孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩不是阿尔茨海默症，小脑萎缩一般会造成患者共济失调、头晕等症状，不会造成痴呆的表现。引起小脑萎缩的病因有很多，遗传病如脊髓小脑性共济失调，多系统萎缩可以表现为小脑的萎缩，还可以出现锥体外系、锥体系的损害。此外，慢性酒精中毒和亚急性小脑变性都可以造成小脑萎缩。阿尔茨海默症以痴呆为主要表现，患者是额叶、颞叶出现萎缩，海马也出现明显的萎缩。阿尔茨海默症的萎缩主要是在大脑半球，和小脑萎缩是不相干的，因此小脑萎缩不是阿尔茨海默症。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩的人常有头晕、共济失调、走路不稳，容易跌倒。因此，小脑萎缩的病人最害怕就是跌倒，跌倒可以造成意外的伤害，对于老年人容易造成骨折或者颅脑外伤，常见的有硬膜下或者硬膜外的血肿，小脑萎缩严重的时候应该让患者走路尽量小心，必要的时候应该让亲属陪伴，以免患者出现跌倒。部分小脑萎缩的患者还会出现明显的头晕，患者可能会出现平衡障碍，严重时还会有恶心呕吐等表现。对于这类患者可以对症的给予营养脑细胞的药物，如胞二磷胆碱等，有一定的辅助作用。小脑萎缩治疗上是比较困难的，防跌倒是最主要的措施，防止患者意外的伤害。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏瘫的护理其实也是比较重要的，尤其对于偏瘫的患者，如果是偏瘫比较重的卧床患者，我们要积极的进行护理，这是在用药的基础上，对于患者的康复也是非常重要的。对于卧床的患者，如果他自己生活不能自理，我们一定要保持功能位，就是上肢伸直，下肢屈曲。另外还要定时给他翻身、拍背，因为翻身可以预防褥疮，拍背可以防止坠积性的肺炎。还要保持他的大小便的通畅，及时的接尿，预防泌尿系的感染。另外一大块就是如果有条件的话，还要在基础护理的基础上进行康复的治疗，就是肢体的活动。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
治疗偏瘫最主要的是先针对它的病因进行治疗，因为偏瘫主要可能是脑血管病造成的。脑血管病包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，因此如果患者得了偏瘫以后，我们要针对病因进行治疗，也就是针对脑血管病进行治疗。对于缺血性脑血管病我们要进行抗血小板、他汀、降压治疗。对于出血性脑血管病，也就是脑溢血，我们要进行积极的降压治疗，在这个基础上我们要进行偏瘫的早期康复治疗，所以患者在脑梗或者脑出血的急性期，如果病情相对平稳了以后，我们建议患者在48小时之内，开始启动康复治疗，让他肢体尽量的活动，包括康复师指导正确的姿势的摆放。患者如果出现偏瘫的话，我们一般建议他上肢摆成伸直位，下肢是曲屈位，如果患者完全不能肢体的活动，建议给他被动地做一些肢体活动，还可以辅助针灸、电刺激的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏瘫常见于急性脑血管病，包括脑梗死和脑出血都可以造成患者出现偏瘫的症状。偏瘫就是患者出现一侧肢体的无力，常常是在病灶的对侧，患者的无力可轻可重，可能上肢重于下肢或者下肢重于上肢，也可能上下肢的瘫痪程度是一致的。瘫痪比较轻的患者可能日常活动不受到影响，只是轻微的精细动作受到影响，如握力的减弱、不能系纽扣等。但是如果瘫痪比较重的患者一侧肌力可以是零级，完全不能活动，同时伴有肌张力的减低。对于这类患者要积极治疗原发病，在病情平稳时应该尽快的启动肢体的康复治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
植物神经功能紊乱主要是交感神经和副交感神经功能紊乱所造成的，病因有很多，主要可以分为原发性和继发性。原发性是找不到病因的，如家族遗传性或功能性，由于过度紧张、劳累和精神、心理因素所引起，还有的是继发某些疾病所引起来，如多系统萎缩，患者植物神经功能紊乱比较突出，有出汗异常、尿便障碍和直立性低血压，还可以有锥体外系和小脑症状。此外，周围神经病中的格林-巴利综合征也可以明显引起植物神经功能紊乱，患者表现为心律问题，心跳过快或容易出现心慌、气短等症状，特发性直立性低血压也可以引起明显的晕厥。另外，副肿瘤综合征和风湿免疫性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等，很多病因都可以引起植物神经功能紊乱。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
患有植物神经功能紊乱的患者，往往存在直立性低血压的情况。对于这类患者应该尽量避免改变体位的时候动作过快，应该动作尽量放慢一些，也不要长久地蹲着，突然起来也会造成直立性低血压。严重的患者可能会出现晕厥现象，如果经常出现晕厥，应该避免开车或者从事高空作业等情况。还不要在高温的室外环境，或者空气不流通的情况下呆得太久，这样也会出诱导植物神经功能紊乱的情况。患有植物神经功能紊乱的患者，应该尽量避免情绪激动，不要过度地紧张，尽量改善睡眠，放松心情，还要戒烟、少饮酒，因为大量饮酒也会加重植物神经功能紊乱。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
植物神经功能紊乱，主要是交感神经和副交感神经功能紊乱，其治疗主要是针对其症状进行相应的治疗。有些患者出现直立性低血压，可以使用管通药物，来预防直立性低血压的发生，此外还可以使用下肢弹力袜。对于有消化功能不良的患者，可以给予相应的促进胃肠动力的药，如吗丁啉等。对于植物神经功能紊乱伴有睡眠障碍的患者，可以给予谷维素治疗和改善睡眠的药物，如枣仁安神液、安神补心胶囊等等。还有些患者可能会出现心慌、气短，可以给予β受体阻滞剂缓解患者的症状。总之植物神经功能紊乱，除药物治疗以外，还可以让患者尽量放松，不要紧张，适当的给予心理治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩目前尚无特效的药物，目前治疗小脑萎缩主要是根据不同的病因，给予相应的对症治疗，如慢性酒精中毒所引起的小脑萎缩，可以给予大量的B族维生素，像维生素B1、B12或者甲钴胺。而多系统萎缩，或者遗传性的脊髓小脑性共济失调的患者引起的小脑萎缩，可以吃一些营养神经的药物，如胞二磷胆碱、艾地苯醌、丁苯酞等药，对于小脑萎缩有一定的疗效，但是也不能改变这种疾病的进展。对于其他原因引起的小脑萎缩，像亚急性的小脑炎，还可以治疗原发病为主。因此小脑萎缩目前尚无特效的药物治疗，多采用对症治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩常是遗传变性疾病所造成的，如常见的有多系统萎缩、小脑桥脑橄榄体变性，患者可以出现明显的共济失调、走路不稳、头晕等症状。同时患者会出现椎体外系、植物神经功能的障碍，个别病人还会出现肌张力增高等椎体束受损的表现，一般病程在10年左右。\n还有一些疾病，如脊髓小脑性共济失调，是一种遗传性疾病，也可以造成患者走路不稳，表现为小脑萎缩，目前也没有什么特别好的办法，小脑萎缩还见于慢性酒精中毒、脑部外伤等疾患。总之，小脑萎缩常见的是遗传变性疾病所造成的，最常见的表现是头晕、共济失调、走路不稳等症状。