代杰文

牙结石脱落应该不是什么太好的事情，如果牙结石自己往下掉，说明牙结石相当多，牙结石是引起龋病、牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜病，甚至口腔癌的重要刺激因素。如果牙结石比较多，一定要及时到口腔科检查，如果确定有很多牙结石，可以洗牙，洗完牙以后将牙齿抛光。建议定期洗牙，每0.5-1年就要洗一次，平时也要好好刷牙，比如早晚刷一次，并且每次不要少于3分钟，而且要刷到位，牙结石的形成速度、沉积速度就会减慢，相应的口腔卫生可能比较好，牙龈炎、龋病发生的几率会大大降低。如果以前没有注意到，突然有牙结石掉下来，更好的提醒患者一定要及时到口腔科洗牙，因为牙结石不可能完全掉干净。

牙套里的牙痛提示可能存在牙神经发、牙根发炎，可以拍X光片，再结合病史，观察以前是否做过根管治疗，有无继发龋，是否坏到牙神经比较近的地方，或牙根尖有无阴影，明确诊断。如果确诊牙髓炎或根尖炎，只能把假牙、烤瓷牙、牙套磨掉，再进行根管治疗，做完根管治疗后观察2-3周，如果患者没有特殊症状，可以重新制作牙套。经过根管治疗，牙套里的牙可能还会痛，所以要根治到位。观察牙治疗后是否出现其他症状，否则患者做完牙套后再次发作，又需要把烤瓷牙磨掉，比较浪费、麻烦。如果出现上述症状，患者要及时去医院进行检查，明确诊断后针对病因治疗。

牙痛如果使用止痛药无效，可能为牙髓炎、根尖周炎等导致的牙痛，大部分需要通过手工治疗，才能够解决疼痛，有时在应急可以服用止痛药或者消炎药，但是服药如果没有效果。具体如下：1、牙髓炎：在明确诊断的情况下，注射麻药将牙齿磨开、开髓，迅速缓解疼痛，后续再进行常规的根管治疗；2、根尖周炎：如果患者牙根发炎、急性根尖周炎时，要将牙磨开、疏通根管，让根尖的渗出通过根管、牙髓腔能够及时排出，防止感染扩散；3、智齿冠周炎：要及时冲洗、上药，局部应用漱口水和口服消炎药等。在急性炎症控制以后，可以择期将智齿拔除，才能从根本上治疗疼痛。患者出现牙痛时主要依靠医生的手工治疗，药物只起到一定的辅助作用，不要把药物治疗，当作主要的手段。

牙龈炎在口腔疾病当中，表现为刷牙出血，吐唾沫时有血丝，部分患者会有口腔异味、牙龈红肿等症状。治疗牙龈炎的方法较为成熟，主要方法如下：1、牙周洁治：即洗牙，洗牙后，能有效清除牙菌斑和牙结石，去除刺激因素。在洗牙过程当中，可以配合局部使用口腔漱口水，严重的牙龈炎，也可以配合口服抗生素治疗；2、龈下刮治：对于有一定龈下牙结石的患者，还可以进行龈下刮治，刮治以后，可以对牙面进行抛光，防止后续牙结石沉着；3、手术治疗：部分慢性牙龈炎和服用药物或口呼吸有关，会引起牙龈瘤、牙龈增生。可能经过洗牙以后，牙龈形态没有明显改善，可以通过手术，修整牙龈的外形。牙龈炎症发生，在洗牙以后，如果牙龈有退缩、牙根有暴露、牙齿有敏感，或影响美观，也可以从鄂侧的牙龈进行移植，恢复牙龈的美观性。

患者做牙后出现牙龈出血，应观察是否可通过局部处理解决问题，如通过调磨、洗牙牙周洁治。若局部处理的方法已经到位，但效果并未好转，则应考虑拆除烤瓷牙重做。因烤瓷牙成本不低，且不一定是烤瓷牙本身的质量问题，故能在口腔里处理的问题，尽量处理。患者做烤瓷牙后出现牙龈出血，可由以下情况造成：1、烤瓷牙与牙龈连接处不合：如患者牙冠较长，压迫牙龈，造成牙龈炎症和损伤，则可有出血现象。在炎症控制后，若没有再发生牙龈炎症，应先进行观察。若反复发生炎症，则烤瓷牙需拆掉重做；2、烤瓷牙与邻牙连接关系不好：易发生食物填塞，或食物的流出道不好，压迫牙龈。此时应进行调和，观察是否可改善连接关系，若调和后牙龈出血的状况好转，则较好。若状况未好转，则烤瓷牙需拆掉重做。

