王东

脾切除手术需要的时间，取决于脾脏大小、是否合并其他疾病、手术方式。有血液系统疾病或脾脏占位时，如果脾脏无明显增大，则无需手术。如果过多游离周围脏器，手术时间可以控制在2-3个小时。对于充血性脾脏肿大，特别是合并门静脉高压症导致的巨脾，手术相对困难，患者会由于合并静脉曲张或凝血功能障碍而导致出血过多，此情况下手术有可能需要4-5个小时。 临床上需要进行脾脏手术的病因，包括脾外伤导致破裂出血、血液系统疾病、脾脏肿瘤，以及由肝硬化导致门静脉高压症，继发充血性脾肿大、脾功能亢进。如果是外伤引起脾破裂出血，需要急诊进行脾脏切除手术，手术中需要探查是否合并其他脏器受损，同时要尽量将脾脏出血冲洗干净，避免后续出现感染。

患者出现胆囊急性发炎时，可以通过腹腔镜进行胆囊切除手术，但在急性期，腹腔镜手术难度会增加，可能会增加出血及腹损伤的风险。所以对于急性胆囊炎的患者，以外科手术为治疗原则，可以在急性发作72小时内进行手术干预，也可在急性期缓解后2-3个月再择期进行手术治疗。急性胆囊炎通常是由于胆囊结石嵌顿，堵塞胆囊管继发细菌感染所导致，患者会出现急性腹痛合并发热等症状。若胆囊增大，胆囊周围存炎性渗出，则局部胆囊结构可能与周围组织形成粘连。炎症也会累及肝脏周围的胃肠道，导致患者局部组织水肿、增厚，使外科手术的难度明显增大，但有经验的外科手术医生可以通过腹腔镜进行胆囊切除。若患者胆囊粘连较严重，胆囊三角解剖结构不清，则患者并非必须进行腹腔镜手术，可以及时中转开腹，或采取经皮、经肝胆囊穿刺引流。

保胆取石手术并不可靠，按照国家目前胆结石诊疗规范，不建议进行保胆取石手术。虽然保胆取石可保留胆囊，但存在较多弊端，并没有解决胆结石形成的根本原因，取石后患者仍面临结石再次形成的可能，且保胆取石患者结石复发率高于正常人群。结石复发后，患者会出现疼痛、胆囊炎，胆囊功能会受到影响。部分患者取石后胆囊丧失功能，导致胆囊萎缩，此时保留没有功能的胆囊，没有明显临床意义。同时保胆取石手术有适应证，无症状结石、胆囊功能正常的结石、静止性结石均没有必要手术，可以定期观察。此时手术反而会增加相关风险，部分人勉强进行保胆取石手术，其慢性胆囊炎进展为癌变的风险升高。

胰腺癌目前总体治疗效果不是很好，5年生存率只有5%左右，大多数的胰腺癌患者在发现时就处于中晚期，平均生存时间不到1年。早期的胰腺癌可以通过外科手术获得根治性切除，部分患者可以长期生存，甚至可以治愈。而复发的胰腺癌，或发现时即处于中晚期胰腺癌患者，可以通过全身化疗、局部放疗、介入以及靶向药物等方法来尽量延长生存时间。胰腺癌患者会出现严重的疼痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，所以需要给予对症的止痛、营养支持以及补充胰酶。这类治疗属于全身性的对症支持治疗，有利于改善患者的临床症状、提高生活质量，可在一定程度上延长患者的生存时间。与其他恶性肿瘤相比，胰腺癌目前的治疗效果不是很好，主要原因在于肿瘤的恶性程度较高，且发现病情时大多数为中晚期。

肝癌能活多久主要取决于肝癌的临床分期以及是否采取了合适的治疗方法，根据肿瘤的大小、数量、有无血管侵犯以及患者的肝功能、体力状况可以将肝癌分为早期、中期、晚期，具体如下：1、早期肝癌：早期肝癌如果通过及时的外科手术切除或消融、肝脏移植，患者可以获得长期生存，5年生存率可以达到70%-80%，有相当一部分患者可以治愈；2、中期、晚期肝癌：预后较差，通常晚期肝癌平均生存时间只有半年左右，而中期肝癌通过介入治疗、靶向药物、免疫治疗等，可以将患者的生存时间延长到2年以上，甚至有部分患者经过治疗可以手术，可以进一步延长患者生命。

