王伟

复方利多卡因乳膏广泛应用于治疗龟头敏感型早泄，临床疗效显著，但是也存在副作用，主要包括以下几种：1、过敏：极少数的病人在使用后有过敏现象，所以在第一次使用之后，如果局部有红斑、瘙痒，不建议再继续使用利多卡因乳膏；2、损伤：在使用乳膏之后，由于显著降低阴茎龟头，包括系带处的敏感度，所以性生活过猛容易造成龟头皮肤的损伤，甚至造成系带撕裂，在使用利多卡因乳膏的时候需要加以注意；3、药物依赖：如果长期使用利多卡因乳膏，容易使患者产生依赖性；4、其他副作用：使用利多卡因乳膏后，需要佩戴避孕套，如果不使用避孕套，利多卡因乳膏会留存在女方的阴道内，由于阴道分泌物的作用，会使药物浓度降低，延时的效果不明显。另外，如果将药物涂抹到阴道壁上，则会造成女方阴道麻木，从而丧失性快感。

阴囊上长小肉芽，尖锐湿疣的可能性最大。也需鉴别诊断阴囊的毛囊炎或汗腺，通常表现为小红肿或者小脓头，类似疖或者肿，可使用红霉素或百多邦软膏进行治疗。但若鉴别诊断之后确定为小肉芽，通常是由HPV病毒感染导致的性传播疾病。做HPV的快速鉴定确诊之后，需观察小肉芽的大小，即疣的大小。若尖锐湿疣比较小，可用激光冷冻烧除。若湿疣较大，需局麻后用手术刀将肉芽切除，切除之后进行激光冷冻，表面再涂抹5-FU软膏(氟尿嘧啶软膏)，减少复发概率。由于尖锐湿疣是性传播疾病，因此在治疗期间需规避性生活或者全程使用避孕套。建议最好避免性生活，因为尖锐湿疣的传染性较强，治愈之后也需尽量避免不洁的性行为，否则容易复发。

淋病与普通尿道炎的区别，主要包括以下几方面：1、致病菌不同：淋病是由淋球菌感染造成，而普通尿道炎主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌感染造成的；2、感染途径不同：淋病是性传播疾病，通常与不洁的性接触或性伴侣较多有关。而普通尿道炎，男性一般与包皮过长，包茎有关，女性一般是由于解剖结构，即尿道外口与阴道和肛门距离较近，造成周边的细菌容易沿尿道外口入侵；3、症状不同：普通尿道炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，较少出现流脓现象。而淋病患者除尿频、尿急、尿痛，通常自诉在尿道外口，出现大量黄白色的脓液，是淋病特征性表现。

肾肿瘤手术后的前3天胃肠道处在恢复阶段，此时建议患者严格按照医院医嘱，进行清淡的流食或半流食，比如面条、馄钝、稀粥、黑芝麻糊等食物。等胃肠功能恢复排气后，可以恢复到正常饮食，此时推荐患者摄入优质高蛋白饮食，从而有助于切口愈合，优质高蛋白包括瘦肉、鱼类、海鲜、豆制品等食物。应注意如果患者既往不喜欢喝牛奶或喝牛奶后有腹胀表现，手术后不要鼓励患者多喝奶。通常应根据患者的口味，选择爱吃的优质高蛋白食物，不建议术后重新换口味，避免患者食欲下降，影响伤口的愈合。

早期发现肾癌后摘除一侧肾脏，如果另一侧肾脏正常，不会影响患者的生存，肾功能总体正常。患者可以继续平日的生活、工作，注意肾脏的保健。如果现在只有一个孤立肾，需要谨慎使用对肾脏有损伤的药物。如果切除的肾癌长在肾包膜以内，称之为相对局限的肾癌，术后的存活取决于术后病理，有没有周边淋巴结转移，肾癌恶性程度、有没有瘤栓等状况，综合判断肿瘤患者的存活期和预后。手术每0.5或1年需要复查肺CT和手术区的B超、CT检查，明确有没有复发和转移的可能，大部分肾癌经过手术彻底根治之后，存在自愈的机会。但如果在术后0.5-1年发现转移或局部复发，需要进行靶向药物治疗，并且根据危险度分级，可以加用目前比较热门的免疫治疗，患者的存活、预后会得到较大改善。

