刘晓

系统性红斑狼疮出现尿蛋白1（+）不能说严重，更准确的说法是要给患者做24小时尿蛋白定量，如果24小时尿蛋白定量超过0.5g，要考虑有肾脏受累。累及到肾脏并不能说患者一定严重。系统性红斑狼疮评价严重程度有评分，称为SLEDAI评分。评分是根据患者临床表现、化验给出分值，根据分值做总和，比如＜5分、5-10分、10-15分、＞15分，做轻、中、重度分级。 单纯脏器受累不能简单说严重还是不严重，如果患者仅是尿蛋白（+），而没有其它脏器受累，可能系统性红斑狼疮不严重。但是如果尿蛋白是（+），出现神经系统受累或者消化系统受累，可能判断疾病相对比较重。所以如果出现尿蛋白（+），也不应惧怕，因为系统性红斑狼疮可以出现肾脏损害，出现蛋白（+）经过积极治疗以后尿蛋白完全可以转阴。 也有部分患者出现尿蛋白（+），经过积极治疗以后尿蛋白始终不消，这种情况可以做肾脏病理，看具体病理类型，根据病理类型进行治疗上调整。绝大多数患者经过积极治疗以后尿蛋白可以转阴。

类风湿关节炎可以医好，类风湿关节炎目前治疗非常成熟，包括药物治疗、非生物制剂治疗、生物制剂治疗，都是非常成熟的治疗方法。类风湿关节炎患者存在很多误区，认为类风湿关节炎是一种不死的癌症，但是现在患者应该改变这种认知。类风湿关节炎是一种慢性病，像高血压、糖尿病一样，需要终生维持，用药物控制，但是也不应惧怕。 类风湿关节炎目前主要的药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用药、生物制剂，对类风湿关节炎控制都是非常好的药物。患有类风湿关节炎以后，患者需要和医生进行沟通，医生会根据患者情况选择比较合理的治疗方案。在整个治疗过程中需要患者和医生配合治疗，医生会根据情况进行药物调整。在治疗的过程中还需要监测类风湿关节炎是否稳定，有没有发生累及到其它脏器情况，然后进行治疗。

如果呕吐物呈现粉红色，有可能是胃出血表现。正常情况下，胃内容物不会伴血色，如果存在出血，呕吐物可能呈现红色，如果为粉红色可能提示出血量较小，存在部分黏膜损伤，导致呕吐出偏粉色的物质。如果进一步检查胃液潜血阳性，更证实存在出血。因为剧烈呕吐时，可能引起贲门黏膜撕裂，引起消化道出血。如果为少量出血，多数贲门黏膜撕裂造成的出血现象，可自发停止。因此，出现吐出粉红色物质时，患者无需特别紧张，如果只有少量出血，并且没有生命体征改变，即血压、心率均正常，没有出现血压下降、心率增快等表现，说明出血量较少，且多数情况下能够自行止血。但如果吐出来的物质，起初为粉红色，随着量越来越多，出现暗红色、咖啡色，同时还出现心率增快、血压下降，提示可能出血量较大，需要及时到医院就诊。

胃出血可能不会出现明显疼痛，但因人而异，部分人伴上腹疼痛或不适感，通常与引起出血的病因具有相关性，如下所示：1、消化性溃疡：一旦发生出血，规律性疼痛可能减轻；2、贲门黏膜撕裂：贲门黏膜撕裂引起出血，可能局部出现撕裂样疼痛、不适感；3、药物导致：非甾体类抗炎药引起消化性溃疡出血，典型表现是无痛性消化道出血。因为非甾体类抗炎药，本身有止疼效果，引起的溃疡属于慢性且无疼痛。溃疡可能较大，从而引起黏膜或血管破溃，造成消化道大出血。首发症状表现为消化道出血，而溃疡引起的疼痛反而不明显。

