金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
并不是所有的胆囊结石都需要进行手术。大部分静止性结石可以定期彩超，随访观察。而部分确诊的胆固醇性结石，如果胆囊收缩或者排泄功能正常，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。但是出现以下情况时应当考虑进行手术治疗：比如胆囊直径超过2-3cm，胆囊壁钙化或瓷化胆囊，合并胆囊息肉且息肉直径超过1cm，胆囊壁增厚超过3mm，反复发作急性胆囊炎，慢性萎缩性胆囊炎，充满性结石等。对于老年患者合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础性疾病，或者长期进行野外工作的人群，也应当考虑及时行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术，创伤小，恢复快，是目前胆囊结石手术的金标准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊切除术后的患者，首先应当注意规律饮食和卫生。应当定时定量、少量多餐，多进食高蛋白、高维生素的食物，以促进身体的恢复，比如鱼肉、鱼汤、牛奶、豆制品等。避免进食辛辣、高脂、油腻等刺激性和不易消化的食物，比如辣椒、肥肉、火锅、动物内脏、蛋黄、鱼卵，以及黄油、披萨、汉堡、煎炸的食品等。另外，在日常生活中，饮食应当循序渐进，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，最后再到普通饮食。饮食还需要根据患者的情况逐步调整，对于代偿较好的患者，可以适量进食瘦肉，以及应当进行适当的运动，促进胃肠的蠕动，增加患者的食欲。另外，对于胆囊切除术后的患者，还应当注意定期复查，主要复查的项目包括彩超和肝功能。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前胆囊结石的手术费用大概需要10000-15000元左右，具体的花费还需要根据地区、医院、手术的具体方式以及是否合并胆囊炎而定。医院级别越高，收费标准也就越高，因此总体的花费可能也会越高。如果是静止性结石进行腹腔镜胆囊切除术，术后一般可以3日左右出现，因此花费较低，大概10000元左右即可。如果胆囊结石合并急性胆囊炎，术后还有可能继续应用抗生素以及保肝药物，住院时间也会相应延长，因此花费也会相应增加，有可能需要12000-13000元左右。如果选择保留胆囊的结石取出术，由于术中需要应用胆道镜和一次性篮网，会增加总体的花费，可能需要15000元甚至更高，具体还需要根据一次性的耗材是国产还是进口来定。此外，由于胆囊结石手术目前处于我国的医保报销范围，因此医疗保险报销以后，花费还会进一步下降。具体还需要根据医保类型的不同，报销的比例也是不一样的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石不一定必须切除胆囊。静止性胆囊结石如果结石的直径较小、数目较少，也可以定期彩超随访观察。如果能够确定为胆固醇结石，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。对于符合手术选择标准的胆囊结石，如果患者有强烈的保胆意愿，也可以考虑行腹腔镜下保留胆囊的结石取出术，不过术后还需要长时间口服熊去氧胆酸，以降低术后结石的复发。但是对于反复发作的结石性胆囊炎、瓷化胆囊、充满性胆囊结石、胆囊结石合并胆囊息肉、慢性萎缩性胆囊炎、合并有解剖异常的胆囊结石或者胆囊壁间结石，不应当考虑继续保留胆囊，而要及时行胆囊切除术，不仅可以改善临床症状，最重要的是能够预防胆囊癌变的出现。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起胆管炎的原因有很多，有可能和胆管结石、胰胆管解剖异常、Oddi括约肌功能障碍、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管狭窄、胆道肿瘤以及某些胆肠吻合术后有关。无论是何种原因引起的胆管炎，在临床上主要表现为右上腹和剑突下疼痛，还可以出现比较明显的发热症状，甚至可以呈弛张热，体温可以达到39-40℃，部分患者还有可能出现比较明显的黄疸。胆管炎主要是由于革兰氏阴性菌感染所造成的，特别是大肠杆菌等，治疗应当选用敏感的抗菌药物联合应用，比如头孢菌素类、氨基糖甙类等。必要时还可以考虑应用碳青霉烯类抗菌药物，最重要的还是针对病因进行治疗，如取尽结石、解除狭窄、切除肿瘤、杀灭寄生虫或者行胆道成形等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
