陈文

呼吸衰竭可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，主要指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍。有时静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴或不伴二氧化碳潴留，会引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 静息条件下呼吸空气，排除心内解剖分流或心排血量降低等情况后，动脉血氧分压如果低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压高于50mmHg，这时称为呼吸衰竭，呼吸衰竭分为Ⅰ型、Ⅱ型。平时感觉气短、胸闷、头晕等，有些患者如果严重呼吸衰竭会出现昏迷、休克等。

Ⅱ型呼衰治疗原则为治疗原发病、保持气道通畅等，具体如下： 1、COPD(慢阻肺)是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有二氧化碳潴留，氧疗时需要保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高； 2、机械通气，根据病情选用无创机械通气或有创机械通气，在COPD急性加重早期给予无创机械通气，可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后； 3、抗感染，慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染； 4、慢性呼吸衰竭可以应用呼吸兴奋剂，通过刺激颈动脉和主动脉体的化学感受器，兴奋呼吸中枢、增加通气量； 5、纠正酸碱平衡失调，慢性呼吸衰竭常伴有二氧化碳潴留，导致呼吸性的酸中毒，应当注意纠正潜在代谢性碱中毒，通常给予盐酸精氨酸，或补充氯化钾等。

重度脑震荡主要的临床表现是意识障碍，意识障碍时间是从几分钟到十几分钟不等，最长不会超过半个小时。另外是伴有逆行性遗忘，指脑外伤之前的一段时间记忆缺失，属于重度脑震荡的临床表现。同时还会伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、血压增高、心率增快等，交感神经和迷走神经异常的表现。重度脑震荡的患者，还可能会在接下来的几周或者几个月内，表现出头晕、头痛、头胀、耳鸣症状，还会出现失眠症状，通常患者在几个月内或者几周内能够得到改善。但是对部分患者会出现类似外伤性心因性疾病，持续存在上述症状，称为脑外伤后综合征。

睡眠猝死主要有以下几个原因：1、睡眠障碍：长期睡眠障碍、睡眠不足。会在快速眼动期睡眠中出现心率加快或心律失常，引起大脑的神经递质调节功能障碍，出现呼吸中枢的呼吸暂停，而导致睡眠猝死；2、心脏病：主要有心肌缺血、心梗病史、心律失常；3、脑血管疾病：有脑血管硬化、狭窄、斑块、高血压控制欠佳等；4、睡眠呼吸暂停综合征：有心源性因素、呼吸因素，以及五官科鼻子的因素造成呼吸暂停，会造成一过性大脑缺血、缺氧，也会引起心脏停搏和诱发睡眠猝死；5、其他原因：应激反应即白天受到刺激等。

吃草莓中毒一般情况下会出现恶心、浑身乏力、呕吐、腹泻等症状，可能是没有清洗干净留下的农药或草莓变质造成，草莓比较容易被虫、细菌、病毒等污染，在种植过程中喷洒农药是必不可免的。食用前不经过充分浸泡或清洗容易引起农药中毒。 农药中毒症状以呕吐为主，一般在食用草莓后1-3个小时后出现，呕吐可以非常严重，随着胃中食物吐空，第二天可能自行恢复。草莓属于很容易变质腐败的水果，食用后可能引起胃肠内菌群紊乱，出现长期腹泻，严重者除恶心、呕吐、腹泻外，还伴有剧烈腹痛或因上吐下泻出现脱水症状。更严重者会出现四肢冰冷、脉搏微弱、血压下降，甚至休克。

坐骨神经痛的患者，通常需进行对症治疗，主要有以下几种治疗方式：1、止痛药：发作期时，患者可使用治疗神经痛的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平，可改善疼痛症状；2、营养神经药物：主要有弥可保和维生素B1等，可促进神经修复而改善症状；3、放松肌肉药物：如巴氯芬、乙哌立松等，改善坐骨神经痛的压迫症状，而改善疼痛；4、抗病毒药物：通常坐骨神经痛是由于压迫所引起，部分患者可能与病毒感染有关，此时需给予抗病毒药物进行治疗，如使用阿昔洛韦、伐昔洛韦以改善症状；5、激素：自身免疫性因素造成的坐骨神经痛，患者可能需使用激素而改善症状，通过激素治疗可消炎、减压、消肿，进而改善坐骨神经痛症状；6、脱水剂：通过消肿而改善症状。坐骨神经痛的患者也可以通过针灸、推拿、按摩等方法而放松肌肉而改善压迫症状。部分症状比较严重的患者，需要通过手术减压而进行治疗。

尺神经损伤通常严重程度不同，以及治疗及时程度不同，可能恢复时间不同。神经修复的过程通常需要3个月，可使神经得到恢复，髓鞘恢复以及新神经环路的形成，至少需要3-6个月。但某些比较轻的尺神经损伤，如尺神经炎或压迫引起的一过性功能障碍，此时通过治疗1-2周便能够恢复，通过抗病毒治疗，以及给予营养神经的药物等，可改善轻度的尺神经损害症状。还有些比较严重的患者出现尺神经断裂，早期可能需要进行手术修复，通过手术再结合营养神经的药物等，可以有效改善、促进神经恢复。但还有部分患者可能留下后遗症，因为神经断裂若未得到及时治疗或修复，可能造成部分功能障碍而出现后遗症。

髋部骨折明确是较大的趋势，尤其是股骨粗隆间骨折，通常都好发于老年人，以前不进行手术只进行牵引，但牵引实际上根本无法牵引到很好的位置，回家牵引或穿丁字鞋会使病人十分痛苦，现在除非是严重的手术禁忌症患者，在利和弊的选择上只能放弃手术。 现在讲究年龄越大越要进行手术，因为不手术在床上躺着骨折很难愈合，而疼痛又对患者造成刺激，肺炎、尿路感染、褥疮等并发症席卷而来，所以很快便可能不治身亡。所以现在最好在24-72小时内尽可能早的完成手术，一系列并发症发生的可能性便减到了最低。往往看到100岁的人来时已经神志恍惚，手术完成以后即可清醒，因为患者疼痛缓解。所以现在一定要提倡越老越要手术。

腕管综合征手术指征如下： 1、早期腕管综合征可进行针灸理疗等非手术治疗，仍无法缓解手指麻痛时，可采用手术治疗； 2、腕管内存在肿物占位时，需手术切除肿物以解除压迫； 3、若腕管内有骨折及关节脱位时，需手术使骨折复位及关节脱位复位以解除对神经的压迫； 4、腱鞘炎、腱鞘增厚时，必须通过手术切开，去除增厚的组织。

手术可针对病因治疗，若是肿物引起，可将肿物切掉解除压迫。若是骨折或脱位引起的，手术可将骨折脱位复位以解除压迫。若是增厚引起的，手术将增厚组织切掉解除压迫。通过手术可松解腕管，解除正中神经压迫，达到神经松解，解除卡压组织的目的。在解除正中神经压迫后，神经卡压可得到缓解，病人的手指麻痛及肌肉萎缩等症状可得到治疗。