王海

鼻中隔的血肿跟脓肿在耳鼻喉科或者是鼻科，是很常见的疾病，鼻中隔血肿跟脓肿的概念，鼻中隔血肿就是鼻中隔软骨膜和骨膜下的积血，当血肿继发感染时候就形成鼻中隔脓肿，原发性鼻中隔的脓肿是很少见的。鼻中隔的血肿常见的原因，在耳鼻喉科最多见就是外伤，外伤多见于鼻中隔的骨折、脱位或者是鼻骨骨折，还有鼻中隔手术后都可以发生黏膜出血，当血液聚集在鼻中隔的黏膜之下就会形成血肿。鼻中隔手术后的血肿多由于手术中止血不充分或者是术后鼻腔填塞不当，引起鼻中隔的血肿。还有原因就是血液病，各种出血性的疾病比如血液病、血友病，还有就是血管性紫癜，都可以引起原发性的鼻中隔血肿。鼻中隔的血肿跟脓肿在临床上，鼻中隔的血肿主要表现为鼻塞逐渐加重，并且鼻梁和前额部都会疼痛，内镜下看就是鼻中隔的两边黏膜都会有隆起，用探针触是软的，回抽有血。脓肿除了鼻子出现有鼻中隔血肿之外的临床表现外，还出现感染的症状，有全身性还有局部的并发症，全身就是畏寒、发烧、头痛，鼻内镜下看到是两边膨隆，出现有波动感，穿刺有脓液。鼻中隔血肿穿刺有血，鼻中隔脓肿穿刺有脓。

出现鼻中隔血肿还有脓肿的时候，临床上处理，鼻中隔血肿，穿刺的时候有积血，局部填塞压迫止血，填塞压迫的材料是凡士林纱条或者是膨胀海绵，临床上多用膨胀海绵填塞。较大的血肿或者已经形成血凝块，需要把血肿下切开黏骨膜，把里面的血液或者血凝块收取出来。鼻中隔手术后发生血肿，也要再双侧对称性填塞压迫，一般48-72个小时取出。如果出现鼻中隔脓肿的情况下已经确诊，就要切开排脓，充分把里面的脓液及坏死的脆骨片全部清除出来，并且用双氧水溶液或者含有抗生素的盐水，反复冲洗引流，每日换药并且用抗生素控制感染，预防并发症。

鼻中隔的溃疡在临床上是很多见的表现，鼻中隔溃疡多见原因，在临床上是鼻子痒、干，患者很爱用手抠鼻子，或者感冒后鼻腔黏膜急性炎症，爱打喷嚏，都会引起鼻中隔的溃疡。鼻中隔的溃疡在临床上表现，就是鼻子干、痛，容易引起鼻子出血，鼻中隔溃疡比较严重，病人一打喷嚏就会出血或者是流血比较多。单是鼻涕中出血，用鱼石脂软膏或者眼膏涂一下就可以了，也可以配合生理盐水清洗鼻子。鼻中隔溃疡引起中大量的出血，要来医院，医生根据鼻中隔溃疡不同的病因，采取不同的治疗方法。很轻的鼻中隔溃疡没有明显的血管搏动性，用麻黄素滴鼻子或者是软膏来涂，鼻中隔溃疡引起了明显的活动血管出血，用点激光、射频，通过把血管凝固掉，也可以达到止血的目的。

生理盐水冲洗鼻子会有什么副作用，很多病人会问，很常见的问题，如果觉得鼻子很不舒服、干燥或者是早上起来会有点痒、干、打喷嚏，可以用温的生理盐水冲洗鼻子都很正常，不会有什么副作用。自己配的生理盐水，也许浓度会高一点或者是低一点，跟鼻腔黏膜的湿度有点不一致，临床上也有很多生理的海水，有喷的，也有洗的，根据鼻腔里面的情况来用药，尽量避免用自己配的生理盐水来冲洗鼻子，还是要由医生指导怎么用，该喷还是该洗，一天喷几次或洗几次，最好是由医生来指导。

乙肝两对半五项临床上通用的是一个表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体，还有核心抗体。当表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性的时候，这个时候俗称小三阳；当表面抗原阳性、e抗原阳性，核心抗体阳性时，俗称大三阳。 那并不是说乙肝两对半里边出现的大三阳或者小三阳的时候，就需要治疗。其实很多情况都不需要治疗，要结合肝功能的情况，乙肝病毒的情况，当然还要根据患者影像学下B超的表现来综合评价这个患者需不需治疗。 表面抗体阳性提示经过自然感染或者乙肝疫苗的接种产生的抗体，这个是一种保护性的抗体，对乙肝病毒有免疫力。

