刘晓

假体隆胸置入的切口有以下几种：1、腋窝：从腋窝切口，腋窝切口较隐匿，但瘢痕最长、最明显，只是部位隐匿不易看到。但是目前很多人穿露肩装，腋窝切口的优势越来越弱。最好辅以内窥镜，止血比较彻底，分离时损伤也较小；2、乳晕下：即乳晕下半缘切半环，也是常用入路，其优点是手术最好进行，直视下可以进行胸大肌操作，又便于止血、放置假体，对腺体损伤也较小；3、乳房下皱襞：乳房下皱襞沟切口，优点是手术易操作，也有利于进行胸大肌处理，以及止血、放假体。其缺点是切口较明显，恢复以后会有白印，更适合于乳房有轻度下垂的患者，做完以后站立位可以将乳房下皱襞遮挡。

注射隆胸主要的副作用有以下几点：1、结节：若使用自体材料，即自体脂肪隆胸，需要进行抽脂，抽脂部位可能出现凹凸不平、皮下血肿与穿刺点的瘢痕。注射部位常有结节形成，因为注射脂肪隆胸需要多点、多层次注射，注射量较大，基本上都会有不同程度的皮下结节；2、栓塞：注射脂肪隆胸可能出现栓塞，轻则局部皮肤软组织坏死，重则导致肺栓塞，甚至颅内血管栓塞。可以导致患者出现意识障碍或器官功能障碍，如中风一般，严重时可以导致死亡；3、容易吸收：注射脂肪隆胸术后部分脂肪会被吸收，不如假体改善较大且较稳定，通常需要多次注射。可能刚注射完效果良好，1-2个月后发现吸收较多，效果并不理想；4、影响哺乳：部分患者将脂肪打入腺体中，可能会对哺乳产生一定程度的影响；5、花费较大：玻尿酸注射隆胸的方式虽然不用抽脂，但是会吸收，几个月后需要重复注射。使用的玻尿酸量较大，花费较多，而且需要经常注射，并不是理想的选择；6、包膜挛缩：放假体隆胸的方法可能10-15年后需要更换，但比注射隆胸的手术效果更理想。通常一次就可以达到手术目的，而且安全系数较高，不会有皮下结节，缺点是可能出现包膜挛缩。

自体脂肪隆胸和假体隆胸，是隆胸常用的两种手术方式，自体脂肪隆胸的优点是材料是自身来源，可以终身存在，也不存在排异。缺点是采取的量有限，不适合体积很大，改变很大的隆胸，主要适合于局部的凹陷或局部的不平整。假体隆胸的优点是可以一次性把胸部隆的很大，安全系数最高，不影响哺乳，也不影响怀孕。如果有问题可以完整的取出，还不需要在自己身上抽脂。但是缺点是有可能发生包膜挛缩，放乳房假体后，包膜挛缩的发生难以预测，无法预防。部分患者会在出现包膜挛缩后，出现假体的变硬 显形。假体无法终身使用，一般10-15年后，假体的弹性会变差，会变得干瘪，高度降低。此外，自体脂肪隆胸的缺点是需要做多次，一般要2-3次，效果才比较理想。而且多次注射后，皮下会有结节，一般自体脂肪注射隆胸，难以避免出现结节。所以总体而言，如果想把小胸变得比较大，建议首选假体隆胸。如果只是局部的凹陷或不平整，或放完假体以后，局部皮肤薄，可以考虑做自体脂肪隆胸。

隆胸的方法主要有2种，一种是注射隆胸，一种是假体隆胸，具体如下：1、注射隆胸：采用自体脂肪注射隆胸或玻尿酸注射隆胸，但是玻尿酸会逐渐吸收，需要玻尿酸量较大，费用较高，所以更多采用自体脂肪隆胸。注射2-3次或者3-4次以后，脂肪细胞存活以后，效果可以终身维持，性价比比较高；2、假体隆胸：采用假体隆胸适合于小乳症，因为假体隆胸只要1次手术即可以解决问题，而且植入以后假体不会吸收，更加安全、不容易产生皮下结节。如果有问题取出也很方便，可以完整取出。注射隆胸一旦形成结节疙瘩，较难完全取出。总体而言，隆胸主要的方法还是假体隆胸，如果是局部凹陷或者不平整，或假体隆胸以后局部显形，可以用自体脂肪注射隆胸的方法进行矫正。大部分人适合用假体植入的方法隆胸，少部分人适合用自体脂肪注射的方法进行隆胸。