症状较轻的胆管炎主要是表现为上腹部或者右上腹持续性的疼痛，也可以阵发性加重，伴有发热，对于胆管炎的发热，一般都是高热可以超过39℃甚至达到40℃，伴有寒战的症状。此外部分胆管炎的患者还会出现黄疸，伴有一些没有特异性的消化道症状，如腹胀、恶心、呕吐、嗳气等。严重的患者还会出现Charcot三联征。另外如果合并休克和神经中枢体征表现就称为Reynolds五联征。这也就是急性梗阻性化脓性的胆管炎。患者可以出现神志淡漠、嗜睡或者神志不清等等，严重的可以造成昏迷，休克时候可以出现烦躁不安以及谵妄。另外患者可以出现脉络快而弱，血压下降，嘴唇紫绀以及指甲疮青紫等等，全身的皮肤黏膜还会出现出血点以及皮肤的瘀斑，另外还可以在肝下触及肿大的肝脏有压痛和叩击痛。另外对于胆总管的梗阻还可以造成胆囊肿大，墨菲斯征是阳性的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石有可能排出来。肝内胆管结石有可能下行进入胆总管，形成继发性胆总管结石。无论原发性还是继发性胆总管结石，如果直径恰当，也有可能经肝胰壶腹，通过十二指肠大乳头排出肠道，但是这种情况在临床上非常少见。不仅胆管结石很难自行排出肠道，反而还会嵌顿在壶腹部，引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎。因此，对于胆管结石不应寄希望其能够主动排入肠道，应当及时给予干预治疗。目前对于胆管结石有很多微创和介入方式可以选择，比如内镜ERCP取石、腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石以及经皮肝穿刺胆道镜取石等。这些方式创伤小、恢复快，而且手术效果良好。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石患者应适量吃鸡蛋，胆管结石的主要成分是胆色素结石，或者以胆色素为主的混合性结石。目前研究发现，胆管结石的形成原因主要和胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、营养不良、胆道异物以及胆管解剖异常有密切的关系，和饮食结构没有太明显的关系。不过，胆囊结石的形成和胆固醇有密切的关系，如果进食过多的高胆固醇食物，会造成高胆固醇血症，从而引起胆汁内胆固醇过饱和，析出胆固醇结晶，最终造成胆囊结石和胆囊息肉。因此，对于胆囊结石的患者，应当尽量避免进食高胆固醇食物，而鸡蛋的鸡蛋黄内含有丰富的胆固醇，应当尽量避免食用或者少食用。胆囊结石有可能经胆囊管下行造成继发性胆总管结石，这一点应当注意。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石术后的引流管，应当区分是腹腔引流管还是胆管内的T形管。无论是腹腔引流管还是胆管内的T形管，均不可以更换，当达到一定时间或者引流量满足一定条件时，可以给予拔出。腹腔引流管，如果没有胆瘘、出血以及感染性引流液，临床症状平稳，腹腔引流液连续3日少于20ml，可以考虑拔除腹腔引流管。T型管拔除相对更为复杂，首先，应当关注T管的引流量和性质，如果没有异常可以在术后的12-14天内夹闭T型管。其次，如果仍然没有异常，可以考虑行T型管造影，没有结石残留和其他异常情况，应当开放T管24小时以上再给予拔除。如果是腹腔镜手术所放置的T型管，拔除的时间还应当适当延长，需要在1个月或1个半月左右。对于老年体弱、营养不良或者用免疫抑制剂的患者，更应当适当向后延长拔管的时间。虽然引流管不可以拔除或者更换，但是，还应当注意定期更换引流袋，引流袋需要3天更换一次，而抗反流的引流袋可以1周左右更换一次。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石的主要成分是胆色素结石或者以胆色素为主的混合性结石，目前还没有特效药物可以用于溶解这类结石。不过，如果胆管结石引起胆管炎，可以考虑应用抗菌、保肝、解痉的药物来缓解临床症状。常用的抗菌药物有第三代头孢菌素，如头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松钠。常用的保肝药物有复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽。常用的解痉药物用盐酸消旋山莨菪碱和间苯三酚。在很多情况下，单纯通过药物治疗胆管结石是无法取得满意效果的，在应用药物治疗的基础上还需要取净结石，解除狭窄，通畅引流。因此，很多情况下需要通过手术或者介入治疗取出结石，甚至还需要切除病变肝脏或者行胆管成形手术。