赖光辉

耳大神经痛的症状主要表现是耳大神经分布区疼痛，呈持续性或者呈阵发性，也可以呈现持续性疼痛阵发性加重的症状。一般是一侧耳部或者下颌区剧烈疼痛，呈现阵发性跳痛、刀割痛、电击痛，也可以向同侧颞部或者枕部放射。患者通常会出现耳廓触摸痛，严重时会伴有耳内疼痛，有时会出现听力下降或者耳鸣症状。耳大神经疼痛发生时伴有颈部僵硬、不适，转头时疼痛症状改变，有的会加重、有的会减轻，体格检查可以发现颈2-3神经出口处有明显压痛，即按压后耳大神经痛会有缓解。

耳朵后面头部神经痛的原因如下：1、颅内占位性病变：后枕部主要是小脑、脑干以及椎-基底动脉的所在部位，建议行头颅核磁共振检查和头颅血管核磁共振检查，明确是否存在占位性病变、血管畸形等病变；2、延髓病变：建议进行颈椎核磁共振检查，主要在于观察是否有延髓病变以及颈椎椎体病变，如转移瘤或者椎体结核；3、乳突炎：建议到耳鼻喉科进行会诊、检查，乳突炎的危害在于会影响患者听力，出现反复流脓等症状严重影响患者生活质量；4、颈部病变：颈椎病导致的枕神经疼痛，包括枕小神经、枕大神经和第三枕神经，也会表现为耳朵后面头部神经痛的症状。

头皮神经痛预后与病因相关，具体情况如下：1、颅内占位性病变：自愈可能性较小，建议进行头颅核磁共振检查，明确是否存在颅内器质性病变，如颅骨骨折或者颅内肿瘤等，建议及时到神经外科接受治疗；2、毛囊炎：轻症毛囊炎没有感染、化脓，避免搔抓，通过口服药物镇痛可以达到自愈；3、带状疱疹病毒感染：由于疼痛较严重，甚至影响患者生活和睡眠，建议及时到医院进行神经阻滞治疗，不要等待自愈，以免留下后遗症；4、颈椎病：颈椎病引起头皮神经痛情况差异较大，建议到医院进行颈椎相关检查和治疗。

肋骨神经痛的严重程度与疼痛产生病因相关，具体情况如下：1、肋骨骨折刺激肋间神经：产生神经痛，这种情况较严重；2、肋骨骨折后骨折面刺激胸膜：产生气胸，这种情况比较严重，建议及时到医院进行就诊、检查。患者如果发现肋骨骨折，建议就地平躺、平卧位休息，不要移动以免刺破胸膜导致气胸；3、肋软骨炎刺激肋间神经：产生疼痛，可以通过局部热敷缓解疼痛，也可以口服药物镇痛，还可以进行局部注射治疗缓解；4、胸椎病变：尤其是胸髓占位性病变或者胸椎椎体占位性病变，这种情况比较严重，建议进行胸椎核磁共振检查，明确病因之后进行相应的治疗。

后脑勺神经痛的原因如下：1、颅内病变：后脑勺部位主要是小脑、脑干以及后循环部位，建议进行头颅核磁共振检查，必要时进行头颅血管磁共振检查或者是脑CTA检查，明确是否有小脑、脑干以及血管问题，如小脑、脑干出血、脑梗死、脑肿瘤、脑血管瘤破裂、血管畸形等，建议到神经外科会诊、治疗；2、延髓病变：建议进行颈椎核磁共振检查，明确是否有延髓梗死的情况；3、颈部病变：颈椎椎病变如椎体错位、脱位、椎体结核、肿瘤转移，均会刺激后脑神经，建议脊柱外科会诊、治疗；4、睡眠障碍：临床由于各种原因导致睡眠障碍的患者，也会表现为后脑勺神经疼痛的症状。

