王东

胆不好，通常是指胆囊或者是胆道里长出了结石或一些新生物，或者是胆囊功能不好，包括胆囊的收缩功能出现异常或者是胆道堵塞。因此，胆不好主要症状就包括疼痛、消化不良、胆道阻塞出现的胆汁逆流造成的黄疸，或者是由于继发细菌感染出现炎症而导致发热。 如果患者出现了右上腹肋缘下阵发性疼痛，同时伴随有右侧肩背放射性疼痛，首先要考虑是否是由胆绞痛、胆囊炎导致。如果患者出现了皮肤或者是巩膜、眼睛发黄，也要警惕是否由于胆道堵塞而出现黄疸。胆不好症状主要包括疼痛、消化不良以及黄疸等常见表现。

胆道是人体排泄胆汁管道系统。胆道包括肝内胆道、肝外胆道，通常肝外胆道，还包括胆囊。胆道是连接肝脏和肠道之间的管道系统，具有运输胆汁的作用，一旦管道系统出现了堵塞，就会出现胆汁反流现象。一般情况之下，胆道堵塞通常是指肝外胆道堵塞，这种堵塞会导致黄疸出现。导致胆道阻塞原因可以有结石、炎症、寄生虫等，老年患者更多见是由于肿瘤生长，导致胆道堵塞，产生黄疸表现，同时可伴有疼痛、发烧症状，也可以有很严重的胆管炎导致的感染中毒性休克表现。因此胆道堵塞症状不是单一症状，而是要根据病因来判断具体导致胆道堵塞的疾病。

脾切除手术需要的时间，取决于脾脏大小、是否合并其他疾病、手术方式。有血液系统疾病或脾脏占位时，如果脾脏无明显增大，则无需手术。如果过多游离周围脏器，手术时间可以控制在2-3个小时。对于充血性脾脏肿大，特别是合并门静脉高压症导致的巨脾，手术相对困难，患者会由于合并静脉曲张或凝血功能障碍而导致出血过多，此情况下手术有可能需要4-5个小时。 临床上需要进行脾脏手术的病因，包括脾外伤导致破裂出血、血液系统疾病、脾脏肿瘤，以及由肝硬化导致门静脉高压症，继发充血性脾肿大、脾功能亢进。如果是外伤引起脾破裂出血，需要急诊进行脾脏切除手术，手术中需要探查是否合并其他脏器受损，同时要尽量将脾脏出血冲洗干净，避免后续出现感染。

患者出现胆囊急性发炎时，可以通过腹腔镜进行胆囊切除手术，但在急性期，腹腔镜手术难度会增加，可能会增加出血及腹损伤的风险。所以对于急性胆囊炎的患者，以外科手术为治疗原则，可以在急性发作72小时内进行手术干预，也可在急性期缓解后2-3个月再择期进行手术治疗。急性胆囊炎通常是由于胆囊结石嵌顿，堵塞胆囊管继发细菌感染所导致，患者会出现急性腹痛合并发热等症状。若胆囊增大，胆囊周围存炎性渗出，则局部胆囊结构可能与周围组织形成粘连。炎症也会累及肝脏周围的胃肠道，导致患者局部组织水肿、增厚，使外科手术的难度明显增大，但有经验的外科手术医生可以通过腹腔镜进行胆囊切除。若患者胆囊粘连较严重，胆囊三角解剖结构不清，则患者并非必须进行腹腔镜手术，可以及时中转开腹，或采取经皮、经肝胆囊穿刺引流。

腹腔镜胆囊切除手术后的伤口，一般在1周左右可以完全愈合。腹腔镜胆囊切除通常是在腹壁打3-4个小孔，最大直径可根据胆囊结石大小适当延长，但通常不会超过2cm。这种小伤口通常在1周左右，则可以完全愈合。腹壁包括腹膜、腱鞘、肌肉、脂肪、皮肤等不同层次，通常伤口深部可以采取可吸收缝线进行缝合。表皮可以缝合，也可以直接用生物胶粘合。这种粘合或缝合的伤口，通常在1周左右就可以达到完全愈合。但伤口的强度，仍然和正常组织不同，所以要避免牵拉、撕扯伤口及剧烈运动。另外伤口在愈合前，需避免被水或脏东西污染，否则容易增加伤口感染的机会。腹腔镜虽伤口小，但也有部分患者存在因护理不当而引起感染的可能性。

保胆取石手术并不可靠，按照国家目前胆结石诊疗规范，不建议进行保胆取石手术。虽然保胆取石可保留胆囊，但存在较多弊端，并没有解决胆结石形成的根本原因，取石后患者仍面临结石再次形成的可能，且保胆取石患者结石复发率高于正常人群。结石复发后，患者会出现疼痛、胆囊炎，胆囊功能会受到影响。部分患者取石后胆囊丧失功能，导致胆囊萎缩，此时保留没有功能的胆囊，没有明显临床意义。同时保胆取石手术有适应证，无症状结石、胆囊功能正常的结石、静止性结石均没有必要手术，可以定期观察。此时手术反而会增加相关风险，部分人勉强进行保胆取石手术，其慢性胆囊炎进展为癌变的风险升高。

胰腺癌目前总体治疗效果不是很好，5年生存率只有5%左右，大多数的胰腺癌患者在发现时就处于中晚期，平均生存时间不到1年。早期的胰腺癌可以通过外科手术获得根治性切除，部分患者可以长期生存，甚至可以治愈。而复发的胰腺癌，或发现时即处于中晚期胰腺癌患者，可以通过全身化疗、局部放疗、介入以及靶向药物等方法来尽量延长生存时间。胰腺癌患者会出现严重的疼痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，所以需要给予对症的止痛、营养支持以及补充胰酶。这类治疗属于全身性的对症支持治疗，有利于改善患者的临床症状、提高生活质量，可在一定程度上延长患者的生存时间。与其他恶性肿瘤相比，胰腺癌目前的治疗效果不是很好，主要原因在于肿瘤的恶性程度较高，且发现病情时大多数为中晚期。

肝癌能活多久主要取决于肝癌的临床分期以及是否采取了合适的治疗方法，根据肿瘤的大小、数量、有无血管侵犯以及患者的肝功能、体力状况可以将肝癌分为早期、中期、晚期，具体如下：1、早期肝癌：早期肝癌如果通过及时的外科手术切除或消融、肝脏移植，患者可以获得长期生存，5年生存率可以达到70%-80%，有相当一部分患者可以治愈；2、中期、晚期肝癌：预后较差，通常晚期肝癌平均生存时间只有半年左右，而中期肝癌通过介入治疗、靶向药物、免疫治疗等，可以将患者的生存时间延长到2年以上，甚至有部分患者经过治疗可以手术，可以进一步延长患者生命。

B超检查肝脏回声增粗，提示肝脏有损伤或慢性的肝病，但是具体原因不是很清楚，导致肝脏损伤的原因很多，包括有慢性肝炎病毒感染，长期饮酒导致了酒精性肝病或脂肪肝，尤其是中到重度脂肪肝。另外还有自身免疫性的肝病，原因不明的肝损伤，导致肝纤维化以及药物导致的肝损伤等。所谓的回声增粗或密度不均匀，都指在影像学检查，包括腹部的超声，腹部CT提示肝脏实质不如正常的肝脏那样均一，有可能会出现回声的异常增强，肝脏颗粒增大，回声会出现不均匀。有必要进一步检查，包括抽血查肝功能，筛查肝炎病毒指标，询问既往是否有过药物、长期饮酒以及有无家族性肝病。如果肝功能有异常，排除了病毒、饮酒、药物以及自身免疫性因素，必要时还需要进行肝脏穿刺活检才能确诊。

胆囊腺肌症是一种比较少见的胆囊慢性炎症性疾病，胆囊腺肌症具体的病因尚不明确，病理学以及影像学胆囊腺肌症可以有典型的表现。胆囊黏膜的部分腺体折叠，进入到胆囊浆肌层，表现为胆囊壁局限性增厚。临床上可以将胆囊腺肌症分为局限性胆囊腺肌症、阶段性胆囊腺肌症，以及弥漫性胆囊腺肌症，通常在影像学、B超，可以发现胆囊壁局限性的增厚或者是弥漫性增厚，而阶段性胆囊腺肌症可以表现为分割胆囊。胆囊腺肌症可以同时合并有胆囊结石，而局限性胆囊腺肌症病灶通常是位于胆囊底部，不会有明显的临床症状，定期检查即可。阶段性胆囊腺肌症以及弥漫性胆囊腺肌症，由于胆囊功能受损合并有胆囊结石，有胆囊炎的表现，或者由于存在一定癌变风险，所以对于这两种情况的胆囊腺肌症建议进行外科手术治疗。