孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩常见于多系统萎缩及脊髓小脑性共济失调，也可以见于一些慢性酒精中毒和脑外伤的患者。小脑萎缩的患者往往是慢性进行性的过程，出现小脑萎缩，患者常常表现为头晕、口齿不清、构音障碍，部分患者会有明显的共济失调，表现为走路不稳，如果小脑蚓部受累，还可以出现严重的坐立不稳等症状。\n小脑萎缩的患者往往是难以治疗的，尤其是对于遗传变性性疾病所致的小脑萎缩，一般只能采取对症治疗，可以给予一些营养神经的药物，如胞二磷胆碱、丁苯酞等药治疗，可能会延缓小脑萎缩的进程。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
不安腿综合征是特殊类型的睡眠障碍，是睡觉时患者腿部产生严重的不适感，有强烈活动双腿的欲望。患者的下肢不适难以言表，如有蚁走感、牵拉感、酸胀感或者剧烈的疼痛，难以忍受。患者活动下肢才舒服，严重时会影响睡眠，多是由于缺铁或者肾功能不全、帕金森综合症晚期等因素造成的。对于这类患者可以口服左旋多巴制剂或多巴胺受体激动剂，如普拉克索等，多能明显缓解，也可以给予镇静剂治疗。如果是继发于其他疾病所引起来的，应该针对原发病进行治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经性头痛往往指的是一种紧张性头痛，它是最常见的原发性头痛。这种头痛往往是由于患者休息不好、过度的劳累、精神紧张或者存在明显的焦虑、抑郁等情绪造成的。对于神经性头痛的患者，如果头疼不严重，可以不服用药物治疗，而是让患者尽量的保持放松，不要紧张，多休息，改善睡眠，多能有明显的缓解。\n如果患者存在明显的焦虑、抑郁，可以口服一些抗焦虑、抑郁的药物，如氟西汀、帕罗西汀等药物。如果疼痛特别明显，也可以口服一些非甾体类的止痛药，如布洛芬、扶他林等药，多能明显的缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经性头疼主要是紧张性头疼或者说功能性头疼及血管神经性头疼，目前已经很少用神经性头疼这个名词，它多是由精神紧张生气时引起的，主要的症状表现为持续性的头部的闷痛、压迫感、沉重感，有的病人可以表现为头部的紧绷感，大部分病人表现为双侧的头疼，多为双颞侧、后枕部及头顶部或者全部的一个头疼。头疼性质一般表现为钝痛、胀痛、压迫感还有麻木感等等。一般没有器质性病变，也就是说我们做的头颅CT检查患者没有异常。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
大多数蛛网膜下腔出血经过治疗以后都可以完全恢复，不留有任何后遗症状。但是，蛛网膜下腔出血在神经科是比较危重的急性的脑血管病，患者在病程中往往会出现再出血的风险。如果再出现出血，患者的死亡率将大大提高，应该积极防止再出血，要在早期进行脑血管造影，排除动脉瘤的可能性，并进行积极处理。\n蛛网膜下腔出血患者还可能会出现血管痉挛，造成继发性的脑梗死。患者可能会出现偏瘫等症状遗留下来，造成患者肢体的瘫痪，因此应该积极预防脑血管痉挛。总而言之，蛛网膜下腔出血患者如果经过正规的治疗，大部分都可以完全恢复，但是有一部分患者由于再出血，或者血管痉挛而预后不好。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是一种常见的出血性脑血管病，患者往往表现为剧烈的头痛，同时伴有脑膜刺激征。目前，诊断蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是根据患者的病史，并且应该进行头颅CT检查。有研究显示，头颅CT检查对于蛛网膜下腔出血的敏感度达到90%以上，尤其是在发病的最初六小时阳性率是非常高，部分患者CT呈阴性。\n临床上高度怀疑是蛛网膜下腔出血的患者，可以进行腰穿检查。如果腰穿发现血性脑脊液，也可以帮助诊断蛛网膜下腔出血。因此，目前诊断蛛网膜下腔出血比较可靠的诊断依据，是头颅CT和腰穿检查。当然，磁共振检查对于蛛网膜下腔出血也是有很大价值。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的病人一旦诊断，就应该嘱患者绝对卧床休息，保持生命体征，避免用力和情绪激动，保持大便的通畅，以预防蛛网膜下腔出血的再出血。此外，还要积极降低高颅压，主要使用脱水剂，如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等等，还要保持患者的水电解质平衡，给予高纤维、高能量的食物，加强护理，预防泌尿系的感染和吸入性肺炎。药物使用方面主要使用预防脑血管痉挛的药物，常用的是尼莫地平，它可以预防脑血管的痉挛。止血药的使用对于蛛网膜下腔出血，目前还存在争议，如果要用的，可以短期的给予6-氨基乙酸。此外，蛛网膜下腔出血的病因主要是动脉瘤，因此破裂动脉瘤的外科和血管内的治疗对于蛛网膜下腔出血的治疗也是非常有意义的，早期应该就进行脑血管造影，如果发现动脉瘤，应该积极进行外科的干预。此外，还要预防蛛网膜下腔出血的一些并发症，如脑积水、癫痫的预防等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔。临床上可以分为自发性与外伤性两大类。自发性的蛛网膜下出血又可分为原发性和继发性两种。由于各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者，称为原发性蛛网膜下腔出血。因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血，仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15%左右。而外伤性蛛网膜下腔出血是由于外伤造成的蛛网膜下腔出血，一般神经外科可以就诊。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的指征，主要是看它临床表现和辅助检查，蛛网膜下腔出血最主要的临床表现就是头疼。这种头疼往往是剧烈的、爆炸性的，患者形容说一生中经历的最剧烈的头疼，往往难以忍受，同时患者可以出现脖子变硬，叫颈项强直。如果进行头颅CT检查，看到蛛网膜下腔有高密度影，基本上可以确诊蛛网膜下腔出血。但也有一些患者做头颅CT，蛛网膜下腔并没有表现为出血的高密度影。如果还怀疑，可以进行腰椎穿刺检查，腰椎穿刺如果抽出血性的脑脊液，也可以确诊蛛网膜下腔出血。还可以看患者的眼底，有部分病人可以出现玻璃体下的出血，这些都是蛛网膜下腔出血的指征。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的特征性的表现包括头疼、脑膜刺激征和玻璃体下的片状出血。其中头疼是蛛网膜下腔出血的最常见的一种表现，患者常常表现为突发的、异常的一种剧烈的全头疼，患者常常将这种头疼描述为一生中经历的最严重的头疼。头疼不能缓解或者呈持续的加重，有个别病人可以伴发一过性的意识障碍，伴恶心、呕吐。此外，玻璃体下的片状出血也是蛛网膜下腔出血的特征性表现，可以见于20%的蛛网膜下腔出血患者。如果通过眼底镜检查眼底，发现玻璃体下的片状出血，蛛网膜下腔出血基本上就可以诊断。此外，脑膜刺激征、颈项强直在蛛网膜下腔出血的病人中也是非常常见的。