王东

胆管结石的危害主要是胆管结石引起的胆道梗阻、继发炎症甚至有发生肿瘤的风险，根据胆管结石生长的部位可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，具体如下：1、肝内胆管结石：较小的肝内胆管结石可以没有任何明显症状，伴随着结石的增多，堵塞胆管会引起肝内胆管炎症或累及周围的肝脏组织。由于反复出现的肝内胆管炎症继发细菌感染引起肝脓肿，或周围肝组织纤维化、肝硬化，继而可能增加肝内胆管细胞癌发生的风险；2、肝外胆管结石：指结石位于肝总管或胆总管下段，胆汁排出受阻、胆管结石堵塞胆管会形成胆道扩张、梗阻性黄疸、胆汁反流入血，表现为皮肤、巩膜黄染。如果合并有胆道的完全梗阻，患者会出现明显的腹痛，继而合并细菌感染，表现为寒战、发热，甚至出现感染中毒性休克的表现，临床上称为急性化脓性胆管炎，则需要尽早通过外科手术或介入来进行干预。

胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，胆管结石的治疗需要根据结石相关的临床症状、是否合并有胆道梗阻，以及患者的体力、营养状况来选择不同的治疗方法，具体如下：1、肝内胆管结石：早期的肝内胆管结石没有明显的临床症状，不引起胆道的梗阻，不需要额外的外科手术或者药物治疗，定期检查即可。如果肝内胆管结石已经引起了胆道堵塞、胆管炎、局部胆管扩张，或者合并有周围肝脏的受累，则需要进行胆管切开取石或者联合肝部分切除；2、肝外胆管结石：通常是由于胆囊内结石掉入到胆管，或者同时合并有肝内胆管结石，容易引起胆总管的堵塞，会出现疼痛、黄疸，甚至合并有发热等症状，表现为急性化脓性胆管炎。这种情况则需要及时进行外科手术治疗，可以通过微创进行胆管切开取石，也可以通过内镜下经由胆总管下段来将结石取出。合并胆囊结石的肝外胆管结石，建议联合进行胆囊切除，以避免结石再次掉入胆管的可能。

胆管结石手术后多久可以出院，要根据具体的手术方式、手术后是否出现并发症以及胆管结石是否完全取净而定，大多数的胆管结石患者手术之后1周内可以出院，也有少部分患者住院时间需要延长到2周以上。胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝外胆管结石又分为原发性和继发性胆管结石，继发性胆管结石往往同时合并有胆囊结石。胆管结石具体的手术方式要根据结石的部位，是否引起胆管炎、胆道梗阻而定，包括肝部分切除、胆管切开取石、联合胆囊切除，传统采用开腹手术。近年来胆管结石可以通过腹腔镜下来完成手术，部分患者在手术后3-5天即可正常出院；如果接受大范围的肝切除、开腹手术，或者手术比较复杂，术后出现发热、胆瘘、肝功能异常，或者其他并发症，则住院时间要相应延长。

胆管结石的手术治疗是进行胆管切开取石，或者是针对肝内胆管结石需要联合肝部分切除。胆管结石包括肝内胆管和肝外胆管结石，肝外胆管结石由于结石位于胆管的中下段，会引起胆汁排出不畅、胆道梗阻，继而合并细菌感染引起化脓性胆管炎，所以肝外胆管结石一经诊断，尽早外科手术治疗。传统的是开腹，进行胆管切开取石。目前大多数胆管结石可以通过腹腔镜进行微创取石，在腹腔镜直视下将胆管切开，放入胆道镜，在胆道镜的观察之下，通过特殊的取石器械将结石取出，胆管结石取干净之后将胆管进行缝合，可以放置胆管内的引流管，也可以直接缝合。肝内胆管结石处理要更为复杂，由于肝内胆管结石可能会引起胆管的闭塞、肝脏周围的纤维化，甚至是肿瘤，所以必要时要进行联合胆管和周围肝脏的部分切除。

正常的胆总管直径是6-8mm，一旦胆总管直径超过正常范围，称之为胆总管扩张。需根据引起胆管扩张的不同原因，采取相应的治疗，具体如下： 1、由于胆总管内结石或炎症导致的胆管出现梗阻而出现继发性胆管扩张，治疗时要解除胆管梗阻，包括取出结石、消炎等； 2、部分老年患者出现胆管扩张，要警惕胆管梗阻可能由肿瘤引起，此时胆管扩张通常要进一步检查，包括CT、核磁在内的影像学检查，来确定导致胆管堵塞原因，制定相应治疗手段； 3、部分胆管扩张是由于胆囊功能丧失或既往接受过胆囊切除，此类胆管扩张通常代偿性胆管扩张，是一种正常生理现象。 所以对于胆管扩张治疗，要根据引起胆管扩张不同原因来进行针对性治疗，可以定期检查也可以外科手术。

