孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风分为缺血性中风和出血性中风，如果是缺血性中风，往往是脑梗塞造成的偏瘫，一般要服用抗血小板药，如阿司匹林或者氯吡格雷，预防脑梗的再次发作。同时，还要服用他汀类的药物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。要积极控制血压，针对各种危险因素进行药物控制。\n如果患者偏瘫要给予康复治疗，也可以使用中成药改善患者偏瘫的症状，如华佗再造丸、银杏叶等药。如果是出血性偏瘫的患者，应该主要是控制好血压，也是给予康复治疗，对于偏瘫是可以收到比较好的效果。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血的后遗症常见的是一侧肢体偏瘫、吞咽困难和语言障碍，一侧肢体瘫痪可能造成日常活动困难，有些患者由于肌力完全瘫痪导致只能卧床，而卧床后就增加了机会感染的风险，容易出现肺部感染，因此要加强护理。语言障碍可能让患者难以和别人交流沟通，而且可能会产生卒中后的抑郁或者认知障碍，对恢复都比较有害。如果存在吞咽困难，进食、营养也会受到影响，有时可能会呛咳造成吸入性肺炎的危险，因此脑出血后遗症的危害还是比较多的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑干出血是比较危险的脑出血，具体第几天最为严重，需根据患者的病情而定。\n大量的脑干出血可以导致患者昏迷，出现呼吸、循环的衰竭。如果患者在发病的时候就出现深度昏迷，可能在数小时之内死亡。因此，对于这类脑干出血的患者，最危险的时候就是第1天。对比较轻型的脑干出血，出血量比较少，对于重要的脑干结构没有明显破坏的患者，一般在发病的3-5天是脑水肿的高峰期，患者可能会出现病情加重，表现为无力的加重或者意识水平的下降，对于这类患者可能在脑干出血的3-5天是比较危险的。\n恢复期时建议患者可以选择按摩或者针灸理疗，促进血液循环和恢复。家属做好疾病护理，及时清理大小便，清洁皮肤，定时翻身，防止皮肤长时间受压，预防褥疮和压疮。对于插鼻胃管的患者，通过胃管喂饭、喂水、喂药，减少误吸、呛咳、吸入性肺炎的可能。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞后遗症的治疗其实分为三个方面，一个是药物治疗，一个是康复治疗，另外一个就是改变不良的生活方式。药物治疗其实对于脑梗塞后遗症的治疗是非常重要的，主要是预防脑梗塞再发，因为如果再发，患者的病情可能在原有基础上加重。一般药物治疗我们考虑是ASA策略，A是抗血小板治疗，S是他汀治疗，另外一个A是如果患者有高血压，就要抗高血压治疗，这是药物治疗，如果得了脑梗塞有后遗症，我们建议长期服用阿司匹林、他汀或者降压药。在此基础上，如果患者出现功能的障碍，我们还要进行康复治疗。另外，所有的这些治疗都是在改变不良生活方式的基础上进行的，如果患者有烟酒嗜好，一定要戒烟，可以少量饮酒，低盐、低脂饮食；如果有糖尿病，就要积极的控制好血糖。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的后遗症状有许多，最常见的是一侧肢体的无力，另外还有一些偏侧的针刺觉得一个减退，还有语言的障碍、共济失调，就是说走路不稳，有些患者还会出现癫痫，也就是抽羊角风的表现。还有一些患者会出现一些主观的症状，表现为经常的头疼、头晕等症状。

脑瘫是由于各种原因引起一个月以内的婴儿神经功能缺损，主要表现为运动功能障碍和姿势异常。有一半以上的脑瘫患者可能会合并智能障碍、语言障碍和行为障碍。脑瘫患者治疗上非常棘手，绝大部分不能治愈，主要采用运动康复治疗，感觉统合训练，应该在专业康复师的指导下进行康复训练。如果肌张力过高，可以采用肌肉松弛剂药物，常用药物有巴氯芬和乙哌立松，如果对于痉挛比较严重的患者，还可以采用手术方法缓解肌肉痉挛。总体对于脑瘫患者治疗上非常困难，几乎没有痊愈的可能，但还是应该积极治疗，尽量让患者能够恢复到最佳状态。

烟雾病是常见的血管畸形，叫Moyamoya病，是由于各种原因造成的双侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端进行性狭窄甚至闭塞，在脑底形成异常血管网。目前烟雾病的治疗主要是采用手术治疗，可以进行搭桥手术，把颞浅动脉搭到颅内大脑中动脉，改善患者供血，当然也可以采用药物治疗，因为烟雾病可以造成出血，也可以造成梗死，所以目前是使用抗凝治疗还是抗血小板治疗还存在争论。但一般对于烟雾病出现脑梗死时，可以采用抗血小板治疗，如阿司匹林治疗，但如果有手术适应症，应该尽量进行手术干预，去除病因。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要是在神经肌肉接头处，治疗方法也是有很多，最常见的是因为85%以上的患者会合并胸腺瘤或胸腺增生，因此进行胸腺切除手术对于这类患者十分必要，绝大部分患者要进行，大部分患者经过胸腺切除术以后症状可以缓解。此外如果患者急性处于重症肌无力的活动期或急性发作，还可以采用免疫治疗的方法，目前常用的是大剂量激素冲击治疗。但要需要注意的是激素冲击可能会诱发患者肌无力。此外如果患者激素治疗症状不能缓解或不适用激素，可以选用其他方法，如血浆置换、静脉注射丙种球蛋白都是比较好的方法。此外还可以用免疫制剂像硫唑嘌呤、他克莫司、吗替麦考酚酯等，此外还可以选用重症肌无力的对症治疗，常用的是胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明可以缓解患者症状，总之重症肌无力其实是可治性疾病。

重症肌无力其实是神经免疫性疾病，自身免疫性疾病主要是神经肌肉接头处突出后膜的胆碱受体异常，造成了神经传导的问题。因此临床症状主要表现为骨骼肌不耐受疲劳和肌无力症状波动性，患者可以表现为肌肉无力，但是一般是早晨轻下午重，临床上可以称作晨轻暮重，或患者剧烈运动或活动后无力出现了明显加重，休息后缓解，所以不耐受疲劳。另外肌无力也可以侵犯颅神经，最常见的是眼球活动，活动障碍可以出现眼睑下垂，患者可以出现复视。四肢如果受累是以近端肌无力为主，最严重可以累及呼吸肌造成呼吸肌麻痹，因此肌无力的最大特点其实是不耐受疲劳，即运动后加重、活动后缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果脸突然麻麻的，感觉不舒服，应该及时到医院去做相应的检查，要除外脑干和大脑的病变，完善磁共振检查。脑干肿瘤或者脑干炎症，如多发性硬化、视神经脊髓炎或者脑部血管的梗塞、出血，都可以造成脸部突然的发麻。如果明确是以上疾病所导致，应该按照相应的疾病进行治疗。\n此外，部分患者是一过性的脸部发麻，往往是由于过度的劳累、紧张，近期睡眠不足、经常熬夜，或者精神心理因素，如过度的焦虑、抑郁等导致。此时可以口服B族维生素，如维生素B12，还有甲钴胺和改善情绪的药物，一般能够明显缓解。