张毅

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
子宫内膜异位症现在原因研究还是不明确的，但是有几种学说可以支持解释子宫内膜异位症发生的原因：第一种，异位子宫内膜种植学说，研究的是子宫内膜自宫腔内脱出，顺着输卵管到盆腔内，然后再局部种植。第二种，叫诱导学说，是指子宫内膜的组织在炎症，或者其他组织的刺激下发生病变。第三种，遗传学说，即家族内有子宫内膜异位的患者，女儿发生子宫内膜异位症的几率增加。另外研究显示子宫内膜异位症的发生与免疫的异常和炎症也有关系。

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
不孕症没有任何的临床症状，只是在正常的月经很规律的情况下，有正常的性生活而不怀孕的情况，叫不孕症，并且如果是一年之内不属于，一般是是两年以上不怀孕才叫不孕症。原因很多，最常见的是：\n第一、输卵管不通，因为输卵管不通的情况下，精子和卵子不能见面，就不能受精。\n第二、子宫内膜的问题，子宫内膜太薄，或发育不好或不排卵，有些男性是无精症或者精子畸形太多，都是不孕症的原因。\n正常情况下是没有任何临床症状的，因为在临床上，不孕症肚子疼的症状一般都很少有。除非有盆腔炎的情况下，会有腹痛的情况，但是盆腔炎、有子宫肌瘤的人也不会引起不孕，往往能够怀孕。

讲解医师：张毅  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺病，要明确有没有这个疾病都是通过下面一些检查来综合进行判断。第一、最重要的是肺功能的检查，肺功能的检查包括基础的肺功能的检查，还有支气管的舒张试验。所谓的基础肺功能就是在静息的时候，吹气了解一下基本肺功能的情况。如果基础的肺功能已经出现问题了，会让吸入的药物以后再做肺功能，看吸了药物以后跟基础的肺功能相比相关的结果怎么变化来判断慢性阻塞性肺疾病的诊断。第二、可以做胸部X光的检查。第三、是胸部螺旋CT的检查。第四、是血气分析，血气分析一般住院期间才能做。血气分析是从桡动脉或者弓动脉抽取大概1mL的动脉血去进行化验，可以了解动脉血里面的氧分压情况正不正常，二氧化碳有没有潴留，通过这些来判断有没有呼吸衰竭的情况存在。第五、是呼吸睡眠监测。如果是慢性阻塞性肺病合并有细菌感染的时候，白细胞有可能会升高，而且痰培养有可能培养到病原菌。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
偏头痛的发作持续时间大于等于72小时，而且疼痛程度较为严重，当然也可以因为睡眠或者药物应用或有短暂的缓解，但是缓解过后它又持续的疼痛，超过72小时，基本就可以判定偏头痛持续状态。像偏头痛持续状态的病人，我们一般就采取阿片类的药物，包括哌替啶或吗啡。但是偏头痛随着年龄的增长，它也是逐渐减缓的趋势。临床上很难见到持续性偏头痛状态的出现。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
偏头痛的显微血管减压术是目前新兴起来的一个临床技术，它主要是针对患者神经、血管之间出现的粘连、伴行，还有缠绕、卡压，引起的偏头痛发作所采取的一个根治性的治疗方法。因为神经、血管，咱们所谓当时头疼可能是头疼一片，但是真正的主要的血管，常见的也就是枕大、耳颞和眶上，再辅助一些罕见的就是枕小和耳大神经，这些神经都很纤细。临床上，我们在显微镜下才能找到它们，如果光肉眼的话很难找到。所以咱们现在从国外引进的技术，在显微镜下，在术前，找到一个他的痛点，做一些封闭，有效而且也明确的部位。就是我们在术中通过显微镜找到这个联系紧密的神经和血管，然后把责任血管在显微镜下隔离、切除或者是阻断，从而减少血管性的扩张对神经的刺激。在目前来看是根治偏头痛最有前景的治疗方法。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
偏头痛的原因有三方面：一个是遗传因素，大概有60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3-6倍。但家族性的偏头痛尚未发现一致的孟德尔遗传规律；第二个是内分泌和代谢因素，偏头痛女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。此外，五羟色胺、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛的发生；第三是饮食与精神因素，偏头痛发作可由某些食物和药物诱发。食物包含乳氨、酪氨、含亚酸盐、防腐剂的肉类和腌制食品等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂，如硝酸甘油等；另外一些环境和精神因素，如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少月经、强光也可以诱发偏头痛。

