丁元

轻度的脾脏包膜下血肿或小的裂伤，若不伴有其他脏器的破裂和损伤，在患者循环和血压正常的情况下，进行1-2周的保守治疗。因为即使是包膜下的小血肿，也会有出现血肿逐渐增大引起自发性脾破裂的风险。所以需观察1-2周，将自发性破裂的风险尽量在院内降低，才可让患者安心出院。 脾脏裂伤比较严重或损毁到脾门处大血管的患者，通常需进行脾脏切除手术，术后住院时间在1-2周内。目前手术技术发展成熟，患者术后恢复较快，只需注意复查血常规、血小板的情况，避免术后短期内血栓的风险，通常可以很快康复出院，且康复后可以正常工作和学习。

脾脏囊肿的手术风险不大。多数脾脏囊肿体积较小，通常在体检或其他医疗检查时偶然发现，一般无需进行手术治疗。若脾脏囊肿直径较小，近期未快速增长，血供不丰富，并且没有压迫周围器官和脾脏包膜产生症状，可以不必理会，正常年度体检即可。若脾脏囊肿生长较快，或不能判定为完全良性肿瘤，可在严格诊断的情况下进行脾脏囊肿的切除。 切除方法分为两种，小的脾脏囊肿可以进行脾脏局部切除，较大的脾脏囊肿或位于脾门处的脾脏囊肿，可以切除整个脾脏。手术是微创形式，对患者创伤较小技术成熟，术后没有大的并发症，只要注意术后短期内复查血常规、休息，正常患者切除后风险较小。患者是否需要进行手术，应根据脾脏囊肿位置、性质和大小综合判断，大部分患者体检即可，无需手术。

脾脏破裂是非常严重的外伤，通常需要进行急诊的脾脏破裂修补或切除手术。虽然疾病风险较大，但手术技术成熟，手术的风险和并发症较低。轻度的脾脏包膜下破裂或小的撕裂，只要在术中仔细止血，局部修补即可。若脾脏破裂非常严重，伤及脾脏实质，裂痕较深或伤到脾门重要血管，则需对脾脏进行整体切除，切除后再进行腹腔内的彻底冲洗和止血。 总之，脾脏破裂手术的风险可控，术后短期内需定期复查血常规，关注血小板变化，注意血栓风险。对于部分幼儿和未成年人而言，脾脏切除后可能会出现偶发的特发性严重感染，但发生率低，成年人发生率更低，所以不必过度担心。

车祸后如果怀疑患者有肝脏破裂，应立即送到医院进行急救。肝破裂的情况如下： 1、肝脏破裂仅局限于肝脏局部包膜下的血肿，患者无其他脏器破裂的指征，生命体征平稳，可以在严密监护下进行药物支持治疗，无需立即进行急诊手术； 2、肝脏破裂面积较大，情况比较严重，出现腹腔内大出血的指征或伴随有脾脏破裂、胃肠道破裂等腹腔内其他脏器的破损，应立即进行急诊手术，修补破裂的肝脏。如果破裂严重，需切除破裂部分，达到止血的目的； 3、患者当时破裂面积不大，存在包膜下的破裂或叶间的破裂，但由于血肿持续慢性出血，压迫肝脏组织，可能会在车祸后1-2周内出现迟发性的破裂。因此患者在车祸后住院通常需要观察1-2周，以避免出现自发性破裂时无法得到及时地救治。

多囊肝是一种先天性疾病，通常表现为肝脏内多发大小不一的囊肿，多数患者伴有其他脏器的囊肿，如多囊肾，治疗如下： 1、多囊肝生长速度较慢，没有压迫肝脏包膜，没有造成患者腹胀或腹痛，肝功能正常，则正常年度体检即可； 2、多囊肝对肝功能造成逐步影响，或对肝脏包膜产生压迫，导致患者出现疼痛等症状。此时可以对较大的囊泡进行微创下开窗引流，或在介入下进行穿刺、抽吸，可明显改善症状； 3、个别患者多囊肝发展到晚期可对肝功能造成较大影响，导致肝脏功能减退，甚至导致肝衰竭，需进行肝移植。将多囊的肝脏换为正常肝脏，患者也可痊愈。 总之，大部分多囊肝患者只需进行正常的门诊随访即可，平时注意饮食和生活作息，不会造成较大影响。

