孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血的后遗症常见的是一侧肢体偏瘫、吞咽困难和语言障碍，一侧肢体瘫痪可能造成日常活动困难，有些患者由于肌力完全瘫痪导致只能卧床，而卧床后就增加了机会感染的风险，容易出现肺部感染，因此要加强护理。语言障碍可能让患者难以和别人交流沟通，而且可能会产生卒中后的抑郁或者认知障碍，对恢复都比较有害。如果存在吞咽困难，进食、营养也会受到影响，有时可能会呛咳造成吸入性肺炎的危险，因此脑出血后遗症的危害还是比较多的。

重症肌无力其实是神经免疫性疾病，自身免疫性疾病主要是神经肌肉接头处突出后膜的胆碱受体异常，造成了神经传导的问题。因此临床症状主要表现为骨骼肌不耐受疲劳和肌无力症状波动性，患者可以表现为肌肉无力，但是一般是早晨轻下午重，临床上可以称作晨轻暮重，或患者剧烈运动或活动后无力出现了明显加重，休息后缓解，所以不耐受疲劳。另外肌无力也可以侵犯颅神经，最常见的是眼球活动，活动障碍可以出现眼睑下垂，患者可以出现复视。四肢如果受累是以近端肌无力为主，最严重可以累及呼吸肌造成呼吸肌麻痹，因此肌无力的最大特点其实是不耐受疲劳，即运动后加重、活动后缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
恢复神经药物需要根据不同的病因进行选择，主要分析如下：\n1、糖尿病性的周围神经病：此时应该给予大量的B族维生素，如维生素B1、维生素B12或者甲钴胺，同时给予α-硫辛酸抗氧化治疗。\n2、免疫异常介导的周围神经病：此时应该给予相应的免疫调节治疗，如急性格林-巴利综合征，首选静脉注射丙种球蛋白治疗，也可以使用大剂量的激素冲击治疗。\n3、脑部神经受损：此时需要根据不同的病因进行相应的治疗，如急性缺血性脑血管病引起的脑细胞坏死，应该给予阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板治疗，同时可以给予他汀类药物抗动脉粥样硬化治疗，还可以给予营养神经的药物，如胞磷胆碱、尼麦角林等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
癫痫的失神发作属于一种全面性发作，典型的癫痫失神发作表现为突然发作，正在进行的活动骤然终止。患者可以出现语言的中断，行走终止，进食、交谈终止，失去反应，持续数秒至十几秒后骤然消失。\n如果时间短暂，可使原有活动继续进行，很像电影放映中突然定格，旋即恢复动作和交谈，脑电图可以表现为对称的每秒三次的棘慢综合波。不典型的失神发作，脑电图是呈现不典型的规律，可以是表现为棘慢综合波，也可以是双侧不对称，还可以是多棘慢综合波等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
奋乃静属于一种抗精神病药，主要用于治疗偏执性精神病和单纯性及慢性精神分裂症。对神经症中具有焦虑、紧张状态患者也有一定作用，但要配合其他药物治疗。奋乃静镇静作用较弱，一般不用于治疗失眠。\n如果失眠症患者具有明显焦虑、抑郁症状，可以配合使用少量奋乃静。对于严重失眠患者，建议还是使用镇静安眠药，如苯二氮䓬类药物艾司唑仑，或者是非苯二氮䓬类药物唑吡坦、佐匹克隆等。如果存在明显焦虑、抑郁等情绪，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、帕罗西汀等药，奋乃静一般不用来治疗失眠。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
产后失眠主要是由于产妇在产后要照顾小孩，出现睡眠颠倒，白天睡得多，晚上睡眠不好容易惊醒，或者小孩在夜间哭闹，也会影响产妇睡眠。此外，还有些产妇可能出现了产后抑郁，导致情绪低落、焦虑，也会严重影响睡眠质量，故产后患者出现失眠比较常见。\n有些产妇由于严重失眠，还可能会导致头痛、头晕等症状。因此，产妇应该保持良好心态，尽量避免着急、生气，不要过度紧张，尽量随着宝宝时间合理安排睡眠时间，多休息，大多数产妇都能明显改善睡眠状况。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
失眠三天属于相对比较严重的情况，如果人三天完全不睡觉，多可以造成失眠患者出现明显头疼、头晕、精神乏力、困倦等，还可能会影响血压和心率变化，出现血压增高和心率变快等应激性反应，造成患者工作和学习能力下降，长期以往影响患者健康。因此，失眠三天比较严重。\n患者应该及时到医院就诊，必要时可给予镇静安眠药，如苯二氮䓬药物或非苯二氮䓬药物。如果患者存在明显焦虑、抑郁，应该同时服用抗焦虑、抑郁药物。因此，失眠三天相对比较严重，会严重影响人体健康。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
出现全身酸痛、失眠，最常见于存在明显焦虑、抑郁患者，此种焦虑、抑郁患者可以出现全身酸痛不适，可以有头痛、头晕等表现，也可出现严重失眠，表现为入睡困难及早醒等，上述症状可能是躯体化症状。对于此类患者应该给予抗焦虑、抑郁药物治疗，如5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林或帕罗西汀等。\n此外，也有些患者存在一些器质性疾病，如全身恶液质，存在恶性肿瘤、严重营养不良或严重心肺疾患、关节炎、风湿免疫科疾病等，还可见于纤维肌痛症等，部分患者可能存在神经病理性疼痛，应该到相应科室进行检查。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病异动症多在帕金森病人服用左旋多巴五年以上，出现手、肢体、躯干的不自主运动，分为剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。异动症的出现主要跟服药时间、病程长短和患者的症状有关，基本上可以识别。对于剂峰异动症要减少每次使用复方左旋多巴的剂量，若患者单用复方左旋多巴可以适当减少用量，同时加用多巴胺受体激动剂或者加用COMT抑制剂，也可以加用非典型的抗精神病药，如氯氮平。如果患者使用的是复方左旋多巴控释剂，如息宁，应该换用常释剂，如美多芭。如果是双相异动症也应该将复方左旋多发的控释剂换为常释剂，或者加用半衰期长的多巴胺受体激动剂。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森综合征的药物治疗主要是针对其原发病的治疗，对于帕金森样的表现可以采用帕金森病的药物治疗：首先，常用的药物有左旋多巴，商品名多是美多芭或者息宁，它是目前治疗帕金森综合征最有效的药物之一。其次，是多巴胺受体激动剂，常用的有普拉克索、罗替高汀等，对于帕金森综合征伴有抑郁等情绪障碍的患者效果较好。\n此外，还可以用单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰、雷沙吉兰等，也可以应用金刚烷胺，金刚烷胺对于四肢强直、肌张力增高的患者效果较好，安坦也可以应用对于出现震颤为主的帕金森综合征效果较好。总之，帕金森综合征的药物治疗，主要是病因治疗和帕金森病样药物的治疗。