张维

患者右手食指第一关节疼痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤：受凉和劳损会使患者的右手食指第一关节，出现明显炎症，干扰局部的血液供应，导致疼痛的临床症状，并且还会伴有关节僵硬的症状。而外伤会直接造成食指第一关节的损伤，包括软骨损伤、韧带损伤等，甚至造成骨折或脱位，均可以引起局部的水肿、疼痛症状，拍摄X光片能够发现骨折或者脱位；2、关节炎性疾病：如退行性骨关节炎、风湿性骨关节炎、类湿性关节炎、痛风性关节炎等，均破坏关节骨质，导致关节间隙狭窄、关节面磨损、关节软骨破坏，导致患者的食指第一关节疼痛，甚至出现关节变形。风湿系列检查，能够明确类风湿性炎症、风湿性炎症，而血尿酸检查能够明确痛风性炎症，退行性骨关节炎拍摄X光片，会有单纯性关节变形、关节间隙狭窄；3、细菌感染：如果患者有明显的细菌感染，可能会导致局部化脓，也会引起该关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现，检查血常规会发现白细胞的升高，局部有脓性波动感。

膝关节骨质增生引起的疼痛，患者可以通过以下几种方法处理：一、保守治疗：1、物理治疗：患者可以对局部进行热敷、理疗、针灸、推拿、按摩；2、药物治疗：患者可服用非甾体抗炎药物，如塞来昔布、洛索洛芬钠，外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，也可以在关节腔注射玻璃酸钠或者封闭药物，均可以改善膝关节骨质增生引起的疼痛症状；3、其他治疗：同时患者要加强膝关节的保护，如制动、休息、限制负重，避免膝关节发生外伤、受凉，要加强膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌，可以进行抗阻力的屈伸活动，并辅助弹力带或者沙袋。二、手术治疗：1、关节镜微创手术：较轻者可以选择关节镜微创手术，去除骨质增生，减少疼痛刺激，缓解临床症状；2、人工膝关节置换手术：较重者发生关节变形，屈伸活动受限，可以考虑行人工膝关节置换手术，通过更换人工关节面，彻底去除骨质增生部位，能够显著改善膝关节疼痛的临床症状，并且可以纠正下肢力线，恢复膝关节正常负重，有利于改善患者的生活质量，甚至部分患者，可以恢复工作以及适量的运动。

B超排除斜颈但颈部歪，常见原因如下：1、落枕：为常见病因，睡眠过程中，如果枕头高度和睡眠姿势异常，容易引起落枕，使患者晨起时颈部出现歪斜。通常经过积极治疗，2-3日后症状会得到改善；2、颈椎疾病：如颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎不稳、颈椎小关节紊乱，甚至颈椎结核、感染、肿瘤等，均可以诱发颈椎出现歪斜的临床症状，同时会有疼痛。经过详细体格检查、影像学检查和实验室检查，能进一步分辨病因，其中肿瘤、结核相对较严重，易发生全身症状如消瘦、恶心、呕吐等。患者短期内发生落枕或颈椎疾病，可以导致颈椎歪斜，颈部肌肉短期内出现痉挛、紧张，可影响颈椎活动，产生疼痛。如果通过B超检查排除斜颈，但颈部仍然是歪斜状态，需要尽快排除以上原因，可经过骨科医生的详细体格检查，并结合影像学检查、实验室检查，从而确认诊断。

严重的筋膜炎可以产生以下几种后果：1、疼痛：如果出现腰背筋膜炎，患者会出现腰背筋膜部位持续性剧烈疼痛，患者会感到腰部疼痛，同时腰部活动也会受到限制，疼痛持续性发作会影响夜间睡眠和正常工作、生活，因此应及早进行治疗；2、限制肌肉活动：腰背筋膜炎症内部可以触及痉挛性结节，一般是由于炎症积累引起，通过按摩可以使硬结消散，从而使疼痛和硬结消失，恢复肌肉活动范围，否则肌肉活动范围会受到明显限制；3、局部血管受压：腰背筋膜炎除压迫神经和肌肉外，还会对血管造成一定的压迫，导致局部酸胀，主要原因是血管供血不足，导致局部肌肉组织和筋膜组织出现无氧代谢，引起局部乳酸堆积，刺激神经末梢，产生酸胀症状。

筋膜炎症通过治疗可以治愈，以腰背筋膜炎为例，一般治疗方法都是采用综合治疗，单一治疗通常效果不佳，只有综合治疗才能发挥最大的治疗效果，甚至完全治愈。主要包括以下几种治疗方式：1、基础治疗：患者要在平时生活、工作中避免不良姿势或长期固定姿势，在工作间歇应主动活动腰部，减轻筋膜压力，一般每次活动5-10分钟即可以缓解症状，减轻筋膜炎症，并且预防症状复发。平时生活中也应加强腰背肌的功能锻炼，例如进行小燕飞训练或山羊挺身训练，每天训练8-10组，即可以达到锻炼的目的，通常需要3-6个月能见到较为明显的效果。除了腰背肌锻炼之外，最好再辅助腹肌训练，可以从腰部的前后同时加强腰部稳定性，对腰背筋膜炎的恢复较为有利；2、药物治疗：非甾体抗炎药对腰背筋膜炎效果较为理想，治疗时间一般不宜大于4周，否则容易发生消化道的不良反应；3、局部理疗：包括冲击波治疗等，也是较好的治疗方法；4、手术治疗：对于较为严重的腰背筋膜炎症，保守治疗效果通常并不理想，这时需要考虑进行手术治疗，松解腰背筋膜，减轻炎症，达到治愈的目的。

