王东

肝脏移植患者由于术后长期使用各种抗排斥药物而使得免疫功能下降。感冒通常是由于各种病毒侵袭上消化道引起的鼻塞、咳嗽、发热等症状，对于移植的患者，一旦出现感冒症状，尽早的进行干预治疗，包括抗病毒治疗和抗继发细菌感染治疗。由于感冒会进一步的削弱病人的免疫功能，因此对于移植患者有可能会出现较严重的呼吸道感染、肺炎，甚至是一些菌血症在内。 因此对于移植患者，无论是病毒感染还是细菌感染，都要及时到医院接受诊治，以进行尽早的抗微生物治疗，以减少由于细菌或者病毒感染带来的严重的不良反应。曾经有过移植患者，由于普普通通的感冒而导致最终不治的悲惨教训。因此，对于移植患者而言，尽量避免各种感染出现是保证移植成功的关键。

肝脏移植是治疗各种终末期肝病的有效治疗方法，手术利弊主要分为以下情况：1、好处：如晚期肝硬化、肝功能衰竭以及部分肝癌的患者，进行肝移植后可以有较长的生存期，可以明显改善患者的生活质量；2、坏处：肝脏移植属于风险比较高的外科手术，患者术后需要长时间服用抗排斥药物，围手术期也会有一定的并发症，甚至有死亡的风险。肝脏移植由于涉及到供体肝脏的获取、受体肝脏的切除以及新肝植入等不同步骤，所以在手术过程中，可能会出现大出血，血管、胆管缝合相关的并发症以及术后排斥反应，并可出现严重的感染。部分患者可能在围手术期由于各种的并发症，甚至合并器官功能衰竭，最终导致无法治疗。另外，患者长时间服用抗排斥药物，也会增加感染，甚至是恶性肿瘤的风险。二者肝移植手术之后，原发疾病也存在一定的复发几率，特别是肝脏恶性肿瘤，在术后可能会出现复发和转移。

目前活体肝移植患者最长生存记录是20-30年。活体肝移植主要用于儿童终末期肝病患者，或先天性胆道闭锁，及代谢性肝病。活体肝移植在肝移植历史中出现较晚，一般活体肝移植或小儿肝移植，多数受体属于良性疾病，而供体来自于患儿父母捐献的部分肝脏。供肝质量如果没有问题，体外缺血时间较短，且活体肝移植不出现术后近期并发症，则远期的效果较好，甚至超过成人全肝移植的效果。一般不建议严重的晚期肝癌患者进行活体肝移植，因为移植效果较差，同时增加捐献肝脏人群的风险。

肝移植的目的是尽量延长患者生命，用于治疗终末期肝病时一般不会影响寿命。对于终末期肝硬化或肝脏肿瘤，如果不进行肝移植，患者预期生存时间一般至多为1-2年。但接受肝脏移植后，可能将预期生命延长到5-10年甚至更长时间。所以满足手术适应证时，肝移植可以显著延长终末期肝病患者的生存时间。虽然肝移植有手术并发症，包括术后感染、多器官功能衰竭等，部分患者可能移植后存活时间较短，但总体而言，肝移植仍是目前治疗各种晚期肝病的最有效的治疗手段。常规治疗或保守治疗无法延长患者生命，或患者预后较差时，肝移植无疑是较为有效的治疗方法。肝移植是将生病的肝脏完整切除，包括肝硬化和肝衰竭的肝脏、合并有肝癌的肝脏，再替换健康的肝脏以进一步延长患者生命，并提高生活质量。

肝移植手术之后，患者住ICU的时间短期为1天，长期为1-2周，甚至数月之久。肝移植是外科较为复杂的手术，部分肝移植患者，在术前已经处于比较危重的状态，包括急性肝功能衰竭、肝肾综合征、呼吸衰竭、合并感染，部分患者在手术之前就需要进入ICU进行支持治疗，包括血液透析、上呼吸机、控制感染等，肝病患者多数营养不良，因此术后需要在ICU接受观察。肝移植手术时间相对较长，术中要经历无肝期、心肝植入期，手术中可能会出现出血过多、低血压、休克、肾功能灌注不全等，导致移植后肾功能衰竭风险，在ICU观察的时间取决于手术过程是否顺利、手术之前患者病情、手术后是否存在并发症。如果手术顺利，在手术之后患者可以很快脱离呼吸机，如果各脏器功能稳定，血压、心率在正常范围，无明显器官功能衰竭，手术后只需要住1-2天ICU即可。如果患者出现持续脏器功能不全，包括肾功能不全、呼吸功能不全、做血液透析、持续带呼吸机、感染无法控制，则在ICU观察的时间就会延长。

