任宏涛

放疗后皮肤灼伤而且很痒，通常建议患者保持局部干净、卫生。如果仍然非常痒，会为患者使用炉甘石洗剂止痒，后续如果仍然较疼痛或较痒，会为患者使用激素类及专门具有止痒功能的药膏。后期患者皮肤灼伤或痒的程度可能加重，甚至破溃伴随感染，还需为患者使用含有抗生素成分的药膏进行治疗。这时患者放疗基本需暂停，再为患者进行对症治疗，防止皮肤进一步破溃和感染。临床上经常会出现患者不仅疼痛，且会很痒的情况，通常会给予含有糖皮质激素的药物，例如地塞米松，或含有抗生素成分的药膏，例如美宝、达克宁。所以在放疗过程中，需保持局部皮肤干燥、卫生，对于预防皮肤灼伤有非常好的效果。

乳腺放疗通常是指乳腺癌放疗，乳腺癌放疗的副作用通常包括以下几方面的症状：1、皮肤症状：患者的皮肤可能在放疗早期出现红肿，放疗3-4周后，如果患者较为敏感，可能出现脱皮等现象，严重时皮肤可能出现破溃，尤其在皮肤褶皱位置，更容易出现上述症状。通常乳腺癌患者开始放疗时，推荐使用皮肤保护剂，例如三乙醇胺乳膏等，可以减轻放疗对于皮肤的副作用；2、白细胞下降：进行乳腺癌放疗的患者通过复查血常规，可以监测白细胞情况。如果出现白细胞下降，患者可以口服或者注射升白药进行治疗，可以较快恢复白细胞水平；3、肺部症状：患者在进行乳腺癌放疗的过程中，可能出咳嗽或者受凉后咳嗽加重等情况，这主要是由于放射线对乳腺患侧的肺部造成一定影响，患者可能出现咳嗽、咳痰等症状，需要及时与主管医生沟通进行积极处理；4、吞咽疼痛：也就是嗓子痛，也属于乳腺癌放疗的副作用，患者可以通过饮水、服用含片等方式减轻症状。

肺腺癌脑转移放疗，全脑放疗后再加量照射，病人需要6周时间，基本在40多天，即1个多月时间。脑转移一般先进行全脑放疗，会选择10次或15次放疗，主要根据病人情况而定。经过10-15次，即2-3周放疗后，根据肿瘤退缩情况，可能会进行局部脑转移的局部照射。可能在原来的15次基础上，再加10-15次放疗。需要明确的是，肺腺癌脑转移放疗，不比化疗讲究几个疗程，如4个疗程或6个疗程。肺腺癌脑转移放疗，通常病人仅有这1次机会，即只有这1个疗程。所以肺腺癌脑转移放疗，若只是单纯全脑放疗，一般是10-15次。若为较孤立的1个或3个以内，后期要为脑转移灶进行加量放疗，一般给病人加量15次左右。

放疗一次后，能否进行二次放疗，主要取决于放疗部位。如果二次放疗的部位与第一次放疗部位不重复，一般可以进行放疗，因为放疗是局部治疗，此时第二次放疗不会对机体有明显影响。如果第二次放疗照射范围是第一次放疗的照射范围，此时需慎重考虑。如果患者肿瘤部位没有重要脏器，如心脏、脊髓或肺脏等，可以在严格质控基础上做二次放疗，但副作用较大，因此需慎重进行。如果距离第一次放疗时间＞5年，局部出现复发，一般可进行二次放疗。如果之前放疗范围较大，二次的放疗范围可能相对较小，只是针对复发肿瘤去进行局部照射。由于二次放疗副作用较大，且对周围正常组织的影响不可控，因此放疗一次后能否做二次放疗，需慎重选择。

因为下咽癌病情比较复杂，早期可能会出现颈部淋巴结的转移。所以下咽癌梨状窝放疗后，生存率相对比较低，具体主要是看下咽癌的分期。如果是早期肿瘤，在放疗后患者的5年生存率，可达到50%-60%左右。如果是中晚期的肿瘤患者，在放疗后，患者肿瘤达到完全退缩的情况，此5年的生存率可达到30%-50%。大部分患者在放疗结束后，肿瘤可能会有部分残留，残留经过化疗后，患者的残留病灶没有完全退缩，此时放疗后的生存率会较大降低，5年生存率基本上在30%以下。所以下咽癌梨状窝放疗后的生存率，主要依赖于肿瘤的分期。如果是早期，可能生存率较高，如果是中晚期，若肿瘤退缩，较理想的情况下，生存率也较良好。但如果肿瘤没有完全退缩的情况下，通常生存率较低。

