王东

胆囊癌晚期如果已经无法进食，一般预后较差，患者平均生存时间通常不超过1年，一般为8-9个月。胆囊癌发展到一定阶段时可出现黄疸、消化道梗阻等，可造成无法进食或由于胆汁无法进入肠道而引起明显的厌油腻、食欲下降。此时患者可表现为皮肤、巩膜黄染，还有皮肤瘙痒、易感染、发热等。另外由于饮食不佳，引起营养不良、体重下降，易出现恶液质体征。对于晚期胆囊癌患者，目前没有较好的治疗方法，外科手术、药物治疗等对晚期胆囊癌患者治疗效果较差，无法显著延长患者生命。此时通常建议对症治疗为主，适当给予营养支持、对症止痛，必要时进行胆道穿刺引流、放置胆道支架，可改善患者症状，提高其生活质量。

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱和尿道中间，是连接膀胱出口的小器官，为腺性器官。前列腺增生一般属于良性病变，前列腺癌一般属于恶性病变。前列腺连接膀胱和尿道，故发生病变时，会引起排尿异常症状。随着年龄增长，前列腺内部组织也会逐渐增生，造成腺体容量增加，称前列腺增生。增生后压迫尿道会造成排尿障碍，比如排尿困难、尿频或尿急等症状，称为前列腺增生症，是引起老年男性排尿障碍较常见的良性疾病。如果前列腺组织在增生过程中发生恶变，则称为前列腺癌。

肝上长血管瘤并不属于严重情况，肝血管瘤属于肝脏的良性疾病。肝血管瘤是在肝实质内由于毛细血管增生而引起，并非是肝脏大血管。肝血管瘤的严重程度，主要取决于血管瘤生长于肝脏的具体部位、具体大小、生长速度以及是否引起相关临床症状。大部分肝血管瘤生长较缓慢，发现时体积较小，对身体通常不会产生过多影响，也无法损害肝脏功能，同时也不伴随明显的临床症状。此类情况的血管瘤定期检查即可，无需过早进行干预。体积较大，直径超过10cm且快速增长，可压迫周围脏器，引起相应的不适症状的肝血管瘤，则需予以治疗。或者位置较特殊，靠近重要的大血管、胆管，靠近肝门等快速生长的血管瘤，可能会压迫重要的结构，而引起肝脏功能的异常，则建议尽早进行外科干预。

如果肝上出现血管瘤，治疗主要根据血管瘤大小、生长速度、有无相关临床症状等判断，应采取不同处理方法，主要方法如下：1、定期检查：由于肝血管瘤属于良性疾病，生长较为缓慢，所以多数肝血管瘤患者可以终身携带，无明显临床症状，不需要任何干预。血管瘤较小时，对于肝脏功能、身体健康和寿命均不会产生不利影响，所以定期检查即可，不必过多干预；2、手术、介入、局部消融治疗：对于较大的肝血管瘤，比如直径已经>10cm或位置比较特殊，压迫周围脏器，包括血管、胆管、胃肠道，或者是肝血管瘤呈现一种外生性生长，生长速度较快，有一定破裂出血风险，可以考虑外科手术将血管瘤切除。不适合手术切除的较大肝血管瘤，可采取介入、局部消融等治疗方法，但应严格把握肝血管瘤外科治疗指征。

患者肝部位出现5cm的血管瘤，可以不进行手术治疗。肝血管瘤属于较常见的肝脏良性疾病，多数患者在体检时发现，通常由于肝脏毛细血管异常增生、扩张，导致形成占位性疾病，且发展缓慢，不会引起明显临床症状，也不会影响肝脏功能。目前肝血管瘤的治疗原则是采取定期检查，无需过早进行干预，同时肝血管瘤5cm未达到外科手术的治疗标准。肝血管瘤需要进行外科手术的治疗指征为，肝血管瘤直径超过10cm、外生性血管瘤压迫周围脏器引起患者出现上腹部不适症状，以及肝血管瘤侵犯、压迫肝脏重要血管与胆管，引起血液流通不畅或肝功能异常。对于无症状且较小的肝血管瘤患者，建议每半年复查1次B超即可，通常肝血管瘤生长速度每年不超过1cm。

