代杰文

口臭的重要原因是口腔卫生欠佳，刷牙确实是维护口腔卫生很重要的手段和方法。但是天天刷牙还有口臭，是因为已经形成牙结石，刷牙无法刷除，所以还要配合定期洗牙，比如每0.5-1年洗一次牙，从而能够定期集中地清除已经形成的牙结石。此外，有无正确地刷牙、早晚有无刷牙、每次刷牙是否有3分钟，以及刷牙时是否刷到位，比如唇舌下，前后、咬合面等处有无刷干净也比较重要。只有牙结石、牙龈炎症能得到有效地控制，口气才能得以改善。因此并非是天天刷牙就一定没有口臭，可能还要配合洗牙，且刷牙必须刷到位。口臭可能不仅仅是口腔卫生因素导致，可能和龋病内存在食物嵌塞、智齿冠周炎、智齿和牙龈间存在食物嵌塞等有关，所以出现龋病时，需予以充填治疗。若是反复发炎的智齿，则要考虑予以拔除。另外，还可能和全身的疾病有关，比如消化不良、便秘等，因此还需要治疗此类疾病。

患者感到蛀牙牙神经痛时，一般已经发生牙髓炎。牙髓炎通常是由于牙髓腔的渗出无法排出，张力比较大，可能就会刺激神经发疼痛，常见的止痛方法有以下几种：1、开髓：如果在条件容许的情况下，如患者能及时到医院，止痛的方法即麻醉后将蛀牙磨开、开髓，迅速缓解牙髓腔的压力后，疼痛一般即可迅速减轻；2、拔髓：可以在开髓后直接进行拔髓，将蛀牙的牙神经直接拔掉，并给患者的蛀牙封上杀神经的药物，后续再继续根管治疗步骤；3、药物治疗：在治疗过程中也可以配合口服消炎药，如果患者的牙齿是在晚上痛或所在的地方不能迅速到达医院进行开髓治疗。如果患者平时服用头孢类抗生素没有过敏，可以适当服用，比如曾有服用止痛药的用药史，也可以适当口服。等到条件允许时，尽快到医院进行开髓治疗。患者私自吃药有一定的风险，建议遵医嘱用药，而且药物不能从根本上解决问题，还是要通过根管治疗才能解决牙髓炎引起的疼痛。

如果智齿长不出来时，在牙和牙龈之间会有盲袋，可能会造成食物嵌塞。长期的食物嵌塞，再加上菌斑、牙结石等刺激，容易引起智齿冠周炎。智齿冠周炎急性期可能会伴有颌下区的淋巴结的肿痛、肿大，此类患者一定要及时到口腔科，对智齿冠周炎局部进行冲洗，如双氧水、生理盐水进行冲洗，之后可以涂抹药物，如碘甘油，且每天可以冲2-3次，配合应用漱口水。如果患者的肿痛较为严重，如淋巴结都出现疼痛，则可以配合口服消炎药。如果淋巴结肿大特别严重，如半边脸都肿大，嘴巴张不开，或者是扩散到口底或咽旁，影响气道和呼吸，一定要及时输液消炎、消肿。随着炎症控制，淋巴结肿痛和局部的牙龈肿痛应该逐渐减轻。当炎症完全控制后，再评估此牙有无保留价值。如果并无保留价值，处于非炎症期，患者则可以考虑择期将智齿拔除，才能从根本上解决感染的问题。

牙齿怕冷热应根据病因进行治疗，具体如下：1、牙齿龋坏：龋已经相对比较深，如中龋，在这种情况下，喝凉的、热的尤其是水进入到龋洞当中，会有不舒服、有酸痛的感觉。如果是这种情况，可以对牙齿进行充填治疗，充填以后，酸痛的感觉会减轻；2、牙龈萎缩：牙根表面暴露，或者是由于刷牙引起的牙根颈部出现楔状缺损，这个时候牙齿容易酸痛，可以进行充填治疗；3、牙齿过敏：如果只是牙根表面暴露，可以在家里使用抗过敏牙膏，比如冷酸灵牙膏等；也可以到医院由医生进行专业的脱敏治疗，也就是脱敏一次不够，还可以进行2-3次脱敏治疗。在治疗过程当中，注意不要吃太冷和太热的东西。经过系统的治疗以后，脱敏症状应该能够得到较好的改善；4、牙髓炎：冷热疼痛非常明显，在变成牙髓炎之前，赶紧做牙套把牙包起来，如果已经发生，就要做根管治疗。