肝脏的主要功能是参与物质代谢、解毒灭火、凝血物质的生成和清除、胆汁的生成和排泄等，现在研究也表明肝脏具有一定的免疫功能。所以当肝功能受损的时候，患者的物质代谢会产生障碍，解毒和灭火的功能会下降，凝血功能会下降，所以患者会出现出血倾向，胆汁的生成和排泄会出现障碍等等。在临床上可以看到患者全身乏力，恶心呕吐、恶心呕吐、身黄、目黄、小便黄，当然有些患者会出现皮肤瘙痒的情况，检验结果的话可以看到，肝功能可以看到转氨酶的异常，胆红素的升高，白蛋白的下降，凝血时间的延长等。

肝郁脾虚是临床上非常常见的一个证型，可以见于各种疾病的不同发展阶段。肝郁通常表现为胸胁的满闷、情绪的抑郁或者烦躁、急躁易怒，当然有些女性患者可以表现为乳房胀痛，这是肝郁的表现。而脾虚通常会表现为全身乏力、困重、胃口不好，大便溏泻、腹胀、腹痛等各种不适。患者出现肝郁脾虚症状的时候，首先要从心理上来调理，保证自己心情愉悦、舒畅。另外可以煲一些汤来缓解脾虚的症状，比如淮山、薏米、枸杞等，这些都是最常用的一些煲汤制品，可以缓解脾虚的症状。当然还要及时就医，在医生的指导下，专业的治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
频繁遗精，则建议到医院进一步处理：第一、首先了解患者有无反复接触相关的性刺激，或者观看性书籍或者观看性影片等，建议进行适当的心理疏导，避免观看情色的诱惑东西，减少心理精神性因素；第二、睡眠状态时尽量保持侧卧位或者仰卧位，避免采取俯卧位或者双腿反复压迫刺激外生殖器，这样会导致局部刺激感增强而出现频繁遗精现象；第三、进一步检查外生殖器有无包皮垢、包皮过长或者包茎等，建议保持局部的个人卫生，进行勤清洗。如果检查发现局部存在有慢性的炎症，则建议使用药物来对症处理。或者存在有包皮过长、包茎，造成局部敏感度过高，则建议进行包皮环切手术来处理。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
鞘膜积液做完手术还有积液，要根据具体的情况来定，包括渗出液未吸收、鞘状突未闭合等，具体如下：\n1、渗出液未吸收：手术后短期内可能会有一些渗出液没有完全吸收，这种情况多发生于手术后2-4周内，并不要紧，随着术后逐渐康复，残余的积液逐渐被吸收，并没有远期的危害。\n2、鞘状突未闭合：手术并没有彻底将鞘状突完全闭合，仅仅是将鞘膜做了翻转或者切除，这时可能需要二次手术结扎鞘状突，防止腹腔内的少许渗液进入阴囊，而形成鞘膜积液复发的情况。如果是这种情况，那患者需要在手术后3个月之后再考虑进行鞘状突高位结扎手术，术前需要进行详细的评估是否有鞘状突未闭合的情况。术后如果因为感染有少量渗液，这种情况只需要抗感染治疗即可，远期并没有什么危害性。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
龟头炎患者需要注意保持外生殖器的清洁、卫生，治疗原发病、调节饮食等，具体如下:\n1、保持外生殖器的清洁、卫生：比如日常生活中要注意勤清洗，尤其是对有包皮过长的患者，要将包皮完全翻至龟头冠状沟的位置，彻底清洗龟头及其冠状沟周围的污垢，以此来降低感染的发病概率。每次排尿完毕以后，尽可能将包皮褪至龟头冠状沟的位置，这样包皮腔内残留尿液的可能性就会相对比较小，这样也可以降低龟头炎的发病概率。\n3、治疗原发病 ：对于有基础疾病的患者，要积极治疗原发病，比如糖尿病患者就比较容易合并有感染，而且感染以后也不容易痊愈，所以要积极控制血糖。\n4、调节饮食：饮食上以清淡、易消化的饮食为主，注意要减少饮酒量，减少久坐、憋尿等，这些都可能会加重局部淤血，或者导致局部细菌繁殖过快，容易诱发龟头炎。