王东

胆管结石的手术治疗是进行胆管切开取石，或者是针对肝内胆管结石需要联合肝部分切除。胆管结石包括肝内胆管和肝外胆管结石，肝外胆管结石由于结石位于胆管的中下段，会引起胆汁排出不畅、胆道梗阻，继而合并细菌感染引起化脓性胆管炎，所以肝外胆管结石一经诊断，尽早外科手术治疗。传统的是开腹，进行胆管切开取石。目前大多数胆管结石可以通过腹腔镜进行微创取石，在腹腔镜直视下将胆管切开，放入胆道镜，在胆道镜的观察之下，通过特殊的取石器械将结石取出，胆管结石取干净之后将胆管进行缝合，可以放置胆管内的引流管，也可以直接缝合。肝内胆管结石处理要更为复杂，由于肝内胆管结石可能会引起胆管的闭塞、肝脏周围的纤维化，甚至是肿瘤，所以必要时要进行联合胆管和周围肝脏的部分切除。

正常的胆总管直径是6-8mm，一旦胆总管直径超过正常范围，称之为胆总管扩张。需根据引起胆管扩张的不同原因，采取相应的治疗，具体如下： 1、由于胆总管内结石或炎症导致的胆管出现梗阻而出现继发性胆管扩张，治疗时要解除胆管梗阻，包括取出结石、消炎等； 2、部分老年患者出现胆管扩张，要警惕胆管梗阻可能由肿瘤引起，此时胆管扩张通常要进一步检查，包括CT、核磁在内的影像学检查，来确定导致胆管堵塞原因，制定相应治疗手段； 3、部分胆管扩张是由于胆囊功能丧失或既往接受过胆囊切除，此类胆管扩张通常代偿性胆管扩张，是一种正常生理现象。 所以对于胆管扩张治疗，要根据引起胆管扩张不同原因来进行针对性治疗，可以定期检查也可以外科手术。

胆囊切除手术通常是由于胆囊某些疾病包括良性病或恶性疾病来进行胆囊切除手术。胆囊切除手术之后对患者身体造成的影响取决于手术之前胆囊疾病严重程度以及胆囊功能是否完好。具体情况如下： 1、如果在胆囊切除手术之前，胆囊功能已经基本丧失或胆囊疾病较严重，如胆结石、胆囊炎非常严重，此时胆囊切除手术利大于弊，对患者身体影响非常小，患者在手术之后可以很快康复； 2、如果在手术之前胆囊功能完好，特别是由于胆囊息肉来接受胆囊切除的手术人群，手术后患者会在一段时间之内出现由于胆囊功能丧失而导致消化不良、腹胀、腹泻等症状。 胆囊切除手术已经历上百年历史，是一种非常安全有效治疗胆囊疾病方法，但对身体影响，还是要根据手术之前胆囊功能来进行综合判断。

胆汁酸是存在于胆汁当中的一种非常重要的成分，胆汁酸代谢是在肝脏内完成，正常的胆汁酸伴随着胆汁进入到肠道，在肠道里进行重新吸收再利用，称之为胆汁酸肠肝循环。因此，在胆汁酸代谢和排泄过程当中，任何一个环节出现异常，都有可能导致胆汁酸异常升高，具体原因如下： 1、如果患者患有慢性肝脏疾病，会导致胆汁酸代谢异常； 2、如果胆道出现梗阻而导致胆汁无法正常进入到肠道，会引起胆汁逆流，导致胆汁酸异常升高； 3、某些肠道疾病同样会影响到胆汁酸水平； 4、在治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病时，会使用到某些药物，有可能会增加体内胆汁酸成分含量。 所以无论是肝脏、胆道或肠道问题，都可能会引起胆汁酸异常升高。

目前胆囊切除可以通过微创手术来完成，指在腹腔镜下进行胆囊切除手术。此类手术对患者创伤很小，伤口恢复较快，但即使切口再小、痛苦再小，也不能算是小手术，因为腹腔镜下胆囊切除手术要在全身麻醉之下来完成，手术时间最短1个小时，最长也可以到3-4个小时。手术难度要取决于胆囊是否合并有明显炎症，局部解剖结构是否清楚以及是否存在血管和胆管变异。一个成功腹腔镜胆囊切除手术，通常可以在手术后第2天出院。

