金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于哺乳期乳房有硬块，这种情况下考虑是由于聚奶所造成的。首先应当注意哺乳的规律。应当定时，同时哺乳时应当双侧的乳房轮流进行哺乳，以免一侧乳房堆积出现硬块的情况。另外，对于哺乳期已经形成硬块的患者，还能考虑给予局部热敷以及理疗，另外还可以采用手法推摩的方式来达到缓解的效果。对于手法推拿，首先应当由外周向中心进行运动，同时手法应当轻微，避免损伤乳管，造成症状进一步的加速，另外还可以通过吸奶器等负压的效果促进乳汁的排出，而硬块出现感染时，这种情况下首先应当选用敏感的抗菌药物进行治疗，主要是针对金黄色葡萄球菌的青霉素类和头孢菌素类药物进行应用，首选静脉滴注。局部还可以应用硫酸镁进行湿敷。同时在哺乳的期间，患侧的乳房应当暂时停止，而健侧的乳房继续给予婴儿哺乳。另外出现脓肿时还应当及时地切开引流，对于脓肿形成时形成乳瘘，还应当及时口服退奶药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乳房囊肿能否自己消失，需根据囊肿情况来决定，单纯性的囊肿有可能自己消失，而对于积乳性囊肿，自己是不会消失的。对于单纯性囊肿，主要由于体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，导致乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小导管以及末梢乳腺导管高度扩张，以及囊性变而形成。这种情况通过积极调节内分泌，有可能达到自己消除情况。如避免进食高热量及含有外源性激素食物，保持舒畅心情。如乳腺胀痛明显时，还可考虑口服中药乳癖消、逍遥丸、乳泰胶囊等，还可考虑配合维生素E进行口服。对于基础性囊肿，由于哺乳时期乳汁聚集所造成，这种情况下如不通过手术无法自己消失。这两种囊肿如较小，没有临床症状，仅给予定期彩超，随访观察，也无需处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大网膜切除后，大部分的患者是没有临床症状的，这种情况下一般不需要特别的处理。对于大网膜切除后部分的患者，可能出现肠粘连。由于大网膜是覆盖在肠管表面的，可以避免肠管在术后与腹膜发生粘连，或者肠管之间发生粘连，大网膜切除以后，就会失去保护的作用，引起腹腔内广泛或者局部的肠粘连，部分肠粘连患者可能没有临床症状。但是如果肠粘连较为广泛形成一定的夹角，可能引起肠梗阻，也就是粘连性的肠梗阻，有可能造成反复发作，严重的患者还需要再次手术，松解粘连，必要的时候还需要切除部分的肠管，再做肠管吻合。另外大网膜切除后，对于腹腔内感染的发生有可能起到很严重的作用。一般来说，既往出现腹腔感染时，大网膜可以迅速的向感染的部位进行移动、包裹，感染形成局限，避免形成广泛性的腹膜炎。对于大网膜切除术后的患者，这种功能已经消失，腹腔感染无法被包裹，有可能形成弥漫性腹膜炎，造成严重的感染性休克，还可以引起菌血症、毒血症等等。这种情况下给予抗炎治疗，也很难控制，需要急诊手术或者彩超CT定位下穿刺引流才能达到比较好的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
瑜伽的好处包括：能够平心、静气，改善不良的情绪；能够增强身体的抵抗力，预防一些风险；还能调整身体的机能，保持一个良好的状态，使人精神饱满，活力十足；能改善体形，使人具有气质。 另外，瑜伽还能纠正不良的心态，改善肌肉和骨骼的状况。如果在青春期，可以促进身高的增长。对于瑜伽，应当选择合适的进行练习，否则会造成不良的后果。特别是中老年人，由于关节的退化严重，多伴有骨质疏松或者高血压，如果进行倒立或者弯腰的瑜伽动作，很容易造成关节和肌肉的损伤。 另外，对于颈椎病和腰椎病的患者，练习瑜伽可能造成疾病进一步的加重，引起更加明显的腿部和上肢部的疼痛、麻木感觉，严重者还可以造成头晕、头痛等。对于心血管疾病的患者，如果存在高血压，进行瑜伽的运动之中，有可能导致末梢的血流减少，造成血液的凝固，引起心绞痛或者心肌梗死。对于孕妇，练习瑜伽更要小心，否则会影响胎儿的生长发育，造成一些不必要的情况出现，如早产等。 对于眼压过高或者高度近视眼的患者，也不建议练习瑜伽，以免造成眼压进一步的增高。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