睡觉时牙龈出血的原因如下： 1、慢性牙龈炎：牙菌斑、牙结石或食物嵌塞引起的牙龈发炎、水肿，组织较脆，刷牙或吸牙龈时会出血。治疗慢性牙龈炎较有效的办法是洗牙，通过洗牙去除牙结石和牙菌斑，也可以配合漱口水、口服消炎药等控制牙龈炎症。炎症控制后，牙龈出血的症状能得到明显缓解，甚至完全消失； 2、全身状况：如白血病、血友病、长期服用抗凝血药引起的凝血功能障碍等，因此洗牙前建议先查凝血功能和血常规来排除上述疾病； 3、呼吸道或消化道疾病：呼吸道咯血和消化道呕血，从口中流出，可能误诊为牙龈出血。

智齿部分可以矫正，部分较难矫正，具体如下：1、可以矫正：如果智齿位置比较周正，可以通过矫正移动至理想位置；2、较难矫正：如果智齿埋伏很深或倒着生长，生长位置较高，则较难矫正。智齿出现以下几种情况可以通过矫正改善：1、患者的7号牙或6号牙出现龋坏， 或由于外伤被拔除，可以通过矫正智齿前移代替。但智齿矫正前移花费时间较长，费用较高，因此可能同时需要矫正其他牙齿，整体达到上下颌咬合关系协调的状态，而不是单纯为矫正智齿而矫正；2、特殊情况下智齿位置比较低，患者不想拔牙或者害怕拔牙，可通过牵引将智齿拉出，从而改善牙龈覆盖情况，可以有效避免炎症发生。

拔完牙舌头麻的原因可能是麻药的药效还存在，可以先暂时观察。如果超过1天舌头还麻，考虑可能是舌神经受到损伤，尤其是拔下颌智齿，由于智齿比较靠舌侧，在切开或牙脱位时有可能会损伤舌神经。舌神经较粗，通常只要不是切断，或牙根断裂后压迫神经，多数情况下能够逐渐恢复，所以也不要过于着急。一方面可以使用消肿药物消肿，另一方面可以用神经营养药，如弥可保(甲钴胺片)等促进神经恢复。神经恢复较慢，有时要3-6个月，所以不要着急，观察3-6个月若未好转，通常绝大多数患者最后会逐渐适应。但如果无法适应，可以尝试通过手术来找舌神经，如果能找到损伤部位，看能否将受损的舌神经连接。但通常拔牙时不太可能会造成明显的神经断裂，除非切除时过于靠近舌侧。

牙套里的牙痛提示可能存在牙神经发、牙根发炎，可以拍X光片，再结合病史，观察以前是否做过根管治疗，有无继发龋，是否坏到牙神经比较近的地方，或牙根尖有无阴影，明确诊断。如果确诊牙髓炎或根尖炎，只能把假牙、烤瓷牙、牙套磨掉，再进行根管治疗，做完根管治疗后观察2-3周，如果患者没有特殊症状，可以重新制作牙套。经过根管治疗，牙套里的牙可能还会痛，所以要根治到位。观察牙治疗后是否出现其他症状，否则患者做完牙套后再次发作，又需要把烤瓷牙磨掉，比较浪费、麻烦。如果出现上述症状，患者要及时去医院进行检查，明确诊断后针对病因治疗。

龋齿根管治疗是否疼痛，应根据情况进行分析，具体如下：1、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎或慢性根尖周炎做根管治疗时，如果牙神经已经坏死，不一定疼，部分情况甚至不疼；2、急性牙髓炎：治疗时牙神经还有一定的活力，拔牙神经时可能会较疼。通常会局部注射麻药或者封杀神经的药，否则疼痛会引起患者的强烈不适，依从性也会变差。在治疗过程中，有时牙髓腔的渗出增多、压力增大，封药以后也可能会疼，此时将封药拿掉，可能疼痛会减轻。在根管扩大或充填时，刺激到根尖的组织，可能会有咬合疼，此时可以使用消炎药，如果疼痛越来越重，可能需重新治疗。如果患者有龋病，需要做根管治疗时，不要紧张，及时治疗即可。有疼痛的情况下，可以局部麻醉进行治疗，尽量减少患者的疼痛感。

拔牙前后都有注意事项，具体如下：1、拔牙前：如果进行局麻，当天拔牙之前最好适当进食，因为拔牙以后2-3个小时之内不能进食，尤其等待时间比较长，需避免出现低血糖反应。如果进行全麻则不能吃东西，否则无法麻醉。如果有心脏病、心绞痛、血液病，或心、肝、肾、甲状腺功能存在异常，一定要提前告知医生。部分疾病可能不能拔牙，或者暂时不能拔牙，要先处理全身疾病；2、拔牙后：拔牙后可能需要使用消炎药，如果有药物过敏要提前告知医生。拔牙后当日不要刷牙、漱口，进食食物不要过热、过硬，可以食用温、凉的食物。当天唾沫里有血丝属于正常现象，如有新鲜出血不止，一定要及时就诊，应急处理可以咬一块干净纱布止血。通常拔牙后不会太疼，如果有轻微不适也正常，如果3-4天后突然很疼，有可能感染，也要及时就医处理。