肝脏出现病变或肝脏内有肿块的患者，通常会被医生要求进行肝穿刺，肝穿刺是非常成熟的微创技术，患者无需紧张。肝穿刺的具体步骤是在B超引导下，在患者右侧的胸壁皮肤上选取一个合适的穿刺点进行消毒和局部麻醉，麻醉后将穿刺针逐层穿破皮肤和肌肉，到达肝脏表面。在B超的精细引导下，在肝脏表面选择合适的穿刺点，穿刺进入肝脏，选取相关部分进行组织细胞的采样。采样后在B超引导下抽针，观察出血情况，完成整个操作，操作时间一般在15-30分钟之内。 整个操作是在局麻、严密监护和B超的引导下进行，非常安全和成熟。术后患者可以马上出院或观察半天后出院，对日后的生活影响较小，对肝脏功能几乎没有影响，所以患者可以放心地进行肝脏穿刺。

肝内多发低密度影是肝脏B超或CT检查报告的描述，多见于肝脏良性肿瘤，常见多发的肝脏囊肿和多发的血管瘤。如果良性肿瘤体积较小，生长较慢，未对生活造成影响，患者也没有自觉症状，通常不需要进行进一步治疗。 除此之外，部分恶性肿瘤在少数情况下也会表现为肝内多发低密度影，常见的肝内的胆管细胞癌、原发性肝癌在肝内播散或其他脏器的恶性肿瘤转移到肝脏，如结肠癌肝转移、胰腺癌肝转移等。 若患者近期存在相关靶器官疾病的症状，包括便血、大便习惯改变、胰腺部位疼痛、后背疼痛、体重减轻，同时又在体检时发现肝脏多发阴影，需高度重视。建议到医院进行进一步的检查，如CT、磁共振以及血液内肿瘤标志物的筛查，才能明确多发低密度影的性质。

较多患者在体检或正常医疗检查中，偶然发现肝脏有阴影，大部分无需过于担心。因为肝脏很多良性病变会表现为肝内存在阴影，如肝脏内的小囊肿和血管瘤，可在B超或CT下表现为低回声灶或肝区局部密度降低。对于大部分肝囊肿和肝血管瘤，只要没有快速长大，没有引起症状，门诊随访即可，无需进行特殊治疗。 除此之外，少部分患者肝脏存在阴影，可能是存在恶性疾病，尤其是本身有肝炎病史，近期又出现消瘦、食欲减退、肝区隐痛的患者，建议立即到医院进行进一步的CT、磁共振和血液检查。一旦发现恶性的低密度灶，需马上治疗，以免延误病情。

肝脏肿大由不同原因引起，具体如下： 1、肝脏受到细菌感染：糖尿病或身体比较虚弱的患者，细菌进入肝脏之后，造成肝脏局部化脓、肿胀，引起肝区疼痛、高热等反应，表现为肝脏肿大； 2、有结核感染或比较少见的寄生虫感染：如肝包虫病，结核或寄生虫进入肝脏之后，会引起肝脏局部的排异反应或炎症反应，导致肝脏局部或整体肿大； 3、药物所致：部分患者服用抗炎药物，甚至抗生素之后，出现肝窦内血肿、肝细胞肿胀，导致整个肝脏体积增大，表现为肝肿大和肿痛。出现这种情况，需立即停止使用相关药物，并且到肝病科或肝胆胰外科就诊； 4、肝脏的胆汁淤积：常见于肝脏急性或慢性胆道梗阻，胆汁无法顺利排出，引起肝脏内胆汁淤积和肝细胞肿胀，表现为肝脏肿大。需立即就诊，并排除梗阻的情况； 5、肝脏代谢性疾病：如脂肪肝，可以到相关的消化科就诊或通过调整饮食和生活减重减脂，达到减少肝脏脂肪肝的作用。 总之，肝脏肿大需根据不同的病因制定相应的治疗步骤和方案。

正常人的肝脏位于右侧肋下，被肋骨阻挡，无法触及到较大面积的肝脏，不会出现肝区按压痛。 存在肝区按压痛时，常伴有肝脏肿大或肝脏的生理、病理性变化，常见的原因包括良性脂肪肝、肝囊肿、血管瘤，比较靠近肝脏边缘，体积增大之后被患者触摸到可引起疼痛。部分肝脏恶性肿瘤或其他脏器肿瘤转移到肝脏，也会引起肝脏的按压痛。因此，一旦出现肝脏按压痛，建议到医院进行相关检查。