肝动脉栓塞术后并发症主要包括局部穿刺部位的疼痛、出血、感染以及栓塞术后出现的肝功能受损、肝脏坏死，合并严重的细菌性感染、肝脓肿。严重时，患者还会出现肝功能衰竭等。另外，患者也会出现疼痛、恶心、呕吐、乏力以及食欲不振等表现。肝动脉栓塞、化疗可用于治疗原发性肝癌，原发性肝癌中晚期患者可以通过介入治疗以获得延长生存，但也可能带来不良反应。因为栓塞会堵塞肿瘤的血管，引起肿瘤的坏死。若患者合并感染，则会出现明显的寒战、发热，而化疗药物会带来药物的相关不良反应，包括消化不良、恶心呕吐、乏力、白细胞减少及血小板降低等。此外，化疗药物以及栓塞剂也会对肝脏功能造成影响，严重时甚至会诱发急性肝功能衰竭。

肝胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。不同部位结石，表现症状不同，具体表现如下： 1、肝内胆管通常比较细，如果是结石形成早期，通常没有任何症状，伴随结石的增大会导致相应的肝内胆管的炎症、堵塞或扩张，甚至影响到相邻肝脏，而出现某一肝段或者是肝叶萎缩，此时症状可以表现为肝区钝痛，部分患者会合并有发烧，部分患者会由于长期肝内胆管结石、炎症而导致肿瘤形成； 2、肝外胆管结石引起胆道堵塞通常为急性发作过程，病人可以表现为比较严重的腹痛甚至是合并发烧、黄疸、胆管炎等症状。 因此肝胆管结石要根据结石部位、大小以及引起相应症状来采取不同治疗方法。

肝破裂、脾破裂的临床表现具有相似性，均可表现为腹痛，合并有大量失血引起的血压下降、心率增快等失血性休克的表现。肝破裂、脾破裂均属于外伤中较常见的实质性器官破裂，脾破裂的发生率位于腹部外伤中第一位，其次为肝破裂。器官内部血管大量出血，产生血性积液，腹腔内大量不凝血刺激腹膜可引起严重腹痛。早期可能仅表现为心率增快、血压下降，逐渐发展为四肢湿冷、神志淡漠；腹部查体出现板状腹，即全腹压痛，腹腔穿刺可以抽出不凝血液。两者区别为肝脏含有胆道系统，而胆汁渗漏有可能进一步加重腹痛。同时可能合并感染，会出现发热，导致严重的腹膜炎、肝功能衰竭等。从严重程度而言，二者虽均可危及生命，但肝破裂对于生命的威胁更大。

肝破裂的临床特征主要是由于肝破裂出血而引起的腹膜刺激征，以及由于大量失血引起的失血性休克的表现，肝破裂主要见于肝脏外伤，无论是钝性外伤还是锐器穿透伤，都可以引起肝脏的破裂出血。而根据肝脏破裂的严重程度和肝脏相关大血管的损伤，可以将肝破裂分为不同的分级，具体如下：1、较轻的肝脏外伤：只引起肝被膜下的血肿，不会出现明显的肝实质毁损和活动性大出血，患者仅表现为受撞击部位的疼痛，没有明显的腹膜刺激症状和失血性休克的表现；2、肝脏实质破裂合并活动性出血：患者会出现明显的上腹痛，有可能会合并有全腹痛症状，腹部压痛症状明显，合并有血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克的症状，还可以合并有少尿、神志障碍等，如果做腹腔穿刺可以抽出不凝血。而如果合并有大血管的损伤，通常患者会迅速进入到休克甚至死亡。

肝破裂属于比较严重的病情，肝脏实质内有丰富的血管，同时还有胆道系统，一旦肝脏破裂，肝脏内的血管会引起严重的出血。而胆汁的渗漏也会导致严重的腹痛、腹腔感染等导致肝破裂的原因出现，包括外伤以及肝脏肿瘤自发破裂。根据肝脏破裂的严重程度可以分为轻度的肝被膜下破裂出血、肝实质破裂、肝脏大血管撕裂，甚至是肝脏的撕脱。肝脏损伤越严重，出血就越严重，更容易出现失血性休克，甚至导致患者的死亡。肝实质的破坏除了出血外，还会出现肝功能受损，严重的肝破裂会继发肝功能衰竭。肝脏破裂出血、胆汁渗漏后可能会继发腹腔感染，严重的腹腔感染，患者可以表现为发热，而胆汁破裂之后形成的胆汁瘘、胆汁瘤同样也会引起严重的感染，也会引起肝功能衰竭。