喝完酒后胃出血症状通常表现为上腹部不适、恶心、呕吐，吐出的胃内容物呈咖啡色样、暗红色或黑色。如果出血量较大、速度较快、累及较大血管，甚至可引起呕吐大量鲜血，具体如下：1、胃黏膜损伤：酒精可对胃黏膜造成直接刺激与损伤，可造成急性胃黏膜糜烂、充血、肿胀；2、贲门黏膜撕裂：喝酒通常可引起恶心、呕吐，倘若呕吐较为剧烈，胃内压力突然增加通常可引起贲门黏膜撕裂，而贲门黏膜撕裂可造成消化道出血，多数情况下出血量不会较大且均可自行愈合，通常呕吐物呈咖啡样、黑色或伴血丝。少数人可出现较严重的贲门黏膜撕裂而导致出血量较大，可呕吐出鲜血甚至出现消化道出血、失血性休克表现，则会表现为心增快、血压下降，呕血量较大需及时至医院就诊。

大便黄中带黑有残渣，这只是大便颜色改变与性状改变，肉眼可见。很难判断一定是什么样的问题，如最近饮食有没有变化，是偶尔一次，还是连续出现大便性状改变。除大便黄中带黑有残渣改变之外肚子疼不疼，有没有里急后重、便不尽、肚子坠胀、发烧、上消化道症状。另外，一定要进行完整病史采集，进一步对大便进行化验，看有没有感染、出血表现。必要时根据采集的病史与化验检查，选择针对性的治疗。因此，偶尔一次大便黄中带黑、有残渣，无法做出明确的临床诊断。

消化道是非常长，包括上消化道、中消化道、下消化道。上消化道从口咽部过了之后食管入口一直到Treitz韧带。下消化道通过肠镜检查，可以从肛门一直到回盲部；中消化道就是中间这一节小肠。有很多原因都可以引起上、中、下消化道出血，如肿瘤、炎症、溃疡、间质瘤、憩室、血管畸形、炎症性肠病等，都可以引起消化道出血。因此对于消化道出血，首先要判断是活动性，还是非活动性，大概判断是上消化道，还是下消化道，然后再通过检查明确，到底是什么原因引起消化道出血。因为不同病因引起消化道出血，其治疗原则与方法有差别。

宝宝肠炎好转的征兆，主要通过症状、体征，以及化验的检查体现，具体如下：1、症状：既包括胃肠道本身的症状，也包括全身症状。比如宝宝本来大便次数较多，大便呈比较稀、水样、糊状的便，现在大便逐渐成型，大便次数也有所减少，本来宝宝的腹部胀满较厉害，一敲鼓音明显，现在腹部逐渐变软；2、体征：宝宝肠炎的时候，可能会常常伴有发热、脱水的征象，经过积极治疗之后，宝宝的体温逐渐恢复到正常，不再发烧，经过补液治疗后，宝宝脱水征象也逐渐好转，都提示宝宝肠炎逐渐好转；3、化验检查：当宝宝出现急性感染性肠炎时，可能会出现明显血象增高，包括白细胞、中性粒细胞明显的增高。经过积极治疗，宝宝好转后再复查血常规，会看到反应炎症白细胞、中性粒细胞以及C反应蛋白等下降，这些实验室检查，也从侧面反映了宝宝肠炎在好转。

肠炎会引起便血，可出现柏油样大便或大便表面带鲜血，甚至大便发黑，主要如下所示：1、急性感染性肠炎：可能引起结肠黏膜损伤，出现便血现象，有时失血量可能较小，但大便化验测得便潜血阳性；2、溃疡性结肠炎：属于炎症性肠病范畴，溃疡性结肠炎典型表现为黏液脓血便，也会出现便血。如果便血严重，可能出现鲜血便，也可能引起中毒性巨结肠等严重并发症；3、缺血性肠炎、缺血性肠病：因为血管闭塞、结肠黏膜缺血导致，可导致明显消化道出血，临床症状表现为便血甚至伴腹痛、绞痛等现象。

通常肠炎指急性肠炎，摄入不合适食物出现腹泻所致，此时尽可能采取口服补液。如果此时能够经口喝水，并非一定要静脉补糖盐水，可以经口补液，甚至口服补液盐，相对更安全。如果腹泻比较严重，需要对症支持治疗以及对因治疗，主要治疗方法如下：1、对因治疗：如果明确存在炎症，可能静脉使用消炎药，效果更快。对于急性肠炎，抗生素选择上，一定要覆盖肠道可能细菌，如常用喹诺酮类消炎药，如左氧氟沙星，也可以选择头孢类消炎药静脉输液；2、对症支持治疗：需要补充丢失水分，可能需经静脉补充氯化钠、葡萄糖、糖盐水，扩充血容量。