陈文

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
淋巴瘤的治疗牵扯到一个问题就是分期的问题，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，往往是Ⅰ期或者是Ⅱ期的我们是化疗，然后放疗；到Ⅲ期、Ⅲ期病人化疗，有些病人可能还要做一些移植。Ⅰ期的淋巴瘤我们一般化疗2-4个疗程，然后做局部的放疗，这种病人我们就观察了。如果是Ⅰ期，恶性度很高的淋巴瘤，我们治疗也会更积极一些。淋巴瘤我们说常规的是化疗、放疗和移植，这是我们最常用的这几个手段。当然我们现在不是所有的病人有需要做移植，移植主要确定了淋巴瘤恶性度的高和低，针对高度恶性的淋巴瘤我们可能需要做移植，而针对一些低度恶性的淋巴瘤或者是惰性的，就是长的非常缓慢的淋巴瘤，它的化疗不是很敏感，做了移植效果不一定能改善多少。这种情况下，我们做常规、温和的治疗，病人就能活很长一段时间，我们所谓的移植就是针对高度恶性的这些肿瘤。当然，移植我们有做自体移植和异体移植，自体移植就是患者用自己的好细胞，从体外拿出来，做一个大剂量的化疗，化疗完了以后把自己体内的好细胞回输给病人。还有一种是来自异体的，就是来自患者的兄弟姐妹配型，或者是骨髓库，或者是现在我们移植技术也高了，半相合也可以，比如说孩子给父母，父母给孩子都可以，现在都没任何问题了。异体移植主要针对一些高度恶性的肿瘤，而针对低度恶性的肿瘤没有必要做异体造血干细胞移植，做一个自体移植就可以了。针对不同的肿瘤，我们临床大夫会根据病人的情况选择一些适当的治疗方案。我说一个简单的例子，我们一个非常知名的电视主持人罗京同志得了淋巴瘤，大家都很清楚，治疗以后效果不好后来就没了。他是一个恶性度很高的肿瘤，在治疗的过程中疾病很快复发了，疾病进展了，应该说治疗是很积极的，但是他的治疗效果不好，是因为恶性度太高了。我们说淋巴瘤治的效果好和坏一定要根据恶性度选择适当的治疗手段，高度恶性的肿瘤确实治疗效果不是很好，但是我们大部分肿瘤治疗的都非常好，比如说在中国最常见的肿瘤叫弥漫大B细胞淋巴瘤，就是B细胞的中高度恶性的肿瘤，它的治疗效果是非常好的，我们通过常规的化疗做6-8个疗程的化疗，1个疗程21天，8个疗程的化疗也就半年的时间，这个病人能够治愈。当然我们能不能治愈，我们重点要强调新的靶向药物的治疗，淋巴瘤治疗有一个非常重要的药物叫美罗华，抗CD20的单抗，这个抗体是针对淋巴瘤细胞的，它的效果非常好，在弥漫大B细胞淋巴瘤有60%的病人是通过化疗能够治好的，生活都不受影响。其实我们淋巴瘤里面很多类型治疗效果都非常好，所以一定要有信心，要配合大夫做规律的治疗，具体是选择化疗、放疗，还是选择移植，大夫会跟着病人不同的类型、不同疾病的状态或者不同疾病的分期，能够选择一个适当的治疗策略，也要根据自己的经济条件，有些病人说家里很有钱，我们选了一些更新的办法治疗，可能有时候不一定做移植；有一些经济条件不太好的，我们可能选择一个既经过又实惠的治疗办方案。所以病人也不要千篇一律的去比，那个病人得了什么病，用的什么方案进行治疗，我得了什么病，我怎么跟别人不一样，我们作为大夫可能根据病人的各种状态选择适当的治疗方案，总体来讲我们现在的治疗效果是越来越好了，或者单纯的化疗就能解决问题的，不需要做移植。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤常说的症状有四条：第一个贫血，因为正常人的浆细胞是在淋巴结里面的，一旦浆细胞发生恶变了进入到骨髓里面去了，在骨髓里面的增殖就干扰了正常的造血，这是直接的表现就是贫血；第二个我们正常的白血病细胞或者淋巴瘤细胞它在骨髓里面的分布是比较均匀，而骨髓瘤细胞是一个浆细胞肿瘤，浆细胞不是分布长的，引起逐步的骨头破坏，很容易发生局部骨头的破坏。