王海

引起猝死原因常见的是心肌梗死，猝死前征兆有以下几种：1、发作持续时间：患者猝死前会有稳定的心绞痛发作，或者在疾病前期有先兆，如稳定心绞痛发展成不稳定状态，比如胸闷、胸痛呈持续进展状态，本来之前3-5分钟可以缓解，现在需要15-20分钟，甚至30分钟才能缓解；2、药物缓解程度：使用药物后不能够缓解缺血、缺氧状态，是症状加重的信号；3、劳动强度诱发：有时因为劳累、情绪激动诱发，现在即便没有诱发因素，休息，甚至平卧在床上时也频繁发作心绞痛。除心肌梗死出现猝死外，还有恶性心律失常，病人容易出现眼睛发黑、意识障碍，通常有家族史，亲戚朋友有类似猝死的发作，所以要警惕有无离子通道的疾病，比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。还有心肌病，比如肥厚性梗阻性心肌病容易出现猝死，容易心悸、胸闷、晕倒。心衰患者可以突然出现心脏破裂，或者引发严重的心包填塞，出现恶性后果。猝死前征兆多种多样，平常需要加以预防，可以较好进行干预。

心肌梗死如果第一时间进行了血运重建，血液灌注较流畅，恢复较快，一般6-7天就可出院。若没有血运重建，即做急诊PCI(经皮冠状动脉介入术)、急诊支架术，或者急诊外科搭桥术时，心肌梗死的治疗要花费很长时间，住院时间相对比较长，具体出院时间因人而异。具体要判断心肌梗死患者是否出现并发症，比如室间隔破裂、血栓形成，游离壁破裂、心包积液，是否伴有乳头肌功能不全、乳头肌断裂等，根据心肌梗死后并发症的状况决定住院时长。一般心肌梗死患者只要血运重建及时，心肌受损数目较少，没有出现严重并发症，大多都可在6-7天出院，但如果患者已经错过最佳治疗的时间窗，心肌梗死面积较大，或者已经出现严重心肌梗死并发症，包括心肌梗死后的心力衰竭、心包炎，心肌大面积毁损后出现游离壁破裂、室间隔破裂等，住院时间会延长。

心肌梗死的护理问题，具体如下：一、情绪：应注意观察病人情绪，因为患者患病后，心情通常比较抑郁或者低落，应给予患者康复信心，逐渐引导患者从焦虑、抑郁的情绪中恢复，接受自身病情。二、休息：1、卧床休息：安静状态下可较大降低心肌耗氧量，有助于缩小心肌梗死面积，使其尽快恢复；2、大小便管理：若患者存在便秘，可通知医生开具通便药物，避免用力大小便。三、指标监测：观察患者24小时内出入尿量，以及血氧饱和度是否存在间歇性下降，因为指标变化可能预示患者存在并发症，如突然呼吸困难、突然血压降低，提示肺水肿、心力衰竭、游离壁、室间隔破裂等并发症，需要严密监测。

连续熬夜猝死的前兆可能存在乏力、坐卧不安、精神不能集中、工作效率极度降低等，还可能伴有浑身疲惫、浑身酸软、提不起精神等症状。猝死的前兆通常与基础疾病相关，如果患者患有高血压的基础疾病，血压常出现巨大的波动而难以控制，如果伴有糖尿病的基础疾病，血糖波动比较大且降糖药物的效率也可能减弱。如果患者患有冠心病的基础病史，便可能加重心绞痛的发作，且发作频率、持续时间、缓解方式均与平常不同。因此身体发出的信号，患者需要及时接收。连续熬夜后，导致交感神经张力持续增加，而导致人特别疲惫，经休息后仍不能缓解。循环系统亢进而引起持续性缺血、缺氧，进而诱发恶性心律失常。通常猝死便是某些恶性心律失常发作，如室性心动速、心室颤动、突发大面积的脑梗塞等，所以连续熬夜是非常伤害身体行为，虽然现代人平时的工作压力都很大，但身体健康最重要，患者需规范好自己的生活方式，做到健康良好的生活习惯。

每天只睡5个小时，据统计这种猝死几率可以增加5%-10%，也有数据显示增加0.5%-10%。所以熬夜对身体伤害有多方面，对于心血管系统，会持续引起交感神经系统兴奋，导致儿茶酚胺蓄积。所以不仅能直接损害心肌细胞，还会导致心律失常发生，如室性早搏、房性心律失常、房性早搏，甚至出现房性心动过速、房颤等，上述传导系统异常或心肌供血障碍可导致猝死几率增加。熬夜对于所有人尤其是30-50岁的青壮年人群，是不良的生活习惯，需要及时改正，做到不熬夜并合理安排好工作和生活。熬夜带来的心脏事件体现在猝死几率大幅提高，机制也不同于传统的动脉粥样硬化所引发的猝死几率，患者冠状动脉痉挛的成分占据较大比重。冠状动脉痉挛多见于冠状动脉正常或轻度狭窄的人群，熬夜对30%-50%的动脉粥样硬化斑块患者更易诱发痉挛，诱发持续心肌缺血、心肌梗死等恶性事件发生。所以建议每个人做好休息和调整，保证充足睡眠，才能在第二天朝气蓬勃。