肾癌晚期患者通常能存活2-5年，具体情况因人而异，关键要看TNM分期，具体分析如下：1、T：指肿瘤大小，如果肿瘤较大或者侵犯到肾静脉、下腔静脉等，恶性度会更高；2、N：指在肾蒂周围淋巴结转移的情况；3、M：是英文"转移"的缩写，比如出现肺转移、骨转移、肝转移、脑转移等，如果出现肝转移、脑转移，可能预期存活时间＜1.5年。肾癌晚期治疗原来指靶向治疗，即针对血管生成因子，抑制肾癌血管，把肿瘤血供掐断，让肿瘤缩小。针对高危患者，可以加用免疫治疗联合靶向治疗，可延长患者的存活时间。

膀胱全切术后是否需要化学治疗要根据患者术后病理状况而定，目前临床上推荐对膀胱全切术后做淋巴结清扫。如果淋巴清扫发现有多个阳性淋巴结，证实肿瘤不仅局限在膀胱，可能有远处播散，这时建议加用辅助化学治疗，比如常用的是DC方案，吉西他滨加顺铂方案，此方案有望降低术后膀胱癌继续转移、播散的可能。并非所有患者都需要做辅助化学治疗，从目前欧美及国际指南来看，更多证据推荐肌层浸润性膀胱癌，在膀胱全切术前采用新辅助化学治疗，临床试验可以使患者的总生存取得显著改善。辅助化学治疗对部分患者有改善作用，但是对全体临床试验设计来说，尚未证实可以提升总生存率，如果淋巴结已经证实有转移潜质，做辅助化学治疗有其价值所在。

女性体检白细胞是弱阳性，可能存在泌尿系感染，建议复查尿常规。如果复查尿常规完全转阴，即为正常。如果尿常规是弱阳性或者阳性，则可能为泌尿系感染，多表现为尿频、尿急、尿痛。女性尿道外口毗邻阴道和肛门，周边细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌容易沿着尿道入侵，造成女性尿路感染。患者要多饮水，避免食用过于辛辣的食物，可以采用抗生素治疗，比如喹诺酮，复查尿检，尿中白细胞转阴后再停止用药。

泌尿系B超检查不需要空腹，泌尿系B超主要检查双肾、输尿管、膀胱。做检查的时候重点要求是憋尿，膀胱在没有被尿充满的时候比拳头小，膀胱里有很多皱襞，如果没有被胀开，若膀胱壁的表面有炎症、肿瘤时，则会看不清楚。泌尿系B超要憋尿，憋尿的技巧主要是一次性喝足水，没有心脏或肾脏其他限制，一次性可以喝1000mL水，憋尿后做泌尿系B超。有些医院建议做泌尿系B超空腹，是因为做泌尿系肾脏检查的时候，同时要做肝胆、胰、脾、肾的检查，做肝胆B超空腹效果最好。根据检查的部位，如果只做泌尿系B超憋尿即可。有一类泌尿系B超是做经直肠的前列腺B超，可以憋少许尿液，不用憋太多，也没有空腹要求。

检查头颅的核磁共振和检查其他部位的核磁共振大部分注意事项一致，常见注意事项如下：1、排查禁忌证：排除受检者有无核磁共振检查的禁忌证，如有无心脏起搏器、除颤器、胰岛素泵等，头部有无手术史；2、去除金属物品：受检者需要去除身上携带的手机、钥匙、硬币、手表、眼镜，发卡、假牙等金属异物；3、注意检查体位：受检者需要保持平卧，检查时不能移动头部，保持静止大约10-30分钟；4、其他注意事项：不同的检查项目所需时间不同，不配合的尤其是儿童，需要睡眠后再进行检查。为了保证睡眠时间，检查前需要根据不同的月龄和睡眠习惯，剥夺一定时间的睡眠。