假体隆胸术后，应根据手术方式及伤口恢复情况，决定穿内衣的时间。通常术后即刻就可用弹力绷带、弹力内衣固定，所以术后早期，如果是塑身或者弹力内衣，术后即刻就可以穿着。但是由于假体隆胸后，胸部变大，需要重新买合身的内衣。如果是穿平时的内衣，并且没有弹性，一般在术后3周后才可穿。根据隆胸手术的入路，穿内衣的时间如下：1、腋路切口：术后从腋窝到假体植入的腔隙间有隧道，至少前3周要用弹力绷带或者弹力衣压迫，否则容易出现假体往外上移位。通常术后需要弹力绷带，或者弹力衣压迫至少3-4周后，才可以穿普通的内衣；2、乳晕切口或者乳房下皱襞切口：伤口愈合后，早期就可以穿普通的内衣，但是内衣要合身，而且局部需平整、有压迫作用。并且伤口愈合前，要按时消毒换药、观察伤口的恢复情况。

上睑下垂与双眼皮手术同时做，恢复期一般要1-6个月。上睑下垂手术都是会同时做双眼皮，由于上睑下垂需要去掉一点皮肤，然后改善肌力，做提上睑肌短缩，或者上直肌与提上睑肌联合腱膜、腱膜鞘，即CFS悬吊。可以选择做比较窄的双眼皮，眼睛就会显得好看，如果非要做单眼皮也可以，操作可能会麻烦，上睑下垂与双眼皮手术联合做恢复期比单纯双眼皮要长。早期做完上睑下垂睡觉的时候眼睛会闭不上，做其他睑肌短缩与CFS悬吊，恢复会比较快，1个月左右就能够闭上。如果做额肌瓣悬吊，可能要3-6个月的时候，才能慢慢闭上。恢复期结束以前，睡觉的时候要做好眼睛保湿，白天要滴眼药水，晚上要注意涂眼膏、带眼罩。如果上直肌功能不强，容易出现眼睛干燥、角膜有异物感，甚至出现角膜溃疡，需要将其他眼睛手术挂的线松掉，然后将眼睛放下来，手术则会分次进行或者重新做，所以手术后要注意保持眼部湿润。

牙体损伤分慢性损伤和急性损伤。牙体慢性损伤形成主要原因有以下几种： 1、物理方面原因：主要指咀嚼压力，长期咀嚼过程中牙齿产生的磨损，临床中不正当的刷牙方式或患者紧张时不自觉地紧咬牙、夜磨牙等不良的习惯也会造成牙齿的过度磨耗。还有的患者因为系统性的疾病如神经官能症、内分泌失调引起咀嚼功能失调，也会使牙齿过度磨耗，造成牙体组织损伤； 2、化学方面原因：许多患者喜欢喝碳酸饮料、果汁，造成牙齿的酸蚀症或患者工作环境中经常接触酸性物质牙齿出现酸蚀症。 急性牙体损伤一般是由外伤造成，不论哪种外伤都应该及早就诊，定期检查牙齿。

无痛胃镜属于全身的静脉麻醉，即通过静脉注射麻醉药物如丙泊酚，同时附有镇痛的药物比如芬太尼、舒芬太尼，起到全身麻醉的效果。静脉麻醉之后，内镜医生再将胃镜从口咽部进入到上消化道，完整观察食管、胃、十二指肠球部以及降部的病变。由于无痛胃镜属于静脉麻醉，人体全程在睡眠的状态下完成胃镜检查，所以没有痛苦。另外麻醉药物代谢比较快，当胃镜检查操作结束之后，药物快速代谢完后就可以清醒。麻醉前麻醉师需要进行术前评估，评估病人是否存在特殊的麻醉禁忌证，考虑病人是否能够耐受全身静脉麻醉，然后才给予无痛胃镜的检查方式。

牙外伤冠折应根据损伤程度进行相应处理： 1、外伤后如果冠缺损较少，牙本质没有暴露的患者可以简单的把锐利的边缘磨光滑，制备粘接斜面，进行简单的树脂修复即可； 2、若有过敏症状，影响美观和发音，在保护牙髓治疗后，也可以采用树脂充填粘接； 3、牙体缺损＜2mm，且大部分牙釉质完好，可采用贴面修复。缺损约为1/2牙体可采用全冠修复或树脂恢复部分缺损后，再进行全冠修复。如果冠折＞2/3，可进行根管治疗后的桩核冠修复。

在后牙单端固定修复中，由于修复体要承受较大的咀嚼压力，所以在材料选择上一般选择抗力比较好的耐磨的金属烤瓷牙，锆瓷固定桥和金属烤瓷桥等，具体的材料单端固定桥和双端固定桥没有太大的区别和差异性。 单端固定桥又称为悬臂固定桥，固定桥的一端是固位体通过粘接剂粘固在基牙上，另一端的桥体是完全游离的悬臂，没有基牙支持，咀嚼的时候，桥体所承受的咀嚼压力均由固位体的基牙所承受。所以单端固定桥在临床上应严格把控其适应症，只用于缺牙间隙小，所受的合力很小，而基牙又有足够的支持力和固位力的情况下，否则极易造成基牙的倾斜扭转、牙周损伤。