胆管扩张如果是急性结石或异物出现导致胆道堵塞而继发出现的胆管扩张，通常会疼痛剧烈，这种疼痛通常不能自行缓解，需要使用止痛药物。胆管扩张同时还有可能会合并有发烧、黄疸、胆管炎等表现。如果胆管扩张是由于结石或炎症引起，称之为良性胆道梗阻，如果是此外其他病因引起胆管扩张就属于恶性胆道梗阻，如某些肿瘤引起胆道堵塞，此时胆管扩张是无痛性胆管扩张，同时伴随有进行性黄疸加重，此类胆管扩张可以非常明显，但是并没有明显疼痛表现，患者会出现黄疸逐渐加重，伴有食欲下降和消瘦。所以胆管扩张，需要通过进一步检查来确定导致胆道堵塞原因。

胆汁淤积指肝脏里合成和分泌的胆汁无法正常经由胆道进入到肠道而引起胆汁淤积在胆道，胆汁淤积包括肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。不同类型胆汁淤积引起原因不同，其治疗亦不同，具体如下： 1、肝内胆汁淤积通常指各种原因引起的慢性肝脏疾病、肝炎甚至是肝硬化而导致，肝内胆汁淤积需要通过药物来进行保肝和利胆治疗； 2、肝外胆汁淤积通常是由于结石、炎症、肿瘤、寄生虫等原因引起胆道阻塞而出现胆汁堵塞，此类情况需通过外科手术来进行结石取出或肿瘤切除才能解除胆道堵塞。对于部分老年患者或身体情况较差、不能够耐受外科手术的患者，还可以通过介入手段，如穿刺或内镜下进行胆汁引流来解除胆汁淤积。

胆囊切除手术之后，身体会出现代偿性胆管扩张以及在进食某些高脂肪、高胆固醇食物时会出现腹胀、腹泻等症状。鸡蛋是提供蛋白质和脂肪、胆固醇非常好的食物，正常情况下，每天吃一个鸡蛋可以提供人体一天所需营养。胆囊切除手术后早期，在饮食结构当中要避免食用高胆固醇食物，也就是指胆囊切除手术后吃鸡蛋可以选择吃蛋清。 在胆囊切除术一段时间后身体完全代偿，如果不是大量摄入高胆固醇或者是高脂肪食物，身体完全可以接受，也就是手术后3-6个月，身体完全可以耐受一定量脂肪和胆固醇，可以正常食用鸡蛋。但是食用鸡蛋方法要避免油炸，避免额外脂肪摄入。

胆不好，通常是指胆囊或者是胆道里长出了结石或一些新生物，或者是胆囊功能不好，包括胆囊的收缩功能出现异常或者是胆道堵塞。因此，胆不好主要症状就包括疼痛、消化不良、胆道阻塞出现的胆汁逆流造成的黄疸，或者是由于继发细菌感染出现炎症而导致发热。 如果患者出现了右上腹肋缘下阵发性疼痛，同时伴随有右侧肩背放射性疼痛，首先要考虑是否是由胆绞痛、胆囊炎导致。如果患者出现了皮肤或者是巩膜、眼睛发黄，也要警惕是否由于胆道堵塞而出现黄疸。胆不好症状主要包括疼痛、消化不良以及黄疸等常见表现。

胆道是人体排泄胆汁管道系统。胆道包括肝内胆道、肝外胆道，通常肝外胆道，还包括胆囊。胆道是连接肝脏和肠道之间的管道系统，具有运输胆汁的作用，一旦管道系统出现了堵塞，就会出现胆汁反流现象。一般情况之下，胆道堵塞通常是指肝外胆道堵塞，这种堵塞会导致黄疸出现。导致胆道阻塞原因可以有结石、炎症、寄生虫等，老年患者更多见是由于肿瘤生长，导致胆道堵塞，产生黄疸表现，同时可伴有疼痛、发烧症状，也可以有很严重的胆管炎导致的感染中毒性休克表现。因此胆道堵塞症状不是单一症状，而是要根据病因来判断具体导致胆道堵塞的疾病。