如果肿瘤细胞对化疗比较敏感，理论而言经过第一次化疗，可以杀灭99%的癌细胞，经过6周期的化疗，可以杀灭99.99%以上的癌细胞。但病人的肿瘤不会明显缩小，化疗虽然能够杀灭一定的癌细胞，但存活的癌细胞可以得到迅速扩增、增殖。化疗2-3周期后，肿瘤细胞可能缩小，但不可能缩小99%。化疗杀灭99%的癌细胞后，剩下的1%的癌细胞，主要是通过病人自身的免疫功能将其清除。因此理论而言，化疗可以杀灭99%的癌细胞，但通常在正常临床过程中，化疗对大多数的肿瘤，不能达到根治性的治疗目的。

食道癌术后是否需要化疗，需根据患者术后的病理情况进行判断。食道癌发生的部位分为颈段、胸上段、胸中段和胸下段，发生部位的不同，意味患者的手术方式以及手术难度不同。食管分为黏膜层、肌层以及外膜层。如果癌症侵犯到肌层，患者术后需要进行化疗，而且可能还需要进行放疗。同时在进行食管癌手术候，不仅要切除食管的病灶，而且还要进行纵隔淋巴结的清扫，即食管病灶相关的区域的淋巴结的清扫。清扫完后，如果淋巴结是阳性，比如淋巴结出现转移，术后需要进行化疗，化疗通常需要进行6个周期。正常情况下，食管癌分为鳞癌和腺癌，一般常用的化疗方案即紫杉醇加铂类，即平常使用较多的多西紫杉醇，或者白蛋白紫杉醇、脂质体紫杉醇。而铂类经常使用的为顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂。

放疗副作用分为急性副作用和慢性副作用，急性副作用一般在放疗结束后3个月内消失。如果放疗引起慢性副作用，患者恢复时间比较长。急性期和慢性期的副作用消失时间不同，常见分析如下：一、急性副作用：1、皮肤变化：早期患者皮肤出现红、肿，后期出现皮肤发黑、皮肤发硬现象，放疗结束后3个月内消失；2、胃肠道反应：比如腹痛、腹泻，放疗后1个月消失；3、白细胞或血小板变化：放疗结束后1个月后基本消失。二、慢性副作用：1、肠道副作用：患者可能在放疗结束以后，腹泻症状止住。后期2年之内，患者肠道黏膜出现坏死、脱落，如果免疫力下降或者饮食不注意，会间断出现腹泻、腹痛症状，肠道黏膜的副作用在放疗结束后2年才会消失；2、局部肺部变化：比如肺纤维化，如果造成肺纤维化，5-10年会逐渐消失。

临床上主要根据病人病情决定何时进行放疗，早期病人做完手术后由于病期比较早，不需要做放疗，需要放疗的常见情况有以下几种：1、中期肿瘤：病人做完手术以后，手术病理显示局部肿块浸润范围比较广泛，患者出现脉管癌栓或者局部淋巴结转移，需要进行术后放疗；2、晚期肿瘤：肿瘤侵犯范围比较广泛，病人可能无法做手术，需要进行放疗为主的治疗手段，进行根治性治疗，患者一般需要采取剂量比较高、次数比较多的放疗；4、其他情况：患者肿块比较大，但有手术机会，如果直接手术，手术难度比较大，需要术前放疗缩小肿瘤，减少手术难度，提高手术成功率。

放疗主要是通过放射线对肿瘤细胞进行杀伤，放射线可能为直线加速器产生的放射线，即外照射，也可能为放射性元素发出的放射线，即近距离照射。放疗主要通过放射线，对肿瘤细胞的DNA进行杀伤，杀伤后肿瘤细胞坏死、凋亡，从而达到缩小肿瘤、消灭肿瘤的目的。外照射指直线加速器产生的X射线，对病人进行外照射，在治疗床上让机器进行照射。近距离照射主要通过放射性粒子产生的放射线，对病人局部肿瘤进行照射，比较常见的是宫颈癌近距离照射，放射性元素对局部造成一定影响，产生一定的治疗肿瘤效果。还有一种近距离照射的是放射性粒子，通过手术方式，把放射线粒子植入到肿瘤部位，对肿瘤进行杀伤。