金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝右叶胆管结石是否严重，还需要根据是否引起临床症状，是否存在胆管病变以及肝脏萎缩而决定。对于没有临床症状的肝右叶胆管结石，如果直径较小，可以定期随访观察，也可能终身无症状，并不引起严重的并发症。但是如果肝右叶胆管结石引起反复发作的胆管炎，这时就会造成病变胆管处狭窄，远处胆管会出现扩张。如果不及时处理，还会形成更多的结石，结石的直径也会继续增大。而反复发作的炎症还会造成所属肝段或肝叶萎缩，引起明显的肝功能异常，部分胆管结石还会造成胆道梗阻，引起化脓性胆管炎。最严重的还可以引起胆管细胞癌的发生，这种原发性肝癌预后很差，5年生存率不超过20%，是一种非常严重的恶性肿瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。直径小于1cm的肝内胆管结石，如果没有临床症状，可以定期随访观察，暂时无需进行手术治疗。无论肝内胆管结石有多大，但是如果引起急性胆管炎，特别是造成胆管狭窄或者肝脏萎缩，这时均应考虑进行手术治疗。手术并不是单纯的去除结石，更应当注意解除狭窄、控制感染以及通畅引流，必要时还需要切除部分肝脏组织，特别是怀疑有癌变的患者。肝外胆管结石无论直径大小，原则上均应考虑进行手术处理，是由于较小的结石反而更容易嵌顿于Oddi括约肌，造成急性胆管炎和胆源性胰腺炎，引起严重后果。对于直径较小的胆总管下段结石，可以考虑内镜ERCP取石，比如直径1cm以下的结石。如果肝外胆管结石直径较大，数目较多，胆总管扩张较为明显，还应当考虑腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石患者应避免进食高胆固醇的食物，胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，目前认为胆管结石形成的主要原因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆道解剖异常、营养不良以及oddi括约肌功能障碍等原因有关，而与饮食的关系并不是十分密切。\n不过，胆囊结石有可能下行通过胆囊颈、胆囊管等最终进入胆总管，形成继发性的胆总管结石。而胆囊结石的形成主要与胆固醇、胆汁酸、磷脂比例失调有密切的关系。\n因此，胆管结石的患者应当尽量避免进食高胆固醇食物。日常生活中，常见的高胆固醇食物包括鱼籽、蟹黄、奶油、黄油、动物内脏、肥肉、鱿鱼以及墨鱼等。而煎炸的食品以及西式快餐类食品，也含有很高的胆固醇，也应当尽量避免食用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素高吃什么药，首先应当明确引起胆红素升高的具体原因。临床上直接胆红素增高的原因还是由于梗阻性黄疸所造成的，常见的有胆管结石和胆道的肿瘤，药物只是次要的处理方式，最主要的应当及时考虑进行手术。但是如果梗阻性的黄疸出现了感染的症状、肝功能的异常，可以选用保肝的药物以及敏感的抗菌药物，常用的有复方甘草酸苷注射液、还原性谷胱甘肽、斯美泰，以及广谱的抗菌药物，如第三代头孢菌素、头孢哌酮舒巴坦，还可以联合抗厌氧菌的药物，如甲硝唑或者奥硝唑。最主要的是通过手术来解除梗阻，才能达到很好的缓解黄疸的效果，降低胆红素。比如对于胆管结石的患者，可以考虑腹腔镜下胆总管切开取石。对于胆管下段的结石，还可以考虑内镜ERCP取食等等，而对于胆管肿瘤或者胰头癌所造成的胆红素的增高，还需要通过胰头十二指肠切除术来进行治疗。晚期的患者不能手术，可以通过经皮肝穿刺、胆管引流以及放置支架来进行治疗。而对于间接胆红素升高为主的疾病，主要是考虑各种乙型病毒性肝炎和肝硬化所造成的，可以考虑应用保肝的药物进行治疗，比如常用的有思美泰和美能片。如果出现了乙肝病毒DNA的明显升高，还应当选用抗病毒的药物，比如恩替卡韦或者阿德福韦酯等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆不好的疾病，主要是表现为胆囊炎以及胆囊癌、胆管炎。典型的临床表现是右上腹剧烈的疼痛，可以呈阵发性，也可以持续性并阵发性的加重，疼痛时可以向右肩胛背部进行放射，患者多伴有不同程度的厌食油腻、食欲减退和消化不良。部分患者在急性发作期还会出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹泻以及发热等症状，有时候还会出现高热、寒战，体温可以达到39℃-40℃，部分患者还会出现轻度的黄疸症状，这很有可能是胆囊管结石压迫肝总管所造成的。另外对于急性胆囊炎的患者，如果明显进一步发展，还有可能出现休克的症状，主要是表现为感染性的休克，腹部的体征主要是表现为右上腹的压痛、反跳痛、肌紧张，有时候可以触及肿大的胆囊，墨菲氏征是阳性的。