邓立力

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
淋巴肿瘤就是发生在淋巴结的肿瘤，既包含了原发在淋巴结的恶性淋巴瘤，又包含了身体其他部位的恶性肿瘤，转移到淋巴结形成的淋巴结转移性肿瘤。所谓的淋巴肿瘤是一个比较大的概念，包含很多肿瘤的类型，在治疗方面也会有明显的差别。\n当怀疑淋巴有肿瘤的时候，需要取组织进行病理学的检查，进行精确的分型，并根据病理诊断的结果给予相应的治疗方式。尤其是恶性淋巴瘤的病人，由于常常有很多种病理类型，而每一种病理类型之间在治疗和预后方面会有明显的不同，更加需要进行病理学的确认。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
当患淋巴瘤的病人出现了心包积液时，多属于一种比较严重的病情，需要给予积极、有效的治疗，避免因为大量心包积液威胁到其身体健康。淋巴瘤，尤其是纵隔恶性淋巴瘤，常可以导致心包积液的发生。此时需要将心包积液进行充分的引流，而引流出来的心包积液还需要送病理学的检查，观察心包积液当中是不是有恶性肿瘤细胞存在。\n对于确认了心包积液内存在恶性淋巴瘤细胞者，可以向心包腔内灌注化疗药物控制心包积液的生成。同时对于身体状态比较好的恶性淋巴瘤病人，还可以采用全身化疗或化疗，联合靶向治疗的方式进一步控制病情发展。需要注意的是，当病人的心包积液量比较多、比较大时，应该尽可能先请心内科进行会诊，需要在心脏相关监护下进行心包穿刺和心包积液的引流治疗，避免引起生命危险。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
淋巴瘤的靶向治疗和化疗，是完全不同的两种治疗手段。靶向治疗顾名思义，就像我们打靶一样，是专门针对具有某种特定基因或分子特点的淋巴瘤，比如B细胞淋巴瘤中，如果CD20阳性，就可以用靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，也就是靶向药物进行治疗。靶向治疗只会杀伤具有CD20阳性的B细胞和B淋巴瘤细胞，不会杀伤其他的细胞，所以对全身的器官系统影响比较小、副作用小。而化疗因为使用的是具有不同不良反应的化学药物，这些药物对肝、肾、骨髓、心脏、胃肠道等会造成一定程度的损伤，而且化疗造成的损伤是敌我不分的，既能杀死肿瘤细胞，也能杀伤正常细胞。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在临床上，大多数恶性淋巴瘤的病人并不伴发烧的现象，只有少数的恶性淋巴瘤，在出现淋巴结肿大的同时会伴有发热、盗汗、体重下降的情况，这种情况也称为淋巴瘤的B症状。一般伴有B症状的恶性淋巴瘤，往往提示预后不良。所以从这个角度上来看，淋巴瘤(即恶性淋巴瘤)不伴发烧的全身症状，是一种淋巴瘤预后相对比较好的现象。\n淋巴瘤在诊断后，应该给予精细的治疗来缓解病情进展的速度，从而使病人获得治疗后的临床缓解，使病人生存期获得明显的延长，对化疗或者放疗比较敏感的恶性淋巴瘤类型，可以进行化疗和放疗的联合治疗。还有一部分恶性淋巴瘤可以采用靶向治疗与化疗的联合，能够进一步增加治疗的疗效。病人在治疗后可以获得五年，甚至更长时间的生存，从而达到一个临床治愈。所以，要想增加淋巴瘤治愈的机会，就要早诊断并早进行积极的治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
一般来说，治疗淋巴肿瘤所用的药物有很多种，如果是淋巴结的恶性淋巴瘤，常常需要根据淋巴瘤的具体病理类型，选用不同的治疗方式，具体情况如下：\n1、肺呼吸型淋巴瘤：大多数情况下，肺呼吸型淋巴瘤常常会选用环磷酰胺、硫酸长春新碱、盐酸阿霉素，或者盐酸表阿霉素联合的治疗方案，同时还常常需要配合强的松。\n2、霍奇金恶性淋巴瘤：常常需要采用盐酸阿霉素、盐酸博来霉素、硫酸长春新碱等药物，进行联合的化疗。\n3、其他情况：如果淋巴肿瘤是身体其他部位的恶性肿瘤发生了淋巴结转移，从而形成的转移性淋巴肿瘤，需要根据原发恶性肿瘤的特点，选用治疗的药物。

