陈文

老年痴呆晚期突然死亡通常需要1年左右，老年痴呆晚期不能正常进食，会出现吞咽困难或者易发生窒息和肺部感染症状。并发症是造成老年痴呆患者死亡的主要原因，如因肺部感染或者窒息造成死亡，也可以因为长期卧床导致褥疮、尿路感染等，导致死亡。部分患者因为长期卧床、缺乏活动，导致血液循环受阻，出现下肢深静脉血栓，也会造成患者死亡。重症患者还会出现肺动脉栓塞，肺动脉栓塞也可引起死亡。因为并发症是造成老年痴呆患者死亡的主要原因，所以应该重视对患者的护理，如果不能进食，需要通过胃管给予营养成分、营养素延长生命。同时如果有排尿困难，可以通过导尿改善症状。

老年痴呆患者临终前的表现主要为不能进食，患者完全不能进食，包括留置以及食物。几天不能进食会造成营养缺乏，出现极度的恶液质、消瘦、缺水、呼吸减弱，逐步出现交替呼吸，最后出现呼吸停止而死亡。还会出现严重的并发症，出现意识程度逐步下降，嗜睡、昏睡、昏迷，还会出现大小便失禁。部分患者会伴有严重的肺部感染、尿路感染、窒息症状，还会出现褥疮，在患者身边可以闻到恶臭。还会出现肝肾功能的衰竭症状，都是因为老年痴呆患者到晚期不能言语、吞咽、活动而造成的并发症。部分患者还会出现深静脉血栓形成、下肢水肿、肺动脉栓塞、呼吸困难等症状，也会导致死亡。

新生儿脑瘫没有固定的手姿势，主要因为肌张力增高而引起。手姿势可以表现为手握拳，握紧拳头不容易被张开，还可以表现为手成爪一样，因为肌肉收缩而导致爪样手，还有一部分患者表现为肌张力下降的手下垂，或者处于一种五指伸开的姿势，通常情况下要结合患者脑瘫的严重程度，或者属于哪种脑瘫类型，表现出不同的手姿势，但是手姿势不能用于确诊脑瘫，因为不同姿势可以由不同原因造成，所有造成肌张力升高，都可以表现出类似姿势，所以需要通过相关检查来明确诊断。如果存在脑部病变，同时通过脑电图检查，明确存在脑瘫，再结合手姿势，可以考虑这是一种运动症状或者活动障碍，可以考虑为脑瘫引起。所以出现某种手姿势，不能确认一定和脑瘫有关系，但是脑瘫患者可以通过肌张力升高或者下降，造成某种特殊的手姿势。

阿氏评分适用于缺氧的一种评分，新生儿出生时，通过皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力活动、反射等进行评分，来判断是否存在缺氧，不能用于排除脑瘫，而可以作为脑瘫参考。因为脑瘫主要是通过体格检查，结合脑电图、肌电图、头颅CT、磁共振检查等来判断是否存在大脑缺血、缺氧、感染、外伤等，造成脑部损伤出现的症状，主要以运动症状为主。阿氏评分主要用于新生儿缺氧状况，一般10分为正常，＜7分为轻度缺氧，＜4分可能具有窒息，这种情况可能和脑瘫有一定关系，但是不能用于诊断或者排除脑瘫。通常情况下，结合阿氏评分，再通过相关血液学检查、影像学检查、肌电图、脑电图检查等，如果明确存在因为脑部病变而造成的临床表现，可以诊断为脑瘫。

肌张力低下型脑瘫主要表现为四肢肌张力低下的症状，出现肌肉无力、肌肉萎缩、张力低下，无法束紧、站立、直立行走，同时伴有言语功能障碍和肢能减退的症状。此时需通过药物营养神经，比如神经节苷脂、鼠神经生长因子、蛋白水解物等，尽量补充脑神经，促进改善作用。同时应积极进行康复锻炼，改善肌力和肌张力，改善四肢肌张力低下的症状，大部分患者还要通过康复训练及器械方法，通过穿戴设备改善症状。若效果不明显，部分患者可以通过手术改善症状。肌张力低下的脑瘫患者通常需要在其他人的辅助下穿戴设备，给予轮椅、拐杖等帮助活动和行走。