而对于胆囊癌的患者，除了右上腹的疼痛以外，还有可能出现比较明显的黄疸，晚期的患者可以出现严重的贫血、消瘦、乏力、腹水、全身的浮肿。如果出现了转移，还会出现远处转移病灶的症状，需要根据相关的症状查体以及辅助检查，如影像学、肝功能、乙肝五项等相关来进一步明确。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于胆红素偏高，首先应当明确具体引起胆红素偏高的主要原因。如果没有器质性的疾病，主要是由于过度的肥胖和长期的饮酒所造成的，首先应当戒除饮酒，避免进食高脂、油腻的食物，比如肥肉、动物的内脏、汉堡、披萨和煎炸的食品等等。适当的进行体育锻炼，降低血脂，可以达到很好的缓解效果。而对于胆红素明显升高是由其他疾病状态所引起来的，还需要根据具体的原因采取不同的治疗方式，比如对于急慢性肝炎或者肝硬化所造成的胆红素升高，可以考虑给予保肝、护肝的治疗，还可以通过口服或者静脉应用药物来减轻胆红素的具体数值。而如果胆红素的升高是由于胆管的结石或者胆道的恶性肿瘤所造成的，保守治疗只是减轻胆红素治疗的一个手段，但是最主要还需要通过手术来进行处理，比如腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石、内镜ERCP取石。如果是肿瘤的患者，还需要考虑行肝门胆管癌根治术、胆管癌的终端癌根治术、胰十二指肠切除术等等来达到缓解和治疗的目的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乳腺炎后奶水减少，具体的原因，首先要区分是由于奶汁分泌量不足，还是由于奶汁淤积在乳管内不通所造成的。也就是辨别清楚是真性的乳汁减少，还是假性的乳汁减少。对于真性的乳汁减少，在保持乳管通畅的情况下，可以通过鱼汤、猪蹄汤来给产妇进补身体，从而达到增加奶水的效果。如果尚未完全的通畅，不能够将乳汁顺利地排出，还应当注意给予手法按摩来达到效果。手法按摩每次时间应以20-30分钟为宜。单次的时间不要过长，正确的手法是先涂上石蜡油或者开塞露润滑皮肤，手指从乳房的四周外缘滑向乳晕。术后再上下提拉乳头，造成乳晕下的局部负压，达到类似婴儿吸吮的作用。同时在哺乳时还应当定时定量，每次间隔2-3小时，两个乳房交替为主，机会最好均等，这样可以促进乳腺的排空。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于产妇乳房胀感，乳汁排出不畅的患者，可以考虑给予及时的按摩。手法按摩时间每次应当以20-30分钟为宜，单次时间不要过长。如果一次排奶不通，单纯增加按摩的时间，只能增加局部水肿的概率。按摩的正确手法是先涂上石蜡油或者开塞露润滑皮肤。手指从乳房四周外缘滑向乳晕，数次后再上下提拉乳头，造成乳晕下局部负压，这样就可以达到类似婴儿吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外，按摩结束后可以让孩子吸吮，增加排乳反射，这样经过按摩加吸吮的双重作用，效果会更好，可以减少急性乳腺炎的发生，也可以减少胀奶的不适感觉。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于哺乳期涨奶的女性，如果乳汁非常的充足，这种情况下，首先应当避免进食容易发奶的食物，如鲫鱼汤、猪蹄汤等高蛋白的食物。同时还应当注意哺乳的规律性和正确性，每次哺乳都应当定时，而且双侧乳房应当交替的进行哺乳，使婴儿能够均匀的吸入其内的乳汁，防止乳汁在每个乳房内造成聚积，从而引起乳房的硬块、乳腺炎或者乳腺脓肿等等。对于婴儿不能够将乳汁完全吸进的女性，还应当考虑应用吸奶器将多余的乳汁吸出，以免聚积在乳房内造成不良的后果。此外，对于哺乳期涨奶造成硬块的女性，还应当及时地给予理疗、热敷等等，配合手法的按摩。手法按摩时间不宜过长，一般10-20分钟，应当轻柔，由外周向中心进行按摩，以促进乳汁的排出。如果合并乳腺炎，还应选用青霉素等敏感的抗菌药物进行应用，患侧的乳房可以暂停哺乳，健侧的乳房是可以继续进行哺乳。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
从目前描述的情况来看，这种情况多是增生的腺体，临床上称之为乳腺囊性增生病，这也是女性最为常见的乳腺良性疾病，是由于体内雌激素、孕激素比例失调所造成的，它可以使乳腺实质增生过度和复旧不全。临床上主要表现为乳腺的胀痛和肿块，查体时可以触及乳腺腺体弥漫性的增后。如果出现疼痛的临床症状，可以考虑给予口服逍遥丸、乳泰胶囊等缓解症状，严重的患者还需要口服三苯氧胺，但应当避免长期服用。日常生活中还应当保持舒畅的心情，避免紧张焦虑，避免进食高热量以及含有外源性激素的食物，如浓茶、咖啡、可乐、炸鸡、汉堡等等。