张毅

如子宫三度脱垂高龄患者害怕手术，且有心脏病、糖尿病、高血压等这些基础疾病时，可放子宫托。 但子宫托不方便、易摩擦引起阴道黏膜出血、溃破等，可采用手术方法治疗。手术方法很多，根据患者不同损伤程度，阴道损伤为前壁还是后壁、是否单纯子宫脱垂等可选择不同手术方法。 现也可用网片，建议使用网片的患者最好是50-70岁之间。对于复发患者，即此前做过这种手术，但不久又复发者，可用网片；年龄大者，如80多岁不需性生活者，可做阴道壁封闭。阴道封闭损伤小，且复发机会少。

子宫三度脱垂表现主要包括以下几种： 1、腹部下坠感； 2、活动增加、站立时间稍长，宫颈就从阴道脱落出来，患者的生活质量受到影响，不敢走路，从而影响正常运动等； 3、小便困难，需把宫颈推回去才能排尿，部分患者后壁膨出，导致排便不尽，持续有便意； 4、脱垂宫颈受摩擦后出血、溃烂； 5、部分脱出严重者发生水肿，宫颈不能回纳，此时应让患者及时将脱出子宫推回，推到阴道内，维持正常解剖结构。

子宫脱垂是盆底损伤的表现，说明中盆腔出现问题。妊娠、身体虚弱、肥胖、腹压增加、慢性咳嗽、便秘等情况均可引起子宫脱垂。 宫颈从阴道口脱出，一般为三度以上脱垂。阴道前壁可以膨出到三度，即阴道前壁完全凸出，此时患者常表现排尿不净、排尿困难，宫颈脱垂，行走时有摩擦、出血、不适，且有下坠感。如为严重脱垂患者，整个子宫脱垂向外，会引起输尿管受压、肾盂积水。 多数子宫脱垂只影响生活质量，不会危及生命，但严重脱垂患者确实存在生命危险，因其引起肾盂积水，可导致肾功能损害。

早孕反应人和人不一样，但是一般都是40天左右开始，一般维持到3个月，既12周以后，就逐渐减轻，甚至就消失了。但也有人很重，到4-5月的时候仍然有恶心反应，早晨起来不能吃饭。这种情况下，首先是自己克服，如果确实吐出来的比吃进去的还多的话，往往就消耗身体的脂肪，就会出现酮体，对孩子大人都不利。甚至总不吃东西，总吐的话就会出现体内钾、钠、氯方面的电解质紊乱，一定要到医院去看病，这样对大人才有好处，对孩子也有好处。要是不重的话，完全可以分散精力，别老想着它。一般早孕反应往往是早晨比较重，一早起来的时候一刷牙就恶心，一闻那种气味就恶心，这都很正常。

阴吹是一种中医方面的称呼，它是指女性阴道里有排气的感觉，所以叫阴吹。但是有些生过孩子的女同志，阴道比较松弛，她坐的时间如果比较长，站起来有时候储存在阴道里的气体就会排出来，这种情况是正常的。但也有一种病人曾经做过手术，突然间出现直肠阴道瘘了，肠道的气体从阴道里排出来，这个时候就是不正常的。所以有阴吹，阴道排气的情况，特别有做过手术的病史的话，可以去做一些检查。如果是正常阴吹，不需要治疗，有时候阴道特松，可以做阴道缩窄术。如果有肠道和阴道瘘的话，必须修补，要不然阴道有粪便或者肠道内容物出来，影响正常的生活，一定要做修补。

阴道裂伤有两种，一种是分娩过程中的裂伤，这种裂伤一般在分娩过程中就会进行修补；另一种是陈旧性裂伤，这种陈旧性裂伤如果不严重，不到三度的话，一般对生活影响不大。如果已经出现三度裂伤或四度裂伤的情况，有大便失禁的症状出现，需要及时到正规医院进行修补。

月经量变少的原因有以下几种： 1、子宫内膜变薄：这是月经量减少最主要的原因。有人因做人工流产损伤到子宫内膜，若是多次人工流产往往会损伤子宫内膜功能层，这时子宫内膜会变薄，月经量肯定减少； 2、子宫内膜炎症：结核患者容易引起结核性子宫内膜炎，导致子宫内膜破坏，月经量就会减少； 3、多次人工流产：可使宫腔发生粘连，大部分子宫内膜被刮掉，损伤面和损伤面粘在一起，月经血会堵在一个小腔隙里，有的月经血能流出来，所以月经量也会明显减少。 总之，月经量减少后一定要在月经前做B超检查，检查子宫内膜厚度，子宫内膜厚度若可以，要观察内膜是不是有粘连或者有其他问题。若子宫内膜很薄，可用人工周期方法，促进其生长增厚。若是单纯子宫内膜量减少或子宫内膜增生不佳，此患者若不再要孩子，每个月月经正常也可不管。

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
高级别鳞状上皮内病变在医学上称为CIN3。这种情况代表的是宫颈的癌前病变，是重度的宫颈癌前病变。有一部分原位癌也包括在高级别鳞状上皮内病变内，它是宫颈癌发展的过程中的一个步骤，是癌前病变的最后一级，是需要进行处理的。这些患者里，部分甚至已经是宫颈癌患者，所以要做宫颈锥切手术，看是只有CIN3，还是已经有癌，根据结果进行相应的处理。

讲解医师：张毅  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺病，要明确有没有这个疾病都是通过下面一些检查来综合进行判断。第一、最重要的是肺功能的检查，肺功能的检查包括基础的肺功能的检查，还有支气管的舒张试验。所谓的基础肺功能就是在静息的时候，吹气了解一下基本肺功能的情况。如果基础的肺功能已经出现问题了，会让吸入的药物以后再做肺功能，看吸了药物以后跟基础的肺功能相比相关的结果怎么变化来判断慢性阻塞性肺疾病的诊断。第二、可以做胸部X光的检查。第三、是胸部螺旋CT的检查。第四、是血气分析，血气分析一般住院期间才能做。血气分析是从桡动脉或者弓动脉抽取大概1mL的动脉血去进行化验，可以了解动脉血里面的氧分压情况正不正常，二氧化碳有没有潴留，通过这些来判断有没有呼吸衰竭的情况存在。第五、是呼吸睡眠监测。如果是慢性阻塞性肺病合并有细菌感染的时候，白细胞有可能会升高，而且痰培养有可能培养到病原菌。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
偏头痛的发作持续时间大于等于72小时，而且疼痛程度较为严重，当然也可以因为睡眠或者药物应用或有短暂的缓解，但是缓解过后它又持续的疼痛，超过72小时，基本就可以判定偏头痛持续状态。像偏头痛持续状态的病人，我们一般就采取阿片类的药物，包括哌替啶或吗啡。但是偏头痛随着年龄的增长，它也是逐渐减缓的趋势。临床上很难见到持续性偏头痛状态的出现。