜，一定要做规范的医学散瞳验光，区别真假近视，再明确需不需要戴眼镜矫正。对于青少年，如果真的是4.9的视力，为真性近视，有100度的近视，此视力不但不能恢复，还会随着年龄的增加度数逐渐变大。所以不是视力恢复的问题，而是谈到了近视防控的问题，就是如何使近视的度数加速度减慢，避免度数增长得过快，避免高度近视的发生。

眼睛治疗仪不能恢复视力。如果看到近视治疗仪，一定要将其否定，一定不要相信，因为现在近视一旦发生，不可能治疗、治愈、逆转或者恢复，都是采用的一种矫正方法。所以一旦看到近视治疗仪的字眼，首先就不要相信，千万不要上当受骗，至于能不能恢复视力，当然就更不可信。有的近视治疗仪，打着所谓的幌子，通过按摩以后眼睛放松下来，就如同做眼保健操一般。如果真的为假性近视，通过放松、通过散瞳就可以恢复，完全没有必要去使用近视治疗仪。所以再次强调，近视没有治疗仪、没有药物的治疗方法，或者训练的方法，或者也没有按摩的方法就能使近视治疗好。通常情况下，人体在明确近视的本质后，才能去伪存真、不易上当。近视的本质不光是裸眼视力下降，还有眼轴变长、屈光度变化，还有眼底变化，都是近视的本质。如果近视治疗仪通过治疗以后，眼轴也缩回去，如身高1.8m的人，将其再缩回到1.6m，眼底萎缩也去掉，而且屈光度本来近视200度，通过治疗以后近视200度也消失，此时才叫治疗。但是目前的医学手段不能使眼轴会缩短、屈光度数改变，或者眼底萎缩改变，所以千万不要上当受骗。现在对于近视，通常改善方法为矫治，如框架眼镜，戴眼镜简单方便，隐形眼镜相对美观，但是存在感染的风险。屈光手术也是通过改变眼球整体的屈光度，达到脱镜的目的，也不是治疗。所以如果为近视治疗仪，千万不要相信，一定要擦亮自己的眼睛，不要劳民伤财，既增加经济负担，又容易贻误矫正时机。