孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
磁共振检查是不能确诊帕金森病的，帕金森病的诊断主要根据病史和临床查体的症状、体征来判断，必要时做辅助检查。帕金森的典型表现是运动减少、静止性震颤和肌肉强直。\n做磁共振的目的主要是为了排除其它疾患引起的类似于帕金森病的症状，例如磁共振可以清楚显示颅内的病变，如脑梗死、颅内肿瘤、炎症、慢性中毒等，这些疾患可以继发出类似于帕金森的症状，患者可能会出现震颤、运动变慢等。因此，磁共振检查帕金森患者主要是为了排除其它疾患，对帕金森的诊断有一定的帮助，但是不能根据磁共振的结果来确诊帕金森病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
突然头疼有许多病因，最常见的是紧张性头疼，表现为前额及双侧太阳穴的胀疼，多因休息不好、劳累所引起。其次，是偏头疼，也是反复发作的，一般在一侧或双侧的一种搏动样疼痛，可有视觉先兆。再是比较剧烈的冲击性头疼，这种患者一般是眼眶、眶周的剧烈疼痛，可以突然的停止，呈发作性。此外，还要警惕一种少见的头疼，就是比较危险的蛛网膜下腔出血，可以引起很剧烈的疼痛。因此，建议如果患者出现明显的头疼，应该及时到医院就诊，除外危险因素。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
治疗头疼的中药有很多，如太极通天液，它可以治疗偏头痛和紧张性头痛，效果比较好；也可以采用正天丸，有疏心通络的作用，对于一般的头疼也有明显的效果；还有些如养血清脑颗粒，对于高血压引起的头疼有一定的作用；再如复方羊角颗粒，对一般的紧张性头痛和偏头痛也有明显的疗效。如果患者合并有焦虑抑郁状况，可以服用疏肝解郁胶囊或者乌灵胶囊等，也可以有改善情绪和患者头痛的作用。如果患者是由于睡眠不足所引起来的头痛，可以吃一些改善睡眠的中成药，如枣仁安神液、安神补心胶囊等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头部放射性疼痛常见于几种疾病，首先三叉神经痛可以造成头部的放射性疼痛，常见于第二支和第三支的疼痛，也就是上颌支和下颌支疼痛，表现为颜面部的疼痛向头后部放射，是突发突止的现象，有诱发的扳机点，一般要用强效的止痛药，如卡马西平、奥卡西平等药才能缓解，同时给予辅助的B族维生素。\n头部放射疼痛还可以见于高颈髓的病变，如颈2、颈3，神经根受到压迫也可引起头部的放射性疼痛。此外，还有一些颅神经痛，表现为枕大神经痛或者耳后神经痛，神经受到刺激也可引起放射性的疼痛。偏头痛也可以引起放射性头痛，主要是反复发作的跳痛。因此，头部出现持续的放射性头痛，或者第一次出现，还是应该去医院及时就诊，完善相关检查，除外颅内的器质性病变。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
老是偏头疼首先应该避免引起偏头疼的食物，如红酒、巧克力、奶酪、熏鱼、熏肉等，这些食物有可能会诱发偏头痛的发作，因此应该尽量避免食用。平时也不要过多的紧张、劳累，不要强光刺激。如果疼痛严重，可以口服非甾体类的止痛药，如布洛芬等。如果效果不好，还可以口服曲普坦类的药物，都能明显缓解。\n对于经常反复发作的偏头疼患者，如果发作频率很高或者十分严重，可以预防性的使用偏头疼的药物，常用的有钙离子拮抗剂，如维拉帕米、盐酸氟桂利嗪或者β受体阻滞剂和抗癫痫药，如托吡酯、丙戊酸钠等，还可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林和帕罗西汀等，度洛西汀也可以使用。如果特别严重，可以使用新型的治疗偏头痛的药物，包括降钙素基因相关肽等。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