若在体检时紧张，出现心率加快的现象，受检者可以在体检的前半个月做好充分演练，如在陌生的医疗环境中模拟训练，增加测量血压的次数，多沟通、多交流，做到对陌生环境的预适应。在日常生活中，受检者应锻炼交感神经与副交感神经，如进行跑步或重复深吸气、屏住、吐气的动作，从而达到交感与副交感神经的充分平衡。此外，受检者必要时可以在医生的指导下服用减慢心率的药物，包括β受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片、比索洛尔片、可兰特等。在体检时，受检者应避免进行大运动量活动，尤其注意避免吸烟、饮酒或饮用浓茶、咖啡，并且在体检时放松心情，避免由于过于紧张、情绪激动而造成体检不合格。

骨质增生又称退化性的骨关节炎，主要是软骨退化引起的代偿性增生，所以治疗药物主要有下面几类： 1、软骨补充剂，比如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以补充软骨细胞，减缓软骨的退化； 2、针对关节局部炎症导致的肿胀、疼痛、活动障碍，主要是应用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、扑热息痛、美洛昔康等，如果病人既往有消化道病史，可以选择COX-2抑制剂塞来昔布等； 3、骨质增生的药物治疗，其实中药可以发挥更大的作用，骨关节炎属于中医痹病的范畴，中医认为肝主筋，肾主骨，脾主肌肉四肢，骨关节炎的发生，中医则指为肝、脾、肾之虚损，又感受风、寒、湿、热的邪气，而见肿胀、疼痛或者冷、热，或者产生积液，通过中医辨证合理组方，补虚与祛邪并用，不仅能快速缓解症状，而且增强体质，改善关节功能，减少病情的反复，效果比较突出。

骨质增生又称退化性的骨关节炎，常常发生于膝关节、髋关节、足根部、颈椎、腰椎部位等负重关节。关节劳损、软骨的变性退化是骨质增生的发病基础，常见因素包括衰老、性别、损伤、遗传、内分泌，还有肥胖、免疫学异常等，与骨质增生的发病有直接关系。骨质增生初期主要是由于机械性的劳损，造成软骨细胞的代谢紊乱，加重了软骨的变性，通俗而言就是软骨磨损以后变薄、变脆、易碎，分泌滑液的功能减少，使关节面下骨质受损，而代偿性地出现骨质增生。所以骨质增生与缺钙并无直接的关联性。好多病人自以为是的去吃点钙片、补钙，实际上对骨质增生的作用不是特别大。所以骨质增生患者需要到医院找相关的专业医生，由其出具规范的治疗方案。

人工关节置换术的步骤，主要是可以分为术前、术中、术后。术前我们要对患者进行相关的检查，查一下患者有没有相应的一些疾病，检查患者有没有不能做手术的这些禁忌症，然后准备相应的比如说手术器材，术前如果遇见手术中出血较多的话，我们会准备血液。手术中步骤常规就是患者麻醉以后，我们手术中会根据不同的部位取掉患者病变的关节的组织，主要是两侧的关节软骨，周围的骨赘和一些附属的韧带组织，然后根据不同的部位我们再重新更换人工关节，这样手术就结束了。手术后我们早期应用抗生素补充患者体内丢失的液体、血液，早期对患者指导进行相应关节周围相应肌群的肌肉功能锻炼，并且辅助患者在助行器的辅助下早期的下地行走。

人工关节置换术后康复功能锻炼非常重要，具体的注意事项如下：第一，早期进行关节的康复功能锻炼，手术后一般6-8个小时以后，就要求患者进行主动的或被动的关节周围相应肌肉的屈伸功能锻炼，大概48小时以后，就会对相应肌群的肌肉功能锻炼进行加量，让患者逐步的开始主动的进行关节周围的肌肉功能锻炼，包括关节屈伸的松动训练。还有就是避免早期暴力对关节进行松动,暴力对关节肌肉进行过度的屈伸。 第二，关节置换术后的关节功能锻炼是一个长期的过程，患者要有心理准备。相应关节的关节松动训练和肌肉功能锻炼需要3个月到半年的时间，甚至有一些肌肉功能训练需要患者从出院一直坚持，每天坚持，需要达到一定的量、一定的次数，这样的关节才能更加稳定，使用年限更高，患者的主观的感受更好。