胆囊切除手术通常是由于胆囊某些疾病包括良性病或恶性疾病来进行胆囊切除手术。胆囊切除手术之后对患者身体造成的影响取决于手术之前胆囊疾病严重程度以及胆囊功能是否完好。具体情况如下： 1、如果在胆囊切除手术之前，胆囊功能已经基本丧失或胆囊疾病较严重，如胆结石、胆囊炎非常严重，此时胆囊切除手术利大于弊，对患者身体影响非常小，患者在手术之后可以很快康复； 2、如果在手术之前胆囊功能完好，特别是由于胆囊息肉来接受胆囊切除的手术人群，手术后患者会在一段时间之内出现由于胆囊功能丧失而导致消化不良、腹胀、腹泻等症状。 胆囊切除手术已经历上百年历史，是一种非常安全有效治疗胆囊疾病方法，但对身体影响，还是要根据手术之前胆囊功能来进行综合判断。

胆汁酸是存在于胆汁当中的一种非常重要的成分，胆汁酸代谢是在肝脏内完成，正常的胆汁酸伴随着胆汁进入到肠道，在肠道里进行重新吸收再利用，称之为胆汁酸肠肝循环。因此，在胆汁酸代谢和排泄过程当中，任何一个环节出现异常，都有可能导致胆汁酸异常升高，具体原因如下： 1、如果患者患有慢性肝脏疾病，会导致胆汁酸代谢异常； 2、如果胆道出现梗阻而导致胆汁无法正常进入到肠道，会引起胆汁逆流，导致胆汁酸异常升高； 3、某些肠道疾病同样会影响到胆汁酸水平； 4、在治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病时，会使用到某些药物，有可能会增加体内胆汁酸成分含量。 所以无论是肝脏、胆道或肠道问题，都可能会引起胆汁酸异常升高。

胆囊切除手术现在通常是通过微创来完成，微创手术是指腹腔镜下胆囊切除，通常腹壁上只有3-4个0.5-1cm伤口，胆囊切除手术术后护理有以下几点： 1、伤口护理，通常每隔2-3天进行伤口换药和更换敷料，1周左右伤口就可以完全愈合； 2、手术之后6个小时就可以开始饮水、低脂半流食饮食，同样在手术后6个小时，也可以正常坐起或下地活动，以减少肠粘连； 3、患者出院后，除了要注意伤口清洁之外，还要多饮水，饮食要少食多餐，尽量吃流质和半流质食物，同时要避免过度劳累； 4、术后，部分病人会出现一过性发烧，只要体温不超过38.5℃，通常不需要使用抗生素。 因此患者在进行微创胆囊切除手术之后，康复会比较顺利，比较快，通常不会出现严重不良反应。

胆管扩张如果是急性结石或异物出现导致胆道堵塞而继发出现的胆管扩张，通常会疼痛剧烈，这种疼痛通常不能自行缓解，需要使用止痛药物。胆管扩张同时还有可能会合并有发烧、黄疸、胆管炎等表现。如果胆管扩张是由于结石或炎症引起，称之为良性胆道梗阻，如果是此外其他病因引起胆管扩张就属于恶性胆道梗阻，如某些肿瘤引起胆道堵塞，此时胆管扩张是无痛性胆管扩张，同时伴随有进行性黄疸加重，此类胆管扩张可以非常明显，但是并没有明显疼痛表现，患者会出现黄疸逐渐加重，伴有食欲下降和消瘦。所以胆管扩张，需要通过进一步检查来确定导致胆道堵塞原因。

胆汁淤积指肝脏里合成和分泌的胆汁无法正常经由胆道进入到肠道而引起胆汁淤积在胆道，胆汁淤积包括肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。不同类型胆汁淤积引起原因不同，其治疗亦不同，具体如下： 1、肝内胆汁淤积通常指各种原因引起的慢性肝脏疾病、肝炎甚至是肝硬化而导致，肝内胆汁淤积需要通过药物来进行保肝和利胆治疗； 2、肝外胆汁淤积通常是由于结石、炎症、肿瘤、寄生虫等原因引起胆道阻塞而出现胆汁堵塞，此类情况需通过外科手术来进行结石取出或肿瘤切除才能解除胆道堵塞。对于部分老年患者或身体情况较差、不能够耐受外科手术的患者，还可以通过介入手段，如穿刺或内镜下进行胆汁引流来解除胆汁淤积。