孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头痛患者在进食某些食物以后，会诱发偏头痛的发作，因此某些食物偏头痛患者应该尽量避免。具体来说就是含有酪氨酸高的食物应该尽量避免，因为它可以诱发偏头痛的发作，酪氨酸高的食物像奶酪，还有巧克力、香肠、熏鱼、洋葱、冰激凌等等。此外，应该尽量少喝咖啡、浓茶，因为这里含有咖啡因，可以导致血管的过度收缩，刺激神经系统，影响睡眠，可能会诱发偏头痛的发作。偏头痛的患者还应该尽量少饮酒，因为酒精本身就可以扩张血管，造成偏头痛的发作。此外，偏头痛的患者应该尽量少吃含动物内脏的食物，因为它胆固醇比较高，里面还有含有维生素A，酪氨酸也比较高，偏头痛的患者应该尽量避免，因为它可以诱发偏头痛的发作。还有就是像酱油、味精，这种也可以含有谷氨酸，这些也可以诱发偏头痛，患者也应该尽量避免。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
男性的偏头痛没有什么特殊性，也是常常位于一侧，少数病人是双侧同时受累，它是一种反复发作的搏动样疼痛，疼痛的性质是跳痛，可以是中到重度的疼痛。一般持续数小时到数天，可以反复发作，严重时伴有恶心、呕吐、怕光等情况。部分病人在进食一些食物后可能会诱发或者加重，如红酒、巧克力、乳酪、熏鱼、熏肉等。还有部分患者发作前有先兆，视觉先兆是最常见的，往往是眼前有闪光或变形的图形，随后出现头痛。如果严重的时候，可以口服一些非甾体类止痛药或者曲普坦类药物，多能缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼的患者常常反复发作，发作期可以使用非甾体类的止痛药，如芬必得、扶他林或者去痛粉。如果效果不好可以口服曲普坦类的药物，多能收到明显的效果。对于经常反复发作的偏头痛患者也可以使用预防性的用药。\n预防用的用药包括几大类，如钙离子拮抗剂，像维拉帕米、盐酸氟桂利嗪。还有抗癫痫药，如丙戊酸钠、托吡酯等药。此外也可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂等抗焦虑抑郁的药物，常用的有帕罗西汀、舍曲林，还可以使用双通道的药物，如度洛西汀、文拉法辛等，都能收到比较好的效果。目前还有新型的治偏头痛等药物，如降钙素原基因相关肽也可以使用。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
频繁发作的偏头痛或者可能导致永久性神经功能缺损的特殊病理性偏头痛，可以使用预防性用药。预防性用药首选的是抗抑郁药，如三环类抗抑郁药中的阿米替林是首选的，其它的如5-羟色胺再摄取抑制剂，包括氟西汀、度洛西汀和文拉法辛也可以作为偏头痛的预防性用药。还可以选用β-肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔，钙离子拮抗剂如氟桂利嗪、维拉帕米等都可以选用。抗癫痫药如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等，也可以作为偏头疼的预防性用药，目前还有降钙素相关基因肽的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头痛是一种反复发作的搏动样的疼痛，偏头疼的诊断往往要根据病史和临床检查做综合的判断。典型的偏头疼在发作之前往往有先兆，以视觉先兆为最常见，患者可有眼前闪光或视物变形，随后出现明显的头痛。这种头疼往往在一侧，偶尔也是双侧同时受累，一般是跳痛，严重时伴有恶心、呕吐、怕光等症状，可以口服一些止痛药得到缓解。\n这些偏头疼患者做头颅影像学检查，可以未见明显异常。有些偏头痛的患者还有家族史，或服用红酒、巧克力、熏鱼、熏肉等食物以后，诱发偏头痛的发作。根据以上典型的病史和一些影像学检查的结果，多能判断、诊断偏头疼。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔。临床上可以分为自发性与外伤性两大类。自发性的蛛网膜下出血又可分为原发性和继发性两种。由于各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者，称为原发性蛛网膜下腔出血。因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血，仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15%左右。而外伤性蛛网膜下腔出血是由于外伤造成的蛛网膜下腔出血，一般神经外科可以就诊。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的指征，主要是看它临床表现和辅助检查，蛛网膜下腔出血最主要的临床表现就是头疼。这种头疼往往是剧烈的、爆炸性的，患者形容说一生中经历的最剧烈的头疼，往往难以忍受，同时患者可以出现脖子变硬，叫颈项强直。如果进行头颅CT检查，看到蛛网膜下腔有高密度影，基本上可以确诊蛛网膜下腔出血。但也有一些患者做头颅CT，蛛网膜下腔并没有表现为出血的高密度影。如果还怀疑，可以进行腰椎穿刺检查，腰椎穿刺如果抽出血性的脑脊液，也可以确诊蛛网膜下腔出血。还可以看患者的眼底，有部分病人可以出现玻璃体下的出血，这些都是蛛网膜下腔出血的指征。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，患者早期表现为近记忆力下降，如果出现症状应该及时到医院去就诊。首先要完善相关的量表测评，如MMSE量表、摩卡量表或者画钟试验。如果确实评分很低，符合认知功能障碍，甚至老年性痴呆，可以完善影像学检查，包括头颅的磁共振检查，最好包括海马相的核磁，观察海马是否萎缩，阿尔茨海默病患者的海马常呈现萎缩。另外还要做全面的血液生化检查，除外其他疾患，必要时可以做载脂蛋白、APOE的基因检查，还可以做PET-CT或者其他血管性检查，除外其他疾患。总之，如果早期出现阿尔茨海默病的症状，应该及时到医院去做相关检查，这样可以尽早诊断、早期用药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑炎根据不同的致病菌可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎和真菌性脑炎，一般要根据不同的致病菌来判断病情的危重。病毒性脑炎如非特异性病毒所引起的脑炎，患者可能在临床上只是表现轻微的低热、头疼，经过治疗以后可以完全恢复，不留任何后遗症状。但如果是单纯疱疹性病毒性脑炎或者自身免疫性脑炎，患者往往会有精神症状或者癫痫，甚至出现意识障碍，病情比较危重。结核性脑炎、细菌性脑炎和真菌性脑炎的病情相对都比较危重，治疗上也比较棘手，因此脑炎是否严重关键要看是何种病原菌感染。