脑垂体瘤的治疗主要包括以下方面：一、药物治疗：根据垂体瘤的功能不同，选用不同的药物。1、泌乳素瘤，选用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭。2、生长激素肿瘤，需要用生长抑素或者生长激素受体拮抗剂治疗。3、甲状腺功能异常和库欣综合征，糖、水、盐代谢以及激素异常时，需要用血清素拮抗治疗，部分患者可能需要长期使用激素，改善因为手术造成的激素缺乏症状；二、手术治疗：主要适用于占位效应明确的患者；三、放射治疗：适用于病情严重、无法耐受手术或者手术切除不净的患者，通过放射性治疗可以改善或者缩小垂体瘤。

部分患者出现运动性失语可以治愈，但是通常需要根据患者的病变的损伤程度以及治疗的时间进行判断。出现运动性失语患者需要尽快查明原因，如果为脑梗引起，在治疗脑梗的时间窗内，通常为4.5-6小时内，可以给予溶栓、取栓治疗，主要使用阿替普酶进行溶栓。通过有效疏通血管，可以为后续的运动性失语的康复奠定基础，部分患者可以达到治愈。此外，根据患者的病因进行积极治疗，也可以有效改善运动性失语。早期运动性失语患者可以使用丁苯酞、依达拉奉进行脑保护和改善微循环，以改善症状。同时后续通过言语功能锻炼，可以促进大脑形成新的神经环路，以替代或者是重新形成神经环路，参与运动神经以及言语功能。而且可以通过新的神经环路，以补偿因为神经细胞损害而造成运动性失语的症状。大概60％-70％的患者通过治疗以及康复训练，可以改善和治愈运动性失语。

截瘫病人的治疗主要包括以下方面：1、对因治疗：不同的病因在早期或急性期，需要积极治疗、干预，比如脊髓炎病人，需给予大剂量激素冲击疗法，或使用免疫球蛋白、血浆置换而去除病因并改善症状、修复神经，同时还需使用营养神经药物进行治疗。如果是外伤或压迫引起的截瘫，通过手术进行去除压迫人改善症状。还有是肿瘤性因素造成的截瘫，需切除肿瘤而改善症状。针对病因治疗，早期快速去除病因，对后续的恢复较有帮助；2、使用药物治疗：使用营养神经、保护神经的药物进行治疗；3、康复治疗：包括卧床时期的被动运动，通过肢体活动、关节活动，保证肌肉处于收缩状态，而不使肌肉产生僵硬。还有关节活动，能够自主活动，为后续的恢复打造基础。同时患者需进行锻炼，通过括约肌锻炼，通过相关的器械或辅助锻炼方法，保证副交感神经功能、大小便功能以及肌肉和肌张力的缓解等。通过锻炼结合药物治疗，以及早期的去除病因治疗，可以有效改善截瘫患者的症状。

头部眩晕可能有以下几方面因素：1、中枢性因素：中枢性血管硬化、狭窄、斑块、缺血会造成头部眩晕，小脑病变、脊髓病变、脑干病变也会出现头部眩晕，需要进行相关检查明确诊断，给予对应治疗；2、周围性因素：主要有美尼尔氏综合征、前庭阵发症、前庭神经元炎及各种原因造成的耳石症，导致头部眩晕，需要给予相关检查明确诊断，针对病因进行治疗改善症状；3、大脑灌注不足：主要有心源性因素，造成心律失常、心肌缺血、心肌梗死，表现为大脑供血不足，出现头部眩晕症状；4、前庭迷走神经反射：即血管迷走反射，血管扩张导致血液循环流在周围，不能回心，导致大脑灌注不足，出现头部眩晕症状，需要通过相关迷走神经检查进行判断，给予对应治疗改善症状。

肋骨神经痛一般表现为一侧疼痛，发病原因与治疗措施如下：1、病毒感染：需要给予加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平等进行治疗；2、局部损伤：如外伤导致疼痛，可能要用非甾体消炎止痛药，如散利痛、芬必得或者用双氯芬酸改善症状；3、缺血：可能要用抗凝药物改善血液循环，缓解肋间神经痛症状；4、肺部、胸膜感染性疾病：需要应用抗生素治疗，同时要应用消炎止痛药；5、自身免疫性因素：需要应用免疫抑制剂、激素进行治疗，改善症状；6、肿瘤：可能要进行手术治疗，改善症状。