赖光辉

神经病理性疼痛是一种难治性疼痛，临床上部分神经病理性疼痛可以治愈。但是有些神经病理性疼痛，需要通过口服药物镇痛治疗。临床常见的三叉神经痛，是神经病理性疼痛，主要表现为三叉神经分布区的阵发性电击痛。另外舌咽神经痛及带状疱疹神经痛，都属于神经病理性疼痛，具体治疗措施如下：1、三叉神经痛、舌咽神经痛及带状疱疹神经痛：可以进行神经阻滞治疗，或者进行半月神经节经皮射频热凝治疗，以及胸神经射频毁损治疗；2、继发性舌咽神经痛：可以进行微血管减压手术；3、脊髓损伤或神经损伤导致的神经病理性疼痛：如常见的臂丛神经损伤后的疼痛，属于难治性疼痛，建议口服药物治疗。临床常用的药物，是加巴喷丁联合泰勒宁，口服镇痛。

肌肉神经疼痛，临床可以表现为酸痛或胀痛，特别是在运动后或过度疲劳后，疼痛症状会被诱发或加重。骨质疏松是肌肉神经疼痛的症状之一，由于骨骼的骨质疏松，导致的疼痛无规律性，并且没有确定部位，呈全身性、游走性的刺痛、酸痛或胀痛，有时伴有机体骨关节的疼痛和功能受限的症状。另外，肌肉神经痛也会出现在胸、腰、背部。这种情况主要是由于肌肉过度劳损，产生无菌性炎症，使肌肉损伤、损害，从而刺激这一部分的神经并产生疼痛，常伴肌肉僵硬，以及体位改变时，疼痛会加重。

颈部神经痛，建议进行头颅核磁共振检查。临床可以导致颈部神经痛的疾病，具体如下：1、脑血管疾病：患有高血压、动脉硬化的患者，建议及时进行头颅核磁共振检查，明确是否存在脑出血、脑梗塞，以及颅内的其它占位性病变。如果存在，建议及时到神经外科进行会诊；2、颈部病变：由于颈椎的小关节病变、颈肩部软组织损害，会刺激颈神经的后支，而出现颈部神经痛。这种疼痛伴有颈后部肌肉的僵硬和紧束感，建议行颈椎核磁共振检查，明确是否有延髓病变，同时明确颈椎椎体是否存在占位性病变。如果没有占位性病变，可以进行颈神经后支的阻滞治疗；3、带状疱疹病毒：侵犯颈神经，而出现此症状。

头皮神经痛疼痛部位较表浅，主要位于头皮，有时头皮疼痛位置较弥散，个别患者也有较固定的疼痛位置。疼痛性质会因为病因不同而不同，诱因也不同，具体情况如下：1、如由于寒冷刺激或感冒引起的头皮疼痛，呈现抽搐样疼痛；2、颅骨损伤或者皮肤毛囊炎，刺激头皮神经出现疼痛，一般呈现刀割样疼痛，同时会伴有发热、体温增高等症状；3、带状疱疹引起头皮神经痛，主要由于病毒侵犯神经出现的疼痛，呈现阵发性电击痛、刀割痛、针刺痛；4、颈肩部软组织损害或头皮软组织损害引起头皮神经痛，是一种伴有紧箍感的胀痛。

截肢后的神经痛包括以下两种情况：1、残端痛：指截肢后残端面出现疼痛，呈阵发性抽痛或者痉挛痛，也可以呈现持续性疼痛，间断性加重的情况，临床上可以进行口服药物治疗，目前比较常用的药物是加巴喷丁联合可普芬或者曲马多，重度疼痛患者可以进行加巴喷丁联合泰勒宁的口服药物镇痛，还可以尝试残端痛的残端神经射频治疗，建议到专业的医院，专业的疼痛科进行手术治疗；2、幻肢痛：属于中枢痛，建议口服药物镇痛，临床常用的是加巴喷丁联合曲马多或者加巴喷丁联合泰勒宁。

耳大神经痛的症状主要表现是耳大神经分布区疼痛，呈持续性或者呈阵发性，也可以呈现持续性疼痛阵发性加重的症状。一般是一侧耳部或者下颌区剧烈疼痛，呈现阵发性跳痛、刀割痛、电击痛，也可以向同侧颞部或者枕部放射。患者通常会出现耳廓触摸痛，严重时会伴有耳内疼痛，有时会出现听力下降或者耳鸣症状。耳大神经疼痛发生时伴有颈部僵硬、不适，转头时疼痛症状改变，有的会加重、有的会减轻，体格检查可以发现颈2-3神经出口处有明显压痛，即按压后耳大神经痛会有缓解。

头皮神经痛预后与病因相关，具体情况如下：1、颅内占位性病变：自愈可能性较小，建议进行头颅核磁共振检查，明确是否存在颅内器质性病变，如颅骨骨折或者颅内肿瘤等，建议及时到神经外科接受治疗；2、毛囊炎：轻症毛囊炎没有感染、化脓，避免搔抓，通过口服药物镇痛可以达到自愈；3、带状疱疹病毒感染：由于疼痛较严重，甚至影响患者生活和睡眠，建议及时到医院进行神经阻滞治疗，不要等待自愈，以免留下后遗症；4、颈椎病：颈椎病引起头皮神经痛情况差异较大，建议到医院进行颈椎相关检查和治疗。

肋骨神经痛的严重程度与疼痛产生病因相关，具体情况如下：1、肋骨骨折刺激肋间神经：产生神经痛，这种情况较严重；2、肋骨骨折后骨折面刺激胸膜：产生气胸，这种情况比较严重，建议及时到医院进行就诊、检查。患者如果发现肋骨骨折，建议就地平躺、平卧位休息，不要移动以免刺破胸膜导致气胸；3、肋软骨炎刺激肋间神经：产生疼痛，可以通过局部热敷缓解疼痛，也可以口服药物镇痛，还可以进行局部注射治疗缓解；4、胸椎病变：尤其是胸髓占位性病变或者胸椎椎体占位性病变，这种情况比较严重，建议进行胸椎核磁共振检查，明确病因之后进行相应的治疗。

后脑勺神经痛的原因如下：1、颅内病变：后脑勺部位主要是小脑、脑干以及后循环部位，建议进行头颅核磁共振检查，必要时进行头颅血管磁共振检查或者是脑CTA检查，明确是否有小脑、脑干以及血管问题，如小脑、脑干出血、脑梗死、脑肿瘤、脑血管瘤破裂、血管畸形等，建议到神经外科会诊、治疗；2、延髓病变：建议进行颈椎核磁共振检查，明确是否有延髓梗死的情况；3、颈部病变：颈椎椎病变如椎体错位、脱位、椎体结核、肿瘤转移，均会刺激后脑神经，建议脊柱外科会诊、治疗；4、睡眠障碍：临床由于各种原因导致睡眠障碍的患者，也会表现为后脑勺神经疼痛的症状。

耳神经疼痛的症状主要发生在耳周围、耳内部，如外耳道前壁或者深部，病因不同症状也不同，具体病因及症状如下：1、颞下颌关节炎：呈阵发性刺痛、刀痛、电击痛，在情绪激动时加重，有时伴有耳鸣；2、带状疱疹，侵犯到耳内神经导致神经痛，呈阵发性电击痛、针刺痛，不由人意志所控制；3、三叉神经疼痛：呈阵发性电击痛，会由于吃饭、说话、刷牙、洗脸诱发加重；4、舌咽神经痛：呈阵发性电击痛，诱发因素是吞咽动作或说话；5、颅内病变：呈现持续性刀割痛或者钝痛，也可以是胀痛。