不同肿瘤免疫组化五项结果所选用的指标是不一样的。我们常见的这些指标可以和大家分析一下，比如雌激素受体，是一种性激素作用的受体，阳性率越高，肿瘤对于内分泌的治疗效果越好，愈后也就越好，类似于雌激素受体也是相同的效果。 乳腺癌的患者这两种受体如果出现阴性，可以考虑口服三苯氧胺或来曲唑进行治疗。Ki-67是一种细胞增殖的标志，阳性率越高，肿瘤增值越快，恶性程度也越高，它作为一种标志，在细胞周期的G1、S、G2以及M期均有表达，G0期是缺失的，和许多肿瘤的分化程度、浸润转移以及愈后明显相关的。 而P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高预后越差，野生型的半衰期还是非常短的。AM23是一种转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤的转移成负相关，目前已经广泛的用于乳腺癌、肺癌、胃癌等多种恶性肿瘤的检测。 CK18是一种低分子的胶蛋白，主要标记各种单层上皮，包括腺上皮，而复层的鳞状上皮常常是阴性的，主要是用于腺癌的诊断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳垂后长硬疙瘩，这种情况是不正常的，形成硬疙瘩的原因有很多，主要见于以下三种情况， 一、耳垂部曾经受过外伤形成了瘢痕造成质地较硬，部分的患者，有可能是瘢痕体质，造成瘢痕更加明显，必要时还有可能形成瘢痕疙瘩，患者可能有比较明显的刺痛和瘙痒的感觉。 二、对于女性硬疙瘩有可能是打耳眼所造成炎症的表现，对于这种情况还打耳眼需要谨慎进行，即使打耳眼还需要到正规的地方，以避免出现感染，打耳眼后还要到给予正规的消毒。 三、可能是皮脂腺囊肿或者粉瘤，还可以通过彩超来进一步明确诊断。由于皮脂腺囊肿和粉瘤容易出现感染，从而继发脓肿，因此一旦明确诊断，建议局部麻醉下给予手术切除，减少不必要的麻烦。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能正常也有可能存在肝硬化，此时很有可能处于肝硬化代偿期，患者甚至可以没有任何的临床不适症状。随着病变的进一步发展，肝硬化的程度可能进一步加重，患者的肝功能也会出现相应的变化，这时不仅可以表现为转氨酶数值逐渐的升高，胆红素也有可能出现明显的增高。不过应当注意的是，肝硬化并不是通过肝功能确诊的，临床上主要通过肝脏影像学、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定数值进一步明确。当出现特征性的脾功能亢进、食管胃底静脉曲张以及腹水征时，也进一步有利于肝硬化的诊断。当肝功能正常时，肝硬化可能并不需要给予特殊处理，只需要针对原发疾病治疗即可。而当肝硬化出现失代偿时，并发症的治疗显得更为重要。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝炎后肝硬化包括代偿期和失代偿期，代偿期的肝炎后肝硬化患者的病情比较平稳，主要是针对原发疾病进行治疗，比如乙肝患者需要口服恩替卡韦等控制病毒复制，定期复查肝脏彩超、肝功能、乙肝病毒DNA定量以及甲胎蛋白等。这种慢性病已经纳入了门诊报销的范围，花费并不昂贵。但是对于失代偿期的肝炎后肝硬化，由于患者可能存在多种并发症，此时花费会出现显著的升高。对于上消化道出血、肝性脑病等急性期的患者；或者原发性肝癌、脾功能亢进、食管胃底曲张重度需要进行手术治疗的患者；或者出现急性肝功能衰竭，需要进行人工肝或者肝移植的患者。此时的花费会出现显著的升高，总体的花费可能达到数万元、十余万元、甚至50万元以上。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
当肝硬化的患者出现了显著的肝功能减退，以及反复发生并发症时，应当考虑进行肝移植手术，反复发作的并发症主要是指肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、上消化道出血、顽固性腹水、凝血功能障碍等。\n目前对于进行性、不可逆性、致死性的终末期肝病，在没有其他有效治疗方式时，肝移植是非常好的治疗方案，目前肝移植的手术方式也非常成熟，包括原位肝移植、背驮式肝移植、活体肝移植等。目前来说，肝移植后，一年的生存率可以达到90%以上，三年生存率可以达到80%以上，而五年的生存率可以达到70%以上，甚至有长期存活十余年或者几十年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期存活的时间比较可观，存活十几年甚至几十年都有可能，甚至还有可能类似正常人的寿命。有一部分早期肝硬化可以出现逆转，但是几率比较小。\n临床上引起肝硬化的原因有很多，在我国主要是由于慢性肝炎所造成的肝硬化，特别是慢性乙型肝炎和丙型肝炎。对于这些病毒性肝炎所造成的肝硬化，控制病毒非常重要，特别是对于乙肝大三阳和小三阳的患者，如果出现转氨酶的明显增高、影像学的明显异常，应当考虑应用抗病毒的药物治疗。早期肝硬化患者除了积极治疗原发疾病以外，还应当注意休息，给予清淡、低脂饮食，避免熬夜、避免剧烈运动。