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院脊柱科
中医正脊疗法有很多，但最主要的是在临床上，根据自己的亲身体验，根据各位老师的手法应用，自己作为患者去体会，然后应用到临床。我的手法还是比较单一的，它属于一种凭本事不定点的侧扳疗法。它的疗法特点，就是通过不定点旋转，使脊柱达到新的平衡，并且运用了上病下治、下病上治，就跟冬病夏治、夏病冬治，三伏贴、三九贴似的，因为脊柱的侧弯，脊柱的旋转，腰椎有问题，颈椎必然是歪的，否则只有腰椎歪，它就跟树似的歪出去了。人头和脚在一条线上，重心是不变的，下边歪了上边就要找回来，所以大多是一个S、两个S、三个S这种畸形，只正下面，上面不管，它不能保证新的平衡。所以我的手法的特点，就是上下兼治，治腰的时候，可能胸椎甚至颈椎也给你做一下，让它达到一个新的平衡，我觉得这样的效果往往更好，达到事半功倍的结果。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的症状主要是从两方面：一是无先兆的偏头痛的症状，还有一个有典型先兆的偏头痛的症状。无先兆的症状一般就是头痛发作，持续4-72小时，另外就是头痛特征是单侧性的，波动性，中和重度头痛，日常活动会加重疼痛或主动避免此类活动的特征，可以伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。这些头痛发作五次以上，基本就可以明确偏头痛的诊断了；另外还有一种就是典型先兆的偏头痛，一般是有时运动无力的症状，完全可逆的视觉症状，包括散光、亮点或者亮线，有的会表现视野缺损。另外有些感觉异常，包括针刺感或者麻木。有的时候出现言语的功能障碍，在这种先兆症状出现同时，或在先兆性症状发生后60分钟内出现头痛，就可以诊断是先兆性偏头痛。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛临床症状总体来说分两大类，一种是无先兆性偏头痛，一种是有先兆性的偏头痛。所以有没有先兆，就是说在这个偏头痛发作之前，他有没有出现这些视力、运动、感觉、语言方面的一个症状，在这些症状发作的同时，或者是延后一小时之内出现头痛，这样的如果是有这些先兆的症状，还伴有头痛，这就是先兆性的头痛。如果没有这些症状，然后出现这种突发的头痛，当然偏头痛有很多诊断的标准，包括单侧搏动性，还有运动加剧，还有些伴有恶心、呕吐这些情况来分类。但是临床上以无先兆性的偏头痛为主，大概占临床病例的80%左右，有先兆性的大概占10%-20%，还有一部分可能是体现这个儿童周期综合征，还有是视神经麻痹的一个合并头痛，还有一些偏瘫性头痛，但是临床分类很多、很复杂。从另外一个侧面说明偏头痛是一个复杂难治性的疾病。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的治疗方法一般是分为三种：一般的是自我调节，比如精神紧张、疲劳、心理压力大，都可以进行自我调节；另外就是非药物治疗，包括物理疗法，磁疗、养疗、心理疏导、缓解压力、保持健康的生活方式；第二种是药物性治疗，分为发作期治疗和预防性治疗，根据患者疼痛的情况，可以采取一些治疗手段，像丙戊酸、普萘洛尔、阿米替林都可以起到预防性治疗效果，一般都是两周左右才能起效；还有一种发作期的治疗就采取非甾体类抗炎药，比如乙酰氨基酚、布洛芬，或者还可以用一些阿片类的，包括哌替啶进行治疗。特异性的药物就是麦角胺类和曲坦类，主要是一些收缩血管的药物，可以减少头痛的发作；第三种就是手术治疗，手术治疗就是采取纤维血管减压术，这也是一种最有效、最彻底，而且最快缓解疼痛的方法，临床的治疗有效率大概在95%以上。