需要及时补牙的原因是因为龋病有一个发展过程，从轻到重，具体情况如下： 1、早期的浅龋、中龋通过树脂充填，将坏的牙体组织去掉并充填上即可，治疗较简单，花费也较少，患者没有明显痛苦； 2、发展到深龋时，去除坏的牙体组织有可能会伤到牙神经，有可能需先进行安抚治疗，观察一段时间没有异常后再换成永久性充填； 3、深龋再进一步发展，还会发展为牙髓炎、根尖周炎，这时只能选择根管治疗将牙神经去除，消炎后再填上。根管治疗后的牙较脆，为防止其劈裂，还建议做烤瓷牙套进行保护； 4、如果发展为根尖周炎，牙体还会进一步破坏，有时牙体组织会坏得只剩下烂根。这时如果烂根还足够长，可以在根管治疗后在里面打个桩，再进行镶牙；如果烂根较短，没有保留价值，这个牙可能要拔掉，这时缺的牙可能要种植牙、烤瓷桥或活动假牙来进行修复。 从上述情况来看，早期治疗较简单，而晚期治疗复杂、时间消耗长、费用高，且对患者损伤也越大，所以建议及时补牙。

光固化树脂补牙后能用多少年，没有绝对的数字，用得好时用一辈子也没有问题，用得不好时可能1-2年就出问题。影响补的寿命的几种情况具体如下： 1、牙体组织缺失较大：大量充填体补好后，咬硬东西时可能会崩掉而裂开，如果牙体组织缺失较大，建议补好后配合牙套给包起来； 2、口腔卫生差：因为充填材料和牙之间可以发生继发龋，如果口腔卫生不好，龋病发生几率会明显增加； 3、牙周组织不良：如果牙周组织不良，即使补的牙不掉、不裂，牙周组织松弛会使补牙没有意义； 4、牙使用错误：用牙咬硬东西如骨头、核桃，牙受力较大，损伤也较大，会引起牙劈裂、充填物脱落等风险。 综上所述，只要平时注意口腔卫生，不要咬特别硬的东西，定期进行口腔检查，通常牙的寿命较长。

蛀牙是否要补牙需根据其性质和位置决定，具体如下：1、要补：如果蛀牙是正常牙列中的牙，且拔除后要镶牙，则建议蛀牙要补牙，而且越早补越好。比如在浅龋和中龋即蛀牙较轻时，通过树脂充填即可。如果发展到牙髓炎或者根尖周炎时，可能还无法直接补牙，要先做根管治疗，将牙磨开后消炎，消炎后再将牙根和牙填上。而且补好的牙由于没有牙髓而营养不好，牙齿比较脆，有可能在咬东西时容易崩掉，所以在补牙后建议做烤瓷牙套包裹保护；2、不要补：如果蛀牙是快要换掉的乳牙，没有保留价值则可以拔除。如果是智齿且生长方向错误，或者没有完全长出来，没有保留意义也可以拔掉。

牙疼洗牙是否有用，应根据病因进行分析，具体情况如下：1、牙神经炎：如蛀牙、牙神经发炎引起疼痛的患者，洗牙对缓解疼痛没有作用，需要进行根管治疗，但洗牙可以预防龋病和牙周病；2、智齿冠周炎：即智齿没有长出，造成周围的牙龈肿痛，洗牙可清除牙菌斑和牙结石，短期内有可能改善牙龈的肿痛，长期还是需要拔智齿才能解决根本问题；3、牙周炎：牙周炎导致牙周脓肿，引起疼痛的患者，洗牙、配合牙周用药，可能会对改善牙齿的疼痛有一定的作用，但单纯洗牙可能无法解决根本问题，需要进行牙周刮治等治疗。洗牙较难解决牙痛的根本问题，但是洗牙能够去除牙结石和牙菌斑，保持良好的口腔卫生，减少如牙龈炎、牙周炎、龋病的发生。

国际牙科联合会、中华口腔医学会，以及多数口腔医生，均建议大家每半年或每1年定期洗牙。洗牙对牙齿一般没有损害，洗牙好处表现在以下方面：1、预防龋齿、牙周炎：牙菌斑和牙结石，为龋病、牙周病的重要刺激因素，洗牙可以有效去除牙菌斑和牙结石，能够有效预防龋齿和牙周炎，且定期洗牙，使牙龈炎症减轻，洗牙的不舒适感会减弱；2、维护口腔卫生：可使口气清新；3、防止牙结石：在超声震动过程当中，可能牙齿表面会有不光滑等情况，洗完牙以后，可以进行抛光，能够让牙面保持光滑，防止牙结石沉积。