王东

肝囊肿与肝肿瘤在影像学方面存在着较大的区别，具体区别如下：1、肝囊肿：不属于肝脏的肿瘤性疾病，肝囊肿通常为囊性。肝囊肿是比较常见的一种肝脏良性疾病，大多数为单纯性肝囊肿，属于一种先天性的发育异常或者是肝脏退行性变。可以在体检的时候，发现肝脏实质内单发或多发、内部为液体、边界清楚的一种圆形或类圆形的病灶。多数肝囊肿比较小，少部分可以生长得较大，并产生一定的临床症状；2、肝肿瘤：肝肿瘤又包括肝脏良性肿瘤和肝脏恶性肿瘤，主要为实性病灶，肝脏肿瘤表现为实性占位，影像学检查可以发现在肝脏内出现不同形状、回声，或者密度的占位性的病灶。根据其性质可以分为肝血管瘤、肝腺瘤、局灶结节样增生，或者是肝脏的恶性肿瘤，又包括原发性肝癌和转移性肝癌，则需要进一步通过增强CT或核磁检查，必要的时候进行肝脏穿刺才能够确诊。

肝肿瘤的早期可以没有明显的临床症状，或只表现为轻度的乏力、厌油腻、上腹部隐隐不适等。肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤通常没有慢性肝病的背景，生长缓慢，在体检时无意中发现，没有明显的临床症状。当肿瘤生长较大，会出现局部的压迫症状，包括压迫周围胃肠道引起消化不良、腹胀，或者压迫血管、胆管，会引起相应的黄疸或者肝脏不适的症状。而恶性肿瘤特别是原发性肝癌，通常同时合并有慢性肝病。多数肝癌早期的患者实际是以慢性肝病的症状作为首发表现，包括厌油腻、乏力、进食之后腹胀、肝功能异常、面色晦暗，或者合并有消化道出血、腹水、黄疸等。而肝脏肿瘤如果发展的比较大，会牵拉肝被膜，引起明显的腹痛，腹部查体可以有包块，肿瘤自发性破裂会引起严重的出血和失血性休克。而肝癌患者中部分患者由于已经出现了肝外转移，包括骨性疼痛、骨折，甚至是截瘫以及呼吸困难、胸腔积液、咳嗽咳血等症状。

肝内多发低密度结节是指在影像学检查过程中发现的肝脏出现异常信号，这种结节可统称为肝脏占位性病变。如果肝脏占位这种诊断一旦确立，就需进一步检查来明确占位属于良性还是恶性。一般肝脏多发低密度结节，无法通过普通超声或者普通平扫CT来进行确诊，要借助增强CT或者增强核磁来进行确诊。同时还建议进行包括原发性肝脏肿瘤和转移性肝脏肿瘤在内的各种肿瘤标记物的筛查，肿瘤标记物包括甲胎蛋白、CA199、CEA等。如果通过增强CT发现肝脏占位性病变，而并不能确诊到底属于良恶性疾病时，还可借助肝脏穿刺进行病理诊断。

对于良性肝肿瘤的治疗方法，主要取决于病灶具体大小、位置，以及患者临床症状，通常可以采取定期观察、外科治疗的方法，常见如下：1、定期观察：对于较小肝脏良性肿瘤患者，无需进行过早干预，定期检查即可；2、手术治疗：对于有潜在恶变风险患者，包括肝腺瘤、肝囊腺瘤，建议尽早通过外科手术切除。对于较大的肝脏良性肿瘤，如巨大肝血管瘤，直径超过10cm，压迫周围脏器，或患者存在临床症状，此时考虑进行外科手术切除治疗。肝脏良性病灶常见肝血管瘤，由于肝内毛细血管扩张增生所致。而肝脏局灶性结节性增生常见于年轻人，由于肝细胞、胆管细胞结构发生紊乱，导致肝脏占位性疾病。通常肝脏良性肿瘤切除后不会复发，且对于多数较小的肝脏良性肿瘤，由于生长缓慢，通常无需进行外科治疗。

肝肿瘤保守治疗后患者的预期生存时间，主要依据肿瘤的具体性质、临床分期以及患者的体力状况、营养状况等确定，不能一概而论。若属于肝脏良性肿瘤，多数患者可采取定期检查，即保守治疗，良性肿瘤对于患者的生命威胁较小。但若患者出现较大的病灶，则需要通过外科手术进行干预。肝脏的恶性肿瘤包括早期与中晚期肿瘤，建议早期肝癌的患者尽早通过外科手术获得根治，从而尽量延长患者的生存时间。而对于中晚期肝癌的患者，若体力、肝功能状况允许，也可以通过介入联合靶向药物、免疫治疗等，在一定程度上延长生存时间。若患者未采取积极有效的治疗措施，仅进行保守治疗，则患者预期生存时间可能仅有数月。而转移性肝癌的患者需要根据原发病灶的具体性质，以及肝转移癌的具体情况采取不同的治疗方式，仅进行保守治疗可能会由于肿瘤进展，导致患者的预期生命较短。