有肝腹水的患者排泄黑便，提示肝病发展到较严重阶段，出现消化道出血表现。黑便是血液在肠道内氧化进而形成的颜色，肝病患者出现黑便时，需警惕消化道出血甚至大出血的风险。可通过化验检测大便潜血，同时需检查血常规判断有无贫血，以及检查凝血功能判断有无凝血功能障碍。肝病患者需警惕食道-胃底静脉曲张引起的吐血、大出血风险，此时需采取止血、抑酸等药物治疗。对于肝腹水，可通过补充蛋白质、利尿治疗。但主要需针对导致肝硬化的病因进行治疗，如病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需严格戒酒。出现食道-胃底静脉曲张时，可于内镜下进行曲张血管的套扎或硬化治疗，或通过介入治疗，经颈静脉进行穿刺，在门静脉与腔静脉间做短路以降低门静脉压力，对于腹水、消化道出血都有一定治疗作用。

肝腹水患者的生存时间，其取决于的因素较多，肝腹水出现虽然代表肝病发展到比较严重的阶段，特别是肝硬化出现肝功能失代偿，会表现为腹水。但腹水的出现并不代表无法治疗或预后生存短，肝腹水根据腹水量可以分为少量腹水、中到大量腹水、顽固性腹水，通过对肝腹水的治疗可以判断患者生存时间，具体如下：1、患者通过治疗改善肝脏功能，对症使用利尿药物，消退腹水，若患者是少量腹水、肝脏功能尚正常，基本可以通过药物进行控制，患者同样有可能长期生存的可能；2、中到大量腹水、顽固性腹水，提示肝硬化比较严重，或者已到难以逆转的阶段，常规治疗很难改善患者状况，此时预后可能只有1年，甚至是更短；3、如果条件允许，肝硬化合并腹水患者可以通过肝移植获得治愈性治疗，部分晚期肝病患者通过肝脏移植，可以获得长期生存，可能会达到10-20年。

肝腹水、胸腔积液难以通过保守治疗治愈，因为肝病患者此时处于肝功能失代偿表现，通常于肝硬化晚期出现。在治疗方面，此时可补充蛋白、利尿，以及进行穿刺抽腹水、胸水治疗，必要时可留置引流管，将腹水和胸腔积液持续引出体外，有助于腹水快速消退。但上述方法对于引起腹水和胸腔积液的肝病，没有直接治疗效果，对症治疗的目的是缓解由于过多积液引起的压迫症状，而只有肝脏移植才能彻底治愈肝病。尤其是肝硬化终末期合并严重黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病的晚期肝病患者，肝移植是唯一有效的治疗手段，而其它现有治疗仅属于对症治疗，只能延缓病情发展或减少患者痛苦。

胆囊结石术后的饮食注意事项，胆囊切除术后对消化功能的影响，主要为胆汁排泄及饮食不同步，易引起进食后腹胀、腹泻等。因此在胆囊切除术后早期，需注意保持饮食结构合理，避免高脂肪 、高胆固醇食物的摄入，尤为动物内脏、油炸食品及刺激性烟、酒等。建议在术后1个月以清淡饮食为主，多进食易消化的流食、半流食、低脂饮食。胆囊切除术后，身体可逐渐适应无胆囊情况，胆管亦可能出现代偿性扩张，替代部分胆囊功能，而身体的消化系统亦可逐渐适应。因此术后1个月可逐渐恢复正常饮食，但需注意避免暴饮暴食、进食过度加工食品，如油炸、油煎或腌制食物。不可单次食用大量动物脂肪或植物脂肪，包括蛋黄、动物内脏及部分海鲜等，亦可能导致腹部不适。因此在饮食上需少食多餐，保持饮食结构合理，可针对部分不适症状采用口服药物进行处理。

胆囊结石有可能会合并胆管结石，或因胆囊结石掉入至胆管而形成胆管结石，称为继发性胆管结石。胆管结石并不是由胆囊结石变成，而是由于胆囊和胆管相通，胆囊内结石可经胆囊管掉入至胆总管而形成胆总管结石。临床常见胆囊结石同时合并胆管结石，或胆囊结石长时间不治疗，在疼痛发作时出现黄疸，检查时提示有胆管结石，往往是胆囊结石引起。建议有症状的胆囊结石患者进行手术治疗，目的是降低胆管结石的发生率。胆管结石易引起胆道梗阻，进而出现黄疸、胆管炎等，而胆囊切除术对降低胆管结石的发生有一定帮助。研究显示，单纯取胆管结石而不切除胆囊，胆管再次出现结石的风险明显高于已胆囊切除的人群。