老年人肌肉萎缩，常见可能有以下几种原因：1、营养不良和退行性改变：老年患者消化系统功能会下降，即使正常饮食也会导致吸收减少，从而引起肌肉营养不良、继发肌肉萎缩，而老年患者随着年龄增长，容易出现全身各个组织器官的退行性改变，包括肌肉，容易导致肌肉萎缩、肌肉力量的减弱，如果平时活动量能够适当增加，则可以明显纠正退行性改变导致的肌肉萎缩；2、缺乏运动：如果老年患者平时很少参加体育活动，同样容易产生肌肉萎缩的情况，需要引起重视；3、脊柱疾病：如间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等会刺激或压迫神经，从而导致神经支配区的肌肉出现无力和继发性萎缩，同时会伴有脊柱的临床症状，如疼痛、活动受限等，通过拍摄核磁共振或CT扫描能够进一步确认；4、消耗性疾病：如糖尿病、恶性肿瘤、结核、全身感染等疾病，均可引起肌肉萎缩，与肌肉内部营养过度消耗有关；5、脑部疾病：如脑膜炎、脑部肿瘤、脑血栓、脑出血等，均会压迫、刺激中枢运动神经系统，从而限制老年患者的活动，最终会导致神经支配的肌肉出现萎缩。

打石膏后肌肉出现萎缩，一般需3-6个月恢复。如果发生肢体骨折、脱位或严重的韧带撕裂，需进行石膏外固定至少6周。在固定期间，由于肌肉未得到充分锻炼，易发生肌肉萎缩，应及时进行功能锻炼，可使肌肉萎缩症状改善。一般在去除外固定后，要进行肌肉的静态收缩、舒张训练，每天完成500-1000次，以加速血液循环、改善肌肉无力等。随着力量增强，要逐渐增加抗阻力训练，可以辅助弹力带或沙袋，进行抗阻力的屈伸活动，以增强肌肉的力量和强度，同时要增加营养。一般经过3-6月，可使肌肉力量、强度得以完全恢复。年轻患者由于营养状态较好，且能配合康复锻炼，短期内即可得到恢复，一般为3个月左右。而中老年患者由于肌肉力量较弱，且营养吸收较差，一般需6个月左右才可以恢复。

手上肌肉萎缩可通过以下几种方法进行治疗：一、对症治疗：可进行手部肌肉锻炼，包括握拳练习和握弹力球练习，每天完成500-1000次，可以自行分组完成，长期坚持3-6个月，可使肌肉萎缩症状纠正。二、对因治疗：1、如果是神经引起，如腕管综合征压迫正中神经，此时需通过手术方法解除正中神经压迫，恢复神经传导功能，从而纠正肌肉萎缩。如果上肢神经外伤引起，则需要进行手术吻合，并同时应用神经营养药物如维生素B1、维生素B6、维生素B12等促进神经功能恢复；2、如果是上肢血管受到损伤或压迫，也需要进行手术松解来恢复供血；3、如果是颈椎病产生神经压迫现象，则需要针对颈椎疾病进行处理，包括颈椎牵引、推拿、按摩、针灸、理疗、拔罐、热敷，以及服用非甾体抗炎药物如塞来昔布、洛索洛芬钠，还有口服营养神经药物等，也包括手术切除突出间盘以扩大狭窄椎间孔，从而解除神经压迫，恢复手上肌肉的神经支配。

腰椎管狭窄压迫腿部神经引起腿疼采用手术治疗，如患者疼痛症状比较剧烈，在手术过程中会发现神经严重的水肿，通过手术打开椎管解除神经压迫。同时要将突出的间盘组织等切除，扩大狭窄血管，当患者神经得到消肿后，疼痛症状会明显改善。需要注意在手术过程中应小心剥离，避免损伤神经和周围血管，同时也要保护腰椎稳定性。如果患者存在多阶段的腰椎管狭窄，在术后稳定性会下降，需考虑进行内固定植骨融合治疗，以恢复腰椎稳定性，避免腰椎疼痛症状短期缓解后再次复发。另外，患者在术后还需配合腰围外固定、卧床休息、腰背肌锻炼等，以巩固手术的治疗效果，平时生活中避免反复弯腰活动，要控制体重，避免体重过大对腰椎造成过大的压力。同时有腰部疼痛的临床症状后要及时到医院复查，明确疼痛的病因，如果是其他阶段发生退变，也要及时进行治疗。

膝关节骨坏死，常见采用以下几种方法治疗：一、保守治疗：1、一般治疗：患者可以通过控制体重、减少饮食，使膝关节压力减轻，从而有利于保护膝关节骨坏死。患者还应加强膝关节周围肌肉锻炼，例如股四头肌、小腿三头肌，可以辅助弹力带或沙袋，进行抗阻力的膝关节屈伸活动，每日锻炼时间不少于30分钟；2、药物治疗：例如塞来昔布、洛索洛芬钠等口服，也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片等药物，发挥类似作用，或者外用复方南星止痛膏等；3、物理治疗：还可以由临床医生协助患者完成针灸、理疗、推拿、按摩等治疗。理疗可以选择微波治疗、超短波治疗，发挥通筋、活络、消炎，促进膝关节骨坏死恢复。二、手术治疗：如果膝关节骨坏死相对比较严重，可以考虑进行手术治疗。初期可以使用关节镜微创手术，将膝关节骨坏死部位彻底打通，诱导血管长入，促进局部骨质再生。如果膝关节骨坏死范围较广，甚至造成关节功能严重障碍和畸形，则需要考虑通过人工膝关节置换手术，矫正力线，彻底去除膝关节骨坏死。