轻的就是局部骨头的破坏了，重的这个地方就出现了骨折了，当然血钙就会高了。如果侵犯到骨头表面就会出现骨头疼了，重的情况下就出现骨折，所以第二个临床表现是骨头的损伤；第三个临床表现就是肾脏的受损，因为我们知道浆细胞它产生免疫球蛋白的，免疫球蛋白分为大分子和小分子，如果大分子和小分子是1:1的结合在一起，这样就不会有多余。骨髓瘤病人的免疫球蛋白，小分子多了，大分子不够，这样小分子富裕，小分子的蛋白质从尿里面出来,我们常规叫轻粒，引起肾脏的损害，最常见的是引起肾脏的受损，所以这是第三个临床表现；第四个表现，因为他产生的是异常的免疫球蛋白，正常的免疫球蛋白是少的或者是没有，所以这种导致病人的免疫功能缺陷，就容易发生细菌感染。一般是这四个临床表现是最常见的，贫血、骨头破坏、肾脏受损以及不明原因的反复发生的感染。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤发病确切的原因也不是很清楚，真正的原因是病人的免疫功能的缺陷，这是最主要的一个因素，病人的免疫功能低下了，对我们肿瘤的识别功能减弱了，就容易导致肿瘤的发生概率增加，因为我们随着年龄的越来越增加，老年人免疫功能逐渐的下降，就不能识别异常的淋巴瘤细胞或者是骨髓瘤细胞，发生的概率就比较高一些；第二个就是病毒感染，我们最近发现有一个疱疹病毒8型，它的感染和多发性骨髓瘤发生有一定的相关性；第三个还是我们的环境因素、射线、毒素等等都有可能和骨髓瘤的发生有一定的关系；还有长期吃一些对人有损伤的药物，这种情况下也可能会影响疾病发生恶变，导致骨髓瘤发生概率增加。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
几乎所有的肿瘤都没有说有遗传的可能，但是我们说肿瘤有一个叫遗传倾向，什么意思呢？就是说得肿瘤的病人，他的家族中其他成员得肿瘤的概率比家族中没有肿瘤的病人得肿瘤的概率要高，这就是我们叫家族有遗传倾向。如果说家庭有肿瘤的病人，不管是多发性骨髓瘤，其他肿瘤也是同样的问题，一定要筛查，适当的时候做一些体验，去筛查一下有没有得肿瘤的可能性。所以说骨髓瘤是没有遗传的，但是有家族倾向。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
我们经常说得了肿瘤以后酸性食物不能吃，吃完容易促进肿瘤的生长，应该吃一些碱性的食物，这种说法并不科学，因为我们吃的食物里面的酸和碱确切的讲对血液的酸碱平衡不构成任何影响。但是骨髓瘤不一样，我们说骨髓瘤它产自大量的浆细胞，浆细胞会产生免疫球蛋白，免疫球蛋白是碱性的，如果我们吃了酸性的食物，酸碱中和，导致了免疫球蛋白的沉积，特别沉积在肾脏，引起肾功能不全，甚至肾衰竭，所以我们针对多发性骨髓瘤的病人第一个要少吃酸性的食物，要吃偏碱性的食物，减少免疫球蛋白对肾脏的受损，这是我们要注意的第一个问题；第二个问题，有骨髓瘤的病人有肾衰，代谢产物就通过肾脏代谢会增加肾脏的负担，所以就强调我们要尽量的少吃一些蛋白质或者是说少吃植物蛋白，适当的增加动物蛋白的含量。因为动物蛋白进到体内以后被消化掉成氨基酸，氨基酸都被人体消化吸收了，所以不会造成对肾脏的受损。相反一些植物蛋白，消化成氨基酸以后很多蛋白是不能被人利用的，通过肾脏代谢，增加了肾脏的负担，当然指的是肾功能不全的病人。如果肾功能正常的情况下什么都可以吃，不受任何影响，不管是植物蛋白和动物蛋白，多和少都可以，都没有关系。但是我们要注意，所有的肿瘤比正常细胞长的快，需要的营养比正常细胞要多，所以我们说保持一个适当的营养，不能有营养过度。大家曾经可能也听说过叫肿瘤的饥饿疗法，饥饿疗法就是说我们的营养不要给的太丰富了，肿瘤把营养都吸收走了，它长的更快，我们正常细胞长的慢。骨髓瘤的病人正常饮食，别人吃什么他吃什么，也没有什么特别强调的，除非病人有肾脏功能不好的情况下，才吃一些禁忌的食物，其他的没有什么特别的要求。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