B超检查肝脏回声增粗，提示肝脏有损伤或慢性的肝病，但是具体原因不是很清楚，导致肝脏损伤的原因很多，包括有慢性肝炎病毒感染，长期饮酒导致了酒精性肝病或脂肪肝，尤其是中到重度脂肪肝。另外还有自身免疫性的肝病，原因不明的肝损伤，导致肝纤维化以及药物导致的肝损伤等。所谓的回声增粗或密度不均匀，都指在影像学检查，包括腹部的超声，腹部CT提示肝脏实质不如正常的肝脏那样均一，有可能会出现回声的异常增强，肝脏颗粒增大，回声会出现不均匀。有必要进一步检查，包括抽血查肝功能，筛查肝炎病毒指标，询问既往是否有过药物、长期饮酒以及有无家族性肝病。如果肝功能有异常，排除了病毒、饮酒、药物以及自身免疫性因素，必要时还需要进行肝脏穿刺活检才能确诊。

多数胆囊腺肌症的患者不治疗，可能无明显的不良后果。但部分胆囊腺肌症存在一定的癌变风险，若患者不及时进行手术干预，可能会引起较严重的结果。胆囊腺肌症属于胆囊特殊的慢性炎症改变，可根据具体的影像学检查分为以下几类：1、局限性胆囊腺肌症：局限性胆囊腺肌症通常位于胆囊底部，出现局限性的胆囊壁增厚，通常在体检时发现，无明显临床症状。建议患者定期检查，无需过早进行外科手术干预。但若位于胆囊颈部，可能会堵塞胆囊管而引起胆绞痛的症状；2、节段性胆囊腺肌症：节段性胆囊腺肌症患者会出现胆囊分隔的情况，可能合并胆囊底部的结石而导致胆囊功能受损，患者可能会出现胆囊炎表现，若不及时治疗存在癌变风险；3、弥漫性胆囊腺肌症：指胆囊壁弥漫性增厚，胆囊腔基本闭塞，保留胆囊并无价值，反而会增加癌变的风险。

肾肿瘤早期一般无不适症状，大部分患者是通过查体发现。肾肿瘤症状包括以下几种：1、血尿：如果恶性肿瘤侵犯肾盂，可能会出现血尿；2、腹痛：如果肿瘤体积较大，则可以从腹部摸到较大包块。如果包块生长过快或存在出血情况，可能会引起腹部剧痛；3、恶性肿瘤转移症状：如果恶性肿瘤发生转移，出现一系列转移症状，比如转移到肺脏后，可能会出现咳嗽、咯血以及肺炎表现。若转移到骨骼，则会引起骨痛，甚至病理性骨折以及脊椎压迫等症状。若转移到大脑，可引起头痛、头晕、视物模糊以及左右瞳孔不一致等神经系统症状；4、副肿瘤综合征：是指除肿瘤和转移症状外，部分患者可表现为高血压、贫血、肝功能损伤，甚至出现低热或红细胞增多症等。

肾母细胞瘤属于恶性肿瘤，恶性肿瘤的共性是存在复发和转移倾向。故肾母细胞瘤患者切除一侧肾脏后，也存在复发、转移的可能。因此，常规术后需要配合放疗和化疗，以及严密地定期复查。肾母细胞瘤对放、化疗较敏感，目前临床基本都是术前或术后给予放疗、化疗，可以达到完全控制肿瘤，甚至治愈肿瘤的效果。肾母细胞瘤通过综合治疗后，存在复发概率，但复发概率较低，总体可达到较好的临床效果。

胆囊壁增厚伴强化可能会是肿瘤，但需根据肿瘤标志物检查、临床表现、影像学检查明确增厚性质，常见于以下几种情况：1、弥漫性增厚：多数患者由于胆囊炎症，包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎，导致胆囊壁弥漫性增厚、血液供应增加，出现强化表现。如果患者突发急性腹痛，同时伴有发热、肝功能异常，此时考虑急性胆囊炎。若患者反复出现右上腹隐痛不适，影像学检查提示胆囊壁均匀增厚、胆囊增大、萎缩，则提示属于慢性胆囊炎；2、局限性增厚：患者需要警惕胆囊壁局限性增厚，即部分胆囊壁明显增厚，并且合并血液供应增加，表现出胆囊占位、新生物，且肿瘤标志物异常升高，则需要高度考虑胆囊恶性肿瘤。