头疼、头晕的用药有很多，要根据不同的病例选用不同的药物，具体如下：\n第一、对于原发性头疼，如紧张性头疼和偏头疼的药物，一般多改善患者的诱发因素，如过度的紧张、劳累、睡眠不足等，患者头疼、头晕多能有明显的缓解。如果仍不能缓解可以给予非甾体类止痛药，如布洛芬，或者曲普坦类药物。患者如果头晕明显，可以给予盐酸氟桂利嗪，改善患者的头晕。\n第二、有些患者的头晕可能是耳源性的，对于这类患者可以给予倍他司汀片、银杏叶片、甲钴胺片等药，对于改善患者的头晕有一定的作用。\n第三、如果患者是高血压引起的头痛、头晕，要监测血压，如果确实是血压增高，应该口服降压药治疗。口服的降压药有很多种，常用的有钙离子拮抗剂、ARB或者ACEI等药物。\n总之，头疼、头晕的用药，要根据其不同的病因，选择不同的用药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌无力的治疗主要根据不同的病因进行相应的治疗，如重症肌无力的治疗，主要是采用胸腺切除及药物治疗，药物治疗包括溴吡斯的明，可以改善患者肌无力的症状，大剂量激素冲击治疗或者静脉注射丙种球蛋白，对于重症肌无力的治疗也是非常重要，严重的重症肌无力患者还可以使用血浆置换的疗法。如果是周围神经病引起的肌无力，也要根据不同的病因进行相应的治疗，如急性格林-巴利综合征造成的患者的肌无力，应该使用大剂量的丙种球蛋白治疗。当然还有是上下运动神经元同时受累引起的肌无力，如肌萎缩侧索硬化、运动神经元病等。对于这类患者治疗目前没有什么特别好的办法，可以使用力如太，改善患者的营养状况，早期使用呼吸机辅助呼吸治疗。还有肌无力是由于肌肉病所造成，如果是多发性肌炎可以使用激素等治疗，如果是遗传性的肌肉疾病，没有好的办法治疗。因此肌无力的治疗，要根据不同的病因进行相应的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
MG是重症肌无力的缩写，是一种自身免疫性疾病，主要是神经肌肉接头处出现疾病。该病主要在临床上表现为疲劳和无力，表现为晨轻暮重，也就是早晨轻、下午重，活动后病情加重，休息后病情减轻，多处骨骼肌，如眼外肌、面肌、球部的肌肉、颈肌、四肢肌肉和呼吸肌都可以受累，而中枢和周围神经不受累。MG主要是含有乙酰胆碱受体抗体和肌肉特异性的酪氨酸激酶抗体，具有高度的特异性。治疗上主要是以免疫治疗为主，可以给予大剂量的丙种球蛋白治疗或者大剂量激素冲击治疗，严重的还可以给予血浆置换治疗。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
重症肌无力加重常见于各种危象，如肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。肌无力危象常是由于胆碱酯酶抑制剂用量不足所造成的，补充胆碱酯酶抑制剂危象可以缓解。胆碱能抑制剂用量过足容易造成胆碱能危象，患者可以表现为瞳孔缩小、出汗增多、唾液分泌增加、呼吸困难等现象，应该停止抗胆碱酯酶药物的应用。\n还有一些患者是由于在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、手术、分娩等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶药物治疗无效，也会出现呼吸困难，突然病情的一个加重。此外，重症肌无力加重还见于使用一些镇静安眠药，可能对呼吸有抑制。总之，重症肌无力加重可以见于多种情况。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑供血不足往往表现为短暂性脑缺血发作，是由于一过性的缺血，出现相应的临床症状。脑供血不足最常见的症状是出现一过性的肢体无力，表现为偏瘫，症状往往持续数分钟到一个小时，可以完全恢复，不留有任何后遗症状。\n还可以出现一过性的肢体的麻木、言语障碍，还会出现头晕、恶心、呕吐、复视、构音障碍、共济失调等症状。以上症状常是由于脑干小脑缺血、缺氧所造成的后循环的脑供血不足。如果出现以上症状，往往提示是脑供血不足，应该积极查找原因并进行治疗。