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恶性淋巴瘤往往表现为肿大的淋巴结，可以是圆形，也可以是椭圆形或者不规则的形状，尤其是恶性淋巴瘤发展到后期，淋巴结之间可以互相融合形成比较大的团块，这种团块往往质地比较硬，边界不清晰，表面不光滑，是一种不规则的球形。\n当淋巴瘤的肿块侵及表面皮肤的时候，可以形成皮肤的破溃，甚至形成恶性的溃疡，而这个时候的溃疡往往是呈环堤状隆起，底部可以有出血和渗出，继发感染之后可以有脓性分泌物。如果淋巴瘤发生在纵隔淋巴结，常是呈球形的肿大。

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治疗恶性淋巴瘤的靶向药物，主要是针对CD20阳性的B细胞淋巴瘤的利妥昔单抗，通过利妥昔单抗靶向药物的使用，可以杀死CD20阳性的B淋巴细胞及B淋巴瘤细胞，所以对于诊断B细胞恶性淋巴瘤的病人，应该常规进行CD20因子的免疫组织化学检测，确认是否存在CD20阳性的情况。如果CD20表达阳性，需要使用利妥昔单抗联合化疗进行治疗，在临床上，利妥昔单抗靶向治疗主要适用于3-4期的滤泡性淋巴瘤的治疗，以及弥漫性B细胞淋巴瘤的一线治疗等。

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淋巴长瘤叫做淋巴瘤，淋巴瘤都是恶性肿瘤，需要给予积极的治疗。淋巴瘤通常分B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤，无论是B细胞还是T细胞的淋巴瘤，都包括很多种分类。有的淋巴瘤类型恶性度高，需更强烈的化疗加放疗，而有的分类恶性度比较低，如果短期内肿瘤没有变化可以观察，等肿瘤明显增长再给予治疗。所以如果发现淋巴长瘤，比如在颈部、腋下、腹股沟比较浅的部位能摸到肿块，第一步去医院挂普外科，要请普外科的医生将肿瘤尽量完整的切下来送病理，来确诊是不是淋巴瘤，是什么类型的淋巴瘤，之后挂肿瘤科。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
小肠淋巴瘤在化疗后出现肠梗阻，要看是完全性肠梗阻，还是不完全性肠梗阻。如果是完全性肠梗阻，内科的保守治疗通常很难恢复，需要外科手术来进行治疗。如果是由于化疗导致肠蠕动减慢、肠功能紊乱而出现的不完全性肠梗阻，很多病人在经过禁食、胃肠减压、维持水、电解质酸碱平衡之后，肠梗阻可以逐渐的好转。但需要注意，很多病人在下一个化疗周期，仍然可能会复发不完全肠梗阻的现象，尤其是曾经做过腹腔手术的小肠恶性淋巴瘤病人，肠梗阻复发的几率更大。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
盲肠淋巴瘤是多种致病因素共同作用的结果，在盲肠淋巴瘤的病因当中，研究最多，也最为肯定的是病毒的因素，已经证实部分淋巴瘤是由病毒引起的。其中Burkitt淋巴瘤与EB病毒感染有关，EB病毒可能与霍奇金淋巴瘤有关，T细胞白血病淋巴瘤病毒是成人T细胞淋巴瘤的重要病因。除了病毒之外，免疫抑制与淋巴瘤的发生密切相关，比如器官移植的患者需要长期服用免疫抑制剂，患者淋巴瘤的发生率也明显增高，细菌感染、环境因素、免疫缺陷病或者自身免疫病也是淋巴瘤发生的重要相关因素。