孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
磁共振检查是不能确诊帕金森病的，帕金森病的诊断主要根据病史和临床查体的症状、体征来判断，必要时做辅助检查。帕金森的典型表现是运动减少、静止性震颤和肌肉强直。\n做磁共振的目的主要是为了排除其它疾患引起的类似于帕金森病的症状，例如磁共振可以清楚显示颅内的病变，如脑梗死、颅内肿瘤、炎症、慢性中毒等，这些疾患可以继发出类似于帕金森的症状，患者可能会出现震颤、运动变慢等。因此，磁共振检查帕金森患者主要是为了排除其它疾患，对帕金森的诊断有一定的帮助，但是不能根据磁共振的结果来确诊帕金森病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病因有很多种，主要称为原发性的和继发性的。原发性头疼包括紧张性头疼、偏头疼、生气性头疼、低颅压头疼等等。这些头疼患者一般没有器质性的病变，可以表现为反复的发作。还有一大类就是继发性头痛，继发性头痛主要是继发于其他疾病引起的头疼，包括颅内的一个病变和全身系统的病变都可以引起头疼。颅内病变像我们说的脑血管病、脑出血、蛛网膜下腔出血、肿瘤、炎症、外伤都可以引起头疼。还有全身系统疾病，包括高血压还有青光眼等等都可以引起头疼。因此如果患者出现了头疼，而且是第一次头疼，应该及时到医院就诊进行相应的检查，除外这些继发性的头疼。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
老是偏头疼首先应该避免引起偏头疼的食物，如红酒、巧克力、奶酪、熏鱼、熏肉等，这些食物有可能会诱发偏头痛的发作，因此应该尽量避免食用。平时也不要过多的紧张、劳累，不要强光刺激。如果疼痛严重，可以口服非甾体类的止痛药，如布洛芬等。如果效果不好，还可以口服曲普坦类的药物，都能明显缓解。\n对于经常反复发作的偏头疼患者，如果发作频率很高或者十分严重，可以预防性的使用偏头疼的药物，常用的有钙离子拮抗剂，如维拉帕米、盐酸氟桂利嗪或者β受体阻滞剂和抗癫痫药，如托吡酯、丙戊酸钠等，还可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林和帕罗西汀等，度洛西汀也可以使用。如果特别严重，可以使用新型的治疗偏头痛的药物，包括降钙素基因相关肽等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头痛粉主要含有阿司匹林和对乙酰氨基酚，可以用来治疗各种轻中度的疼痛，如感冒、发烧引起的头痛、神经痛和肌肉痛等。首先，不建议口服头痛粉以后仍然喝酒，因为酒精会影响药物的疗效，产生药物相互作用，从而产生不良的反应。\n其次，头痛粉的成分和酒精起作用后，可能会加重肝功能的损害。然后，饮酒后可能会加重患者出现头痛，由于酒精对脑部血管的收缩功能有影响，部分患者饮酒会出现头疼。因此，不建议吃头痛粉以后仍然喝酒，尤其是不建议大量饮酒。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头疼、头晕的用药有很多，要根据不同的病例选用不同的药物，具体如下：\n第一、对于原发性头疼，如紧张性头疼和偏头疼的药物，一般多改善患者的诱发因素，如过度的紧张、劳累、睡眠不足等，患者头疼、头晕多能有明显的缓解。如果仍不能缓解可以给予非甾体类止痛药，如布洛芬，或者曲普坦类药物。患者如果头晕明显，可以给予盐酸氟桂利嗪，改善患者的头晕。\n第二、有些患者的头晕可能是耳源性的，对于这类患者可以给予倍他司汀片、银杏叶片、甲钴胺片等药，对于改善患者的头晕有一定的作用。\n第三、如果患者是高血压引起的头痛、头晕，要监测血压，如果确实是血压增高，应该口服降压药治疗。口服的降压药有很多种，常用的有钙离子拮抗剂、ARB或者ACEI等药物。\n总之，头疼、头晕的用药，要根据其不同的病因，选择不同的用药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头晕伴有手臂发麻常见于急性脑血管病，尤其是老人合并有心脑血管疾病的危险因素时候，如果突然出现头晕伴有手臂发麻，应该警惕脑血管病，及时到医院去完善CT、磁共振检查及必要的血管检查，进行相应的治疗。\n头晕、手臂发麻还可以见于其他疾患，如脑部的肿瘤、脑炎、脱髓鞘疾病、多发性硬化等都可引起头晕伴有手臂发麻。还有一些疾患，如颈椎病也可以引起患者头晕，伴有一侧上肢的发麻，应该去骨科完善颈椎的X线及CT，必要时给予手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌无力所致的吞咽困难，要积极治疗原发病。如果是重症肌无力所致的吞咽困难，应该给予大量的激素冲击，或者静脉注射丙种球蛋白，严重时也可以给予血浆置换治疗，同时给予对症治疗，如溴吡斯的明。吞咽困难如果不严重，可以让患者吃软烂、容易消化的食物，如面条、米粥等等，或者用馒头泡菜汤吃也可以，还可以吃糊状东西如芝麻糊或者藕粉。如果患者吞咽十分困难，完全不能进食，可以给予鼻饲饮食，也就是下胃管，通过胃管给予患者营养液，常用的有能全力、瑞能等药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
MG是重症肌无力的缩写，是一种自身免疫性疾病，主要是神经肌肉接头处出现疾病。该病主要在临床上表现为疲劳和无力，表现为晨轻暮重，也就是早晨轻、下午重，活动后病情加重，休息后病情减轻，多处骨骼肌，如眼外肌、面肌、球部的肌肉、颈肌、四肢肌肉和呼吸肌都可以受累，而中枢和周围神经不受累。MG主要是含有乙酰胆碱受体抗体和肌肉特异性的酪氨酸激酶抗体，具有高度的特异性。治疗上主要是以免疫治疗为主，可以给予大剂量的丙种球蛋白治疗或者大剂量激素冲击治疗，严重的还可以给予血浆置换治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑炎患者吃的药，主要根据不同的致病微生物引起的脑炎进行相应的选择，如病毒性的脑炎要服用抗病毒的药物，常用的有阿昔洛韦或更昔洛韦，细菌性的脑膜炎或脑炎要选用容易通过血-脑屏障的抗生素，常用的有头孢曲松。\n结核性的脑炎应该使用多种抗结核药联合治疗，真菌性的脑炎应该选用抗真菌药物，如两性霉素或者氟康唑等药，必要时可以进行鞘内注射。脑炎的患者除了选用以上治疗致病微生物的药物，还要多使用脱水、降颅压的药物，常用的有甘露醇、甘油果糖或者速尿，也可以同时给予一些营养神经的药物。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化是一种中枢神经系统白质炎性脱髓鞘的自身免疫性疾病。近80%的患者是复发缓解型的，也就是说反复发作，因此，经典的多发性硬化患者很难自愈，绝大部分患者要经过免疫相关的治疗。但是如果针对多发性硬化患者的某一次的发作，患者发作临床症状比较轻微，只是轻微的、具体的麻木或者轻微的无力，也可以不采用常规的大剂量激素的冲击治疗，使用一些非特异性的，比如营养神经的一些治疗，患者有可能也会自愈。但是针对多发性硬化整个病程来说，自愈的可能性是非常小的。因此，对于多发性硬化患者最主要的是预防，尽量避免劳累，避免发烧感冒，避免诱发多发性硬化复发的一些因素是比较重要的。如果多发性硬化复发，应该及时到医院去就诊，让医生来判断或者采取相应的临床治疗的措施，这是比较稳妥的。