引起眼眶神经痛，主要原因如下：1、眼部病变：如眼部炎症、青光眼、眼压增高，或者其他眼科相关疾病等，此时炎性组织可刺激眶上神经，产生眼眶神经痛，建议到眼科会诊；2、颅内占位性病变：建议进行头颅核磁共振检查，颅内部分占位性病变，可以引起眼眶神经痛。如果出现此种情况，建议到神经外科进行会诊、治疗；3、带状疱疹后遗症：可引起眶上神经分布区的神经疼痛，称为带状疱疹后遗继发三叉神经痛，建议积极进行眶上神经阻滞治疗；4、蝶腭神经痛：蝶腭神经痛发生之前，可以有眼眶神经痛，建议进行头颅核磁共振检查，排除颅内占位性病变后，可以口服佐米曲普坦镇痛，以及进行蝶腭神经节阻滞治疗，以缓解眼眶神经痛。

肋间神经痛会引起后背部疼痛，肋间神经是胸神经的前支，而胸神经是从后背部的脊髓发射出来，因此从解剖学来说，肋间疼痛和后背疼痛具有相关性。肋间神经痛是一个临床症状，原发病变可能是后背部胸神经发出的部位，如后背部脊髓病变、胸椎椎体病变等，此时会刺激胸神经，引起肋间神经痛。建议罹患肋间神经痛的患者，进行胸椎核磁共振检查，以明确是否存在器质性病变，例如胸髓的占位性病变、胸椎椎体的压缩性骨折、椎体结核或者肿瘤转移等。上述病变都会刺激胸神经，导致患者产生肋间神经痛。另外，胸部病变，例如胸腔的占位性病变、胸膜增厚，也可刺激肋间神经，而产生疼痛，此类疼痛会沿肋间神经向背部放射，引起背部疼痛。

眶上神经痛药物治疗，需要根据病因选择药物，主要病因及服用药物如下：1、三叉神经痛：眶上神经为三叉神经的分支之一，如果为三叉神经痛，建议口服卡马西平；2、带状疱疹病毒：侵犯眶上神经引起眶上神经痛，建议口服加巴喷丁或者普瑞巴林，根据病人对药物敏感性和耐受性，选择其中一种药物。如果一种药物镇痛效果不佳时，可以联合应用非甾体类抗炎药物，如洛索洛芬钠、依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等。中度疼痛患者可以应用加巴喷丁或者普瑞巴林，联合曲马多或者可待因。重度患者可以应用加巴喷丁或普瑞巴林，联合泰勒宁镇痛治疗；3、蝶腭神经痛：其前期表现有疼痛，同时伴有流泪、流涕等，此时建议口服佐米曲普坦缓解疼痛。

对于晚上牙神经痛，止痛方法主要包括以下几种：1、药物治疗：患者可以口服阿莫西林、甲硝唑、奥硝唑、布洛芬镇痛，并且建议患者在饭后服用甲硝唑、奥硝唑，以免发生严重的胃肠刺激症状；2、物理治疗：比如冰盐水漱口、冰袋按摩，用冰袋按摩可以中断疼痛信号，主要是疼痛信号在沿神经通路传导过程中，会被冰冷温度的信号取代，从而可以缓解疼痛；3、按摩：按压的部位为拇指和食指间大肠经的合谷穴，可以缓解面部疼痛，一般需要按压1分钟左右。另外，患者在白天时，需要及时到医院口腔科就诊治疗，进行消炎处理。如果存在牙髓炎，则需要在麻醉下进行牙髓根管治疗，治疗过程中将枕头垫高，减少血液回流，缓解疼痛。

甲沟炎切开引流术，需要注射麻药。甲沟炎切开引流术，在临床上一方面是对脓肿进行切开引流，还有一方面是将指甲拔下后，进行引流、消毒、清创。所以行此种手术的患者，会产生较严重的疼痛反应。十指连心，越到人体末梢部位，对疼痛的敏感程度更强，患者痛阈会更低。所以此种情况下，要注射麻药。对于局部脓肿切开，可以进行局部麻醉，即局部注射利多卡因，麻木后进行脓肿切开。对于拔甲手术，可以进行神经阻滞治疗，使局部麻木后，进行切开引流术。否则对部分疼痛较敏感的患者而言，会由于疼痛而产生些许不适反应，严重时会出现血压下降等虚脱情况，更严重时会出现部分休克症状。