脑膜炎的治疗方法，主要是针对引起脑膜炎的病原菌进行治疗，病毒性抗病毒治疗，感染性因素可以用抗生素进行治疗。比较特殊的有结核性和真菌性，因为这两种比较凶险，会造成严重的后果，需要积极的选用合适的抗生素进行治疗，来改善症状。\n同时，对症和支持的治疗，根据脑膜炎发生的症状，如果有癫痫发作要抗癫痫的治疗，电解质紊乱给予纠正电解质紊乱，高热给予降温、物理降温的方法进行治疗。通过积极的病原菌治疗，对症、支持的治疗，改善、治疗患者的症状，通过规范、足疗程的治疗，一般可以治愈或者改善脑膜炎。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
头蒙、眩晕可能跟以下方面有关系，可以是前庭功能障碍引起，有耳石症、前庭神经元炎、美尼尔氏综合征和前庭阵发症，都会造成头闷。有点眩晕的症状，还有中枢性的因素，大脑的血管硬化、狭窄、斑块等因素造成脑供血不足，特别是内庭动脉缺血、缺氧，而导致有点眩晕头闷的症状。\n另外，小脑的病变、脑干的病变都会出现头蒙、眩晕的症状，还有一部分可能跟晚上睡眠不足、睡眠质量下降有关系，这种情况要通过改善睡眠来改善症状。还有一些患者因为电解质紊乱、低血糖、贫血、夜间发作性呼吸暂停综合征，引起大脑缺氧睡眠障碍，都会表现出这种症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
老年痴呆的预防具体如下：\n1、要改善好睡眠，失眠的患者一定要治疗好失眠，这是最重要的因素之一。\n2、保证大脑的营养，给予富含维生素、矿物质、不饱和脂肪酸、优质蛋白质的食物，主要有鱼、虾、蟹、鸡蛋、瘦肉、鸡肉、鸭肉和新鲜的水果、蔬菜，来改善大脑的营养。\n3、要给予锻炼，平时做一些打麻将、打牌和多用脑子的活动，来预防老年痴呆的发生。\n4、要积极的治疗原发疾病，有高血压、糖尿病的要控制好，有血管性脑梗的患者也要控制好，用好预防的药物，避免和降低发生的概率，来预防老年痴呆。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
肌肉萎缩症的症状主要是因为神经系统、肌肉系统或者脊髓等导致的肌肉萎缩症状，可以表现为肌萎缩、肌无力。有一部分患者会表现为肌强直症状，是因为离子通道改变而出现的肌肉收缩。\n还可以表现为假性肥大、结缔组织增生、肌肉萎缩，但是在外表上表现出假性肥大，腓肠肌肥大的症状。还会表现出皮肤的症状，皮肤上可以出现各种斑疹、丘疹，以及皮肤的颜色改变等，还可以出现因为肌肉萎缩而导致的特殊体征。

牙龈红肿如果是牙龈炎症引起，洗牙后配合使用漱口水和局部上药，炎症能够得到控制。如果是比较严重的牙龈炎，如慢性龈炎急性发作，直接洗牙患者的疼痛感会比较剧烈，并且出血比较多，可以口服抗生素，控制炎症以后再进行洗牙。如果患者口腔内的牙石量比较多，分布范围比较大，一次洗牙可能很难完全清洗干净，需要多次就诊，不光要清除龈上牙石，而且牙龈里面的牙石也要清除干净，有时候还甚至需要使用根面平整等进一步的治疗技术。牙石引起牙龈红肿、牙龈炎症的主要原因，就是牙石的堆积、口腔卫生状况比较差。另外一种情况就是除了牙龈炎以外，还有食物嵌塞、不良修复体，或者是咬合创伤等。根尖周炎也就是根管治疗失败，有可能导致牙龈的红肿。所以在治疗之前，要找到明确的病因，根据病因对症治疗，不是所有的牙龈红肿都适合洗牙。