肝脏肿瘤切除手术后恢复正常生活的时间，需根据肿瘤具体性质、手术切除范围、具体手术方式，以及术后是否出现并发症等而定，主要内容如下：1、良性肿瘤：若为肝脏良性肿瘤，手术创伤较小，肝功能可以快速恢复正常，在术后不到1个月可恢复正常生活；2、恶性肿瘤：若肝脏病灶较大且属于恶性肿瘤，合并有慢性肝炎、肝硬化，手术创伤较大且术后肝功能恢复较慢，可能需要2-3个月甚至更长时间才可恢复，在术后对肝脏恶性肿瘤还需进行进一步辅助治疗。肝脏疾病中良性肿瘤、恶性肿瘤均较常见，多数良性肿瘤无需进行外科干预，较大肝脏占位性疾病可以通过手术切除达到治疗目的，现今微创手术后恢复较快。而对于肝脏恶性肿瘤，无论大小，均建议尽早进行手术干预。

B超检查是最常用的影像学检查。B超成像的原理是借助超声波在不同介质的平面发生反射和折射来进行显像。对于典型的肝囊肿和肝脏肿瘤，可通过超声来进行鉴别诊断。 肝囊肿在超声时可表现为低密度或者低回声的圆形、类圆形、边界非常清楚的病灶，肝脏肿瘤包括良性、恶性等。 肝脏肿瘤往往是实性病灶，在肝脏超声可表现出高回声或者混杂回声，边界不清楚的。 但是某些囊性的肝脏肿瘤，特别是囊腺瘤在内的，如果在超声上显像并不特别典型，还有些不典型的或者是复杂的肝囊肿，就无法进行鉴别诊断。这时就不勉强进行超声鉴别，需要进一步行增强CT或者核磁进行鉴别诊断。

肝囊肿的诊断通常要借助影像学检查，查体时做B超，如果B超上能发现圆形或者类圆形的、边界非常清楚、回声较低的，这种情况通常就可确诊为肝囊肿。某些肝脏的囊性病灶还会出现包括囊腺瘤或者不太典型的血管瘤，这种情况肝囊肿就需要进行鉴别诊断。对于鉴别诊断，通常选择的检查方法包括CT、核磁，还可通过注射增强造影剂来进一步区分肝囊肿和其它肝脏占位性病灶。对于肝囊肿，它属于良性疾病，通常如果不是囊肿长到很大，一般不建议进行外科干预，只通过定期检查就可以。另外，肝囊肿还有个特点是生长较缓慢，进行定期检查时会发现，每次检查实际上囊肿增大并不明显。

胆囊癌晚期出现水肿往往是指双下肢的水肿，部分患者还会合并有腹壁水肿和腹水。胆囊癌晚期出现水肿的原因有： 1、由于营养渐差，检查出现了低蛋白血症、营养不良； 2、胆囊癌侵犯了淋巴甚至是血管系统，导致了双下肢的静脉回流障碍。 无论是哪种情况都提示了胆囊癌处于比较晚期的阶段，能够采取的对症性治疗包括补充蛋白、增加营养、适当的利尿等支持性的治疗，对于患者肿瘤的治疗而言没有太大的帮助，唯一的优点是可在一定程度上减轻患者的不适症状。如果胆囊癌一旦进入晚期阶段，任何的药物或者是包括化疗、放疗等，对于病人预后改善都没有特别好的积极意义。

胆囊癌患者晚期一直呕吐，这往往意味着肿瘤已经扩散或者是侵犯了胃肠道而导致胃肠梗阻，无论病人是否吃饭、喝水，一直呕吐，包括胃液都会呕吐出来。这时候建议进行消化道造影或者是CT、核磁的诊断，来判断梗阻是否真的存在以及梗阻的部位。 如果呕吐症状持续不缓解，则需要留置胃管，把胃里的内容物抽出来。如果有条件可采取胃肠道支架植入术，以恢复胃肠道的通畅性。 如果病人的一般情况尚可，也可以考虑进行胃空肠吻合，以进行胃肠道的短路，绕开梗阻的部位，让病人能够恢复正常的饮食。晚期的胆囊癌通常预后较差。