孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩不是阿尔茨海默症，小脑萎缩一般会造成患者共济失调、头晕等症状，不会造成痴呆的表现。引起小脑萎缩的病因有很多，遗传病如脊髓小脑性共济失调，多系统萎缩可以表现为小脑的萎缩，还可以出现锥体外系、锥体系的损害。此外，慢性酒精中毒和亚急性小脑变性都可以造成小脑萎缩。阿尔茨海默症以痴呆为主要表现，患者是额叶、颞叶出现萎缩，海马也出现明显的萎缩。阿尔茨海默症的萎缩主要是在大脑半球，和小脑萎缩是不相干的，因此小脑萎缩不是阿尔茨海默症。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
植物神经功能紊乱主要指交感神经和副交感神经功能紊乱，两大神经系统主要是支配心肌、内脏活动和腺体分泌，因此会出现相应的临床症状。表现比较多的是直立性低血压，患者从卧位到立位时血压突然下降，严重时会有晕厥的病史，表现为一过性意识丧失。此外，可以表现为心慌、胸闷、气短等心血管受累的表现，还可以有消化功能不良的表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、功能性便秘、食欲不振等，做相关的辅助检查没有明显异常。还可以出现出汗过多或者减少，情绪上也出现明显的焦虑、抑郁等，爱紧张、睡眠障碍等。因此，植物神经功能紊乱的症状很多。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是一种常见的出血性脑血管病，患者往往表现为剧烈的头痛，同时伴有脑膜刺激征。目前，诊断蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是根据患者的病史，并且应该进行头颅CT检查。有研究显示，头颅CT检查对于蛛网膜下腔出血的敏感度达到90%以上，尤其是在发病的最初六小时阳性率是非常高，部分患者CT呈阴性。\n临床上高度怀疑是蛛网膜下腔出血的患者，可以进行腰穿检查。如果腰穿发现血性脑脊液，也可以帮助诊断蛛网膜下腔出血。因此，目前诊断蛛网膜下腔出血比较可靠的诊断依据，是头颅CT和腰穿检查。当然，磁共振检查对于蛛网膜下腔出血也是有很大价值。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔。临床上可以分为自发性与外伤性两大类。自发性的蛛网膜下出血又可分为原发性和继发性两种。由于各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者，称为原发性蛛网膜下腔出血。因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血，仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15%左右。而外伤性蛛网膜下腔出血是由于外伤造成的蛛网膜下腔出血，一般神经外科可以就诊。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的特征性的表现包括头疼、脑膜刺激征和玻璃体下的片状出血。其中头疼是蛛网膜下腔出血的最常见的一种表现，患者常常表现为突发的、异常的一种剧烈的全头疼，患者常常将这种头疼描述为一生中经历的最严重的头疼。头疼不能缓解或者呈持续的加重，有个别病人可以伴发一过性的意识障碍，伴恶心、呕吐。此外，玻璃体下的片状出血也是蛛网膜下腔出血的特征性表现，可以见于20%的蛛网膜下腔出血患者。如果通过眼底镜检查眼底，发现玻璃体下的片状出血，蛛网膜下腔出血基本上就可以诊断。此外，脑膜刺激征、颈项强直在蛛网膜下腔出血的病人中也是非常常见的。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病的病因目前尚不完全清楚，部分研究显示，阿尔茨海默病可能有遗传因素。流行病学研究显示，阿尔茨海默病患者的亲属发生阿尔茨海默病的风险性高于一般人群，其父母的危险性为19%，同胞为12%。\n如果患者的一级亲属活到90岁时，累计发生阿尔茨海默病的危险大约为50%，但不意味着父母患阿尔茨海默病，其子女一定患有阿尔茨海默病。因此，阿尔茨海默病有一定的遗传倾向，可能还有其他因素在其中起重要作用。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼主要分为无先兆的偏头疼和有先兆的偏头疼。典型的偏头疼应该是有先兆的偏头疼，就是患者可以表现为一侧的眼前的视觉的障碍，可以有眼前闪光和不成形的一个物体，而后出现同侧的头疼。这种头疼为搏动样的头疼，就是跳疼，可以伴有恶心呕吐。而无先兆性偏头疼是最常见的偏头疼类型，约占80%。发病前可以没有明显的先兆，也有些病人可以出现疲劳、打哈欠、食欲不振、全身不适等表现，也是头疼反复的发作的一侧或者双侧额部或者颞部的疼痛，是呈跳动性的，也呈波动性的，疼痛持续时伴有紧急收缩，可使症状复杂，有些病人还有伴有恶心呕吐等等。其他还有一些特殊类型的偏头疼，像偏瘫型偏头痛，还有一些眼肌麻痹性偏头疼等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑炎的治疗主要是给予抗病毒治疗，常用的有阿昔洛韦或更昔洛韦，静脉点滴使用2-3周后改为口服。同时，由于病毒性脑炎患者常会有颅内压高的表现，因此常使用甘露醇等脱水、降颅压药物。另外，也可以预防性使用抗生素，选用通过血脑屏障比较好的，如头孢曲松类抗生素。病毒性脑炎的预后因病毒不同而有所不同，非特异性病毒经过治疗后多能完全恢复，不留任何后遗症状，还有极个别的病毒性脑炎是自限性疾病。但也有的病毒性脑炎会留有明显后遗症，如精神行为障碍，常见的是单纯疱疹性病毒的预后相对会差。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
短暂性脑缺血发作是由于局部的脑或者视网膜、脊髓缺血，引起的短暂性神经功能缺损。临床症状一般不超过1个小时，最长不超过24个小时，且没有责任病灶的证据，这种主要包括是影像学的证据，就是核磁上没有发现DWI上出现明显的高信号。凡是神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者，不应该称作短暂性脑缺血发作。近来研究证实，对于传统的短暂脑缺血发作，如果神经功能缺损症状超过1个小时，绝大部分神经影像学检查，主要是核磁检查，均可以发现对应脑部梗死的小病灶。因此，传统的短暂性脑缺血发